朱錦芳,朱小清,徐 萍,徐 麗,程美蘭

外傷性癲癇是顱腦損傷的并發(fā)癥之一,占1%～10%[1],癲癇發(fā)作輕者影響病人的身心健康,并可使原已康復的病情惡化;重者影響病人的生活質(zhì)量,甚至威脅生命,給社會和家庭造成沉重的經(jīng)濟和精神負擔。良好的遵醫(yī)行為是控制發(fā)作的關(guān)鍵,國外有文獻報道在治療得當、依從性好的情況下,75%的癲癇發(fā)作可以得到滿意的控制[2]。目前,許多病人由于缺乏對疾病有關(guān)醫(yī)學知識的了解和認識,以致依從性差,導致癲癇反復發(fā)作,久治不愈。2006年7月開始我們通過對外傷性癲癇病人進行有計劃的系統(tǒng)健康教育,有效提高了病人治療依從性,達到控制發(fā)作、提高病人生活質(zhì)量的目的?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年7月—2008年6月入住我科的顱腦外傷后并發(fā)癲癇病人26例作為實驗組,2004年7月—2006年6月顱腦外傷后并發(fā)癲癇病人26例作為對照組,兩組病例經(jīng)臨床確診均無癲癇病史及癲癇家族史,外傷性癲癇早期發(fā)作時間常為受傷后1周～2周。兩組病人年齡、性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟情況、發(fā)作情況、治療方法等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組予常規(guī)健康教育,利用宣傳欄、健康教育處方的形式進行教育。實驗組在此基礎上,實施群體性健康教育和個體性健康教育相結(jié)合,同時提供經(jīng)過充分循證設計的“外傷性癲癇病人用藥宣教卡”(內(nèi)容包括用藥名稱、目的、方法、不良反應以及家屬陪護應遵守的注意事項等)及“外傷性癲癇病人行為指導單”(內(nèi)容包括鼓勵病人樹立治療的信心、控制情緒、生活規(guī)律、飲食注意事項、職業(yè)選擇、發(fā)作時的注意要點、按時復診等方面)。責任護士制訂健康教育計劃,將健康教育貫穿于治療護理工作,加強與病人溝通,了解病人的心理、社會家庭情況,并對家屬同時進行針對性的健康教育。護士長定期檢查執(zhí)行情況,并抽查病人掌握情況,責任護士不斷檢查反饋,適時評價,循環(huán)往復。健康計劃按病人住院時間分階段進行:①入院時根據(jù)病人病情迅速準確執(zhí)行各項治療操作,詳細進行入院介紹,耐心解答病人提出的各種問題,初步評估病人對疾病的認知,構(gòu)建良好的護患關(guān)系,為提高健康教育效果提供保證。②住院期間向病人及家屬講解外傷性癲癇的病因、臨床表現(xiàn)、治療、發(fā)作的誘因、發(fā)作時的處理方法及對身體的危害。發(fā)放“外傷性癲癇病人用藥宣教卡”及“外傷性癲癇病人行為指導單”,以提高病人對此病的認識水平,應用提問的方式評估病人對疾病及健康行為的認知情況,著重指出規(guī)則用藥、良好的飲食行為習慣及良好心態(tài)的重要性,強調(diào)相關(guān)方面的危害性,從而提高其依從性。③出院時向病人及家屬講解堅持治療、按時復查的必要性及有關(guān)注意事項,以便家屬及時督促、監(jiān)督病人,同時再次發(fā)放用藥單和健康行為指導單,指導家屬出院后繼續(xù)予情感支持,使病人能面對現(xiàn)實,擁有積極的生活態(tài)度。建立出院病人檔案,出院后3 d首次電話隨訪,然后每月1次至半年,半年后每3個月1次至2年,詢問病人最近的身體狀況及用藥情況,督促病人定期來醫(yī)院復查,以便調(diào)整用藥。隨訪方式為電話、書信、定期回院復診。

1.2.2 評價標準 ①設計外傷性癲癇病人治療依從性量表,記錄一般情況、經(jīng)濟情況、文化程度、發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、程度、與上次發(fā)作的間隔時間等。以戴俊民等[3]引進的Morisky推薦評價治療依從性量表為基礎針對性地添加了4個問題,共8個問題:“你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?”“當您自覺癥狀改善后是否曾停止服藥?”“當您自覺癥狀更壞時是否停藥?”“當自覺癥狀更壞時是否藥物加量?”“你最近每日睡眠時間是否少于8 h,是否有熬夜經(jīng)歷?”“最近是否有吸煙、喝酒的經(jīng)歷?”“家屬是否經(jīng)常忘記督促你按時服藥和注意休息?”“你是否曾忘記按時復診?”每個問題得2分,8個問題共16分,12分～16分為依從性好,8分～11分為依從性較好,4分～7分為依從性較差,0分～3分為依從性差。②治療效果評價標準[4]?；究刂?外傷性癲癇病人系統(tǒng)服藥兩年,發(fā)作完全控制1年;顯效:發(fā)作頻率減少75%或與治療前發(fā)作間隔時間延長半年以上未發(fā)作;有效:發(fā)作頻率減少50%～75%或發(fā)作癥狀明顯減輕,持續(xù)時間縮短1/2以上;無效:發(fā)作頻率、程度、發(fā)作癥狀均無好轉(zhuǎn)或變化。該調(diào)查問卷由兩組病人出院兩年時進行評定,發(fā)出問卷52份,收回52份。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人治療依從性比較(見表1)

表1 兩組病人治療依從性比較

2.2 兩組治療效果比較(見表2)

表2 兩組治療效果比較 例(%)

3 討論

3.1 健康教育可提高外傷性癲癇病人治療依從性 隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,現(xiàn)代護理學的發(fā)展,健康教育已成為護理人員的根本任務[5]。健康教育是通過信息傳播和行為干預,幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康的行為和生活方式與過程[6,7]。因此,作為護理人員必須讓病人真正了解疾病的病因、治療過程及定期復查的重要性,使其主動參與到護理計劃中來,讓他們了解只有很好地遵從醫(yī)囑,才能控制發(fā)作,同時強調(diào)良好的生活習慣和良好心態(tài)的重要性,促使其培養(yǎng)良好的生活方式,在日常生活中學會自己管理自己,從而提高生活質(zhì)量,提高病人的治療依從性。出院后病人由于缺乏醫(yī)務人員的督促和家庭支持以及工作、生活方面的影響,治療依從性往往更低,隨訪是住院期間護理干預的延續(xù),對病人的治療更具針對性。本調(diào)查結(jié)果顯示,實驗組病人的依從性、治療有效率明顯高于對照組。

3.2 注重對病人家屬的家庭護理指導 家庭成員是主要的社會支持來源,家庭支持除提供經(jīng)濟和物質(zhì)有形的支持直接影響病人治療依從性外,還使病人相信他是被關(guān)愛和有價值的,從而幫助病人克服疾病折磨產(chǎn)生治療依從性差的自卑、自棄心理,這些不良情緒直接影響治療效果,也影響病人的正常生活。因此,護理人員要重視家庭的督促作用,對外傷性癲癇家庭成員進行相關(guān)知識教育,有利于幫助和督促病人遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、勞逸結(jié)合,從而提高病人的依從性。

3.3 發(fā)揮醫(yī)務人員的影響力 在治療過程中,醫(yī)務人員是開展健康教育最具影響力的人員,因此加強對醫(yī)務人員培訓,學習國內(nèi)外癲癇治療的新技術(shù)、新方法,提高健康教育方法、隨訪方式及方法等知識水平,明確責任,強化對病人進行健康教育的目的及意義的認識,不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平,使病人對醫(yī)務人員產(chǎn)生信任感,對治療有安全感,這是提高病人治療依從的保證。

[1]譚啟富.癲癇外科學[M].南京:南京大學出版社,1993:364.

[2]Frank LM,Enlow T,Holemes GL,et al.Lamictal(lamotrigine)monotherapy for ty pical absence seizures in children[J].Epilepsia,1999,40(7):973.

[3]戴俊民,衛(wèi)志華,張培燕,等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析[J].高血壓雜志,2001,9(1):65.

[4]Wilm N,Robiner T.Enhancing adherence inclinical research[J].Contemporary Clinical Trials,2005,26(11):59.

[5]趙小利,李潔瓊,胡曉紅.健康教育對肝炎病人選擇人工肝治療決策影響的研究[J].國際護理學雜志,2006,25(1):37.

[6]蘇保育,陳汝蘭,楊宇,等.健康教育對精神分裂癥病人服藥依從性的影響[J].國際護理學雜志,2006,25(6):422.

[7]任紅梅.健康教育對腦卒中復發(fā)的干預[J].家庭護士,2008,6(9C):2527.