朱錦芳,朱小清,徐 萍,徐 麗,程美蘭

外傷性癲癇是顱腦損傷的并發(fā)癥之一,占1%～10%[1],癲癇發(fā)作輕者影響病人的身心健康,并可使原已康復(fù)的病情惡化;重者影響病人的生活質(zhì)量,甚至威脅生命,給社會(huì)和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。良好的遵醫(yī)行為是控制發(fā)作的關(guān)鍵,國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道在治療得當(dāng)、依從性好的情況下,75%的癲癇發(fā)作可以得到滿意的控制[2]。目前,許多病人由于缺乏對(duì)疾病有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解和認(rèn)識(shí),以致依從性差,導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作,久治不愈。2006年7月開始我們通過(guò)對(duì)外傷性癲癇病人進(jìn)行有計(jì)劃的系統(tǒng)健康教育,有效提高了病人治療依從性,達(dá)到控制發(fā)作、提高病人生活質(zhì)量的目的。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年7月—2008年6月入住我科的顱腦外傷后并發(fā)癲癇病人26例作為實(shí)驗(yàn)組,2004年7月—2006年6月顱腦外傷后并發(fā)癲癇病人26例作為對(duì)照組,兩組病例經(jīng)臨床確診均無(wú)癲癇病史及癲癇家族史,外傷性癲癇早期發(fā)作時(shí)間常為受傷后1周～2周。兩組病人年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況、發(fā)作情況、治療方法等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對(duì)照組予常規(guī)健康教育,利用宣傳欄、健康教育處方的形式進(jìn)行教育。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上,實(shí)施群體性健康教育和個(gè)體性健康教育相結(jié)合,同時(shí)提供經(jīng)過(guò)充分循證設(shè)計(jì)的“外傷性癲癇病人用藥宣教卡”(內(nèi)容包括用藥名稱、目的、方法、不良反應(yīng)以及家屬陪護(hù)應(yīng)遵守的注意事項(xiàng)等)及“外傷性癲癇病人行為指導(dǎo)單”(內(nèi)容包括鼓勵(lì)病人樹立治療的信心、控制情緒、生活規(guī)律、飲食注意事項(xiàng)、職業(yè)選擇、發(fā)作時(shí)的注意要點(diǎn)、按時(shí)復(fù)診等方面)。責(zé)任護(hù)士制訂健康教育計(jì)劃,將健康教育貫穿于治療護(hù)理工作,加強(qiáng)與病人溝通,了解病人的心理、社會(huì)家庭情況,并對(duì)家屬同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的健康教育。護(hù)士長(zhǎng)定期檢查執(zhí)行情況,并抽查病人掌握情況,責(zé)任護(hù)士不斷檢查反饋,適時(shí)評(píng)價(jià),循環(huán)往復(fù)。健康計(jì)劃按病人住院時(shí)間分階段進(jìn)行:①入院時(shí)根據(jù)病人病情迅速準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)治療操作,詳細(xì)進(jìn)行入院介紹,耐心解答病人提出的各種問(wèn)題,初步評(píng)估病人對(duì)疾病的認(rèn)知,構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系,為提高健康教育效果提供保證。②住院期間向病人及家屬講解外傷性癲癇的病因、臨床表現(xiàn)、治療、發(fā)作的誘因、發(fā)作時(shí)的處理方法及對(duì)身體的危害。發(fā)放“外傷性癲癇病人用藥宣教卡”及“外傷性癲癇病人行為指導(dǎo)單”,以提高病人對(duì)此病的認(rèn)識(shí)水平,應(yīng)用提問(wèn)的方式評(píng)估病人對(duì)疾病及健康行為的認(rèn)知情況,著重指出規(guī)則用藥、良好的飲食行為習(xí)慣及良好心態(tài)的重要性,強(qiáng)調(diào)相關(guān)方面的危害性,從而提高其依從性。③出院時(shí)向病人及家屬講解堅(jiān)持治療、按時(shí)復(fù)查的必要性及有關(guān)注意事項(xiàng),以便家屬及時(shí)督促、監(jiān)督病人,同時(shí)再次發(fā)放用藥單和健康行為指導(dǎo)單,指導(dǎo)家屬出院后繼續(xù)予情感支持,使病人能面對(duì)現(xiàn)實(shí),擁有積極的生活態(tài)度。建立出院病人檔案,出院后3 d首次電話隨訪,然后每月1次至半年,半年后每3個(gè)月1次至2年,詢問(wèn)病人最近的身體狀況及用藥情況,督促病人定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查,以便調(diào)整用藥。隨訪方式為電話、書信、定期回院復(fù)診。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①設(shè)計(jì)外傷性癲癇病人治療依從性量表,記錄一般情況、經(jīng)濟(jì)情況、文化程度、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、程度、與上次發(fā)作的間隔時(shí)間等。以戴俊民等[3]引進(jìn)的Morisky推薦評(píng)價(jià)治療依從性量表為基礎(chǔ)針對(duì)性地添加了4個(gè)問(wèn)題,共8個(gè)問(wèn)題:“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?”“當(dāng)您自覺(jué)癥狀改善后是否曾停止服藥?”“當(dāng)您自覺(jué)癥狀更壞時(shí)是否停藥?”“當(dāng)自覺(jué)癥狀更壞時(shí)是否藥物加量?”“你最近每日睡眠時(shí)間是否少于8 h,是否有熬夜經(jīng)歷?”“最近是否有吸煙、喝酒的經(jīng)歷?”“家屬是否經(jīng)常忘記督促你按時(shí)服藥和注意休息?”“你是否曾忘記按時(shí)復(fù)診?”每個(gè)問(wèn)題得2分,8個(gè)問(wèn)題共16分,12分～16分為依從性好,8分～11分為依從性較好,4分～7分為依從性較差,0分～3分為依從性差。②治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]?；究刂?外傷性癲癇病人系統(tǒng)服藥兩年,發(fā)作完全控制1年;顯效:發(fā)作頻率減少75%或與治療前發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)半年以上未發(fā)作;有效:發(fā)作頻率減少50%～75%或發(fā)作癥狀明顯減輕,持續(xù)時(shí)間縮短1/2以上;無(wú)效:發(fā)作頻率、程度、發(fā)作癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)或變化。該調(diào)查問(wèn)卷由兩組病人出院兩年時(shí)進(jìn)行評(píng)定,發(fā)出問(wèn)卷52份,收回52份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療依從性比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人治療依從性比較

2.2 兩組治療效果比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組治療效果比較 例(%)

3 討論

3.1 健康教育可提高外傷性癲癇病人治療依從性 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,健康教育已成為護(hù)理人員的根本任務(wù)[5]。健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù),幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí),樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式與過(guò)程[6,7]。因此,作為護(hù)理人員必須讓病人真正了解疾病的病因、治療過(guò)程及定期復(fù)查的重要性,使其主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃中來(lái),讓他們了解只有很好地遵從醫(yī)囑,才能控制發(fā)作,同時(shí)強(qiáng)調(diào)良好的生活習(xí)慣和良好心態(tài)的重要性,促使其培養(yǎng)良好的生活方式,在日常生活中學(xué)會(huì)自己管理自己,從而提高生活質(zhì)量,提高病人的治療依從性。出院后病人由于缺乏醫(yī)務(wù)人員的督促和家庭支持以及工作、生活方面的影響,治療依從性往往更低,隨訪是住院期間護(hù)理干預(yù)的延續(xù),對(duì)病人的治療更具針對(duì)性。本調(diào)查結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組病人的依從性、治療有效率明顯高于對(duì)照組。

3.2 注重對(duì)病人家屬的家庭護(hù)理指導(dǎo) 家庭成員是主要的社會(huì)支持來(lái)源,家庭支持除提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)有形的支持直接影響病人治療依從性外,還使病人相信他是被關(guān)愛(ài)和有價(jià)值的,從而幫助病人克服疾病折磨產(chǎn)生治療依從性差的自卑、自棄心理,這些不良情緒直接影響治療效果,也影響病人的正常生活。因此,護(hù)理人員要重視家庭的督促作用,對(duì)外傷性癲癇家庭成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育,有利于幫助和督促病人遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、勞逸結(jié)合,從而提高病人的依從性。

3.3 發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的影響力 在治療過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員是開展健康教育最具影響力的人員,因此加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外癲癇治療的新技術(shù)、新方法,提高健康教育方法、隨訪方式及方法等知識(shí)水平,明確責(zé)任,強(qiáng)化對(duì)病人進(jìn)行健康教育的目的及意義的認(rèn)識(shí),不斷提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,使病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感,對(duì)治療有安全感,這是提高病人治療依從的保證。

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