黃明君,陳小嬌,馬君賢,蔣曉蓮

本科護理教育是我國高等護理人才培養(yǎng)的重要途徑,而技術(shù)型、研究型臨床護理能力又是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。相對于發(fā)達國家,我國本科護理教育從理論學(xué)習(xí)到臨床實踐的轉(zhuǎn)變?nèi)燥@薄弱,因此在課程學(xué)習(xí)階段進一步強化臨床實踐教學(xué)勢在必行[1]。針對此現(xiàn)象,四川大學(xué)華西護理學(xué)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科率先形成了以臨床技能、科研培訓(xùn)為中心的臨床護理工作者和本科學(xué)生志愿者團隊,團隊中護理本科生臨床實踐能力和科研能力得到了提升,相對傳統(tǒng)護理教育的效果更優(yōu)。項目管理者將這一新型的教育體制總結(jié)推廣,命名為早期引入臨床實踐綜合型教學(xué)模式(early introduction of clinical practice of integrated nursing education model,EICP)。本文將對 EICP模式進行系統(tǒng)的討論,旨在對當(dāng)代本科護理教育培養(yǎng)體制有所啟發(fā)。

1 EICP教學(xué)模式

1.1 定義 EICP是基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和護理教學(xué)模式提出的,提倡在早期護理基礎(chǔ)教育階段融入臨床實踐與臨床科研培養(yǎng)的教學(xué)模式。首先,EICP強調(diào)了理論知識的早期臨床實踐應(yīng)用。臨床決策能力是與健康和生命息息相關(guān),是最復(fù)雜、最需要謹慎實踐的一個過程[2]?，F(xiàn)今我國的本科護理教育早期主要是大量的基礎(chǔ)課程,最后進行實習(xí)培訓(xùn),這樣難免會造成理論和臨床工作的脫節(jié),很容易造成“學(xué)一套、做一套”的現(xiàn)象。在英國,護理教學(xué)課程設(shè)置為:理論→實踐→專業(yè)理論→實習(xí)[3],使實踐機會大大增加,學(xué)生能力迅速提高。所以,提倡基礎(chǔ)課程的教育和臨床實踐能力的培養(yǎng)同步進行,這樣培養(yǎng)的護生在步入臨床的時候能更好地勝任工作。其次,EICP提倡科研能力的早期培養(yǎng),提倡在實際學(xué)習(xí)和工作中發(fā)現(xiàn)護理問題,結(jié)合理論找尋解決點。我國的醫(yī)學(xué)院校還普遍存在科研資源的欠缺,本科護理學(xué)生難以在短暫的學(xué)習(xí)期間參加臨床科研。因此,通過早期科研訓(xùn)練,能優(yōu)化本科護理科研教育的水平,使護理專業(yè)人才更有深度和內(nèi)涵,促進專業(yè)的科學(xué)化、體系化。

1.2 EICP的運行機制

1.2.1 EICP教育地點 EICP教育模式對教學(xué)地點要求相對較高,需要具有完整的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育的設(shè)備,為數(shù)眾多的臨床病例,大量的臨床實踐機會,具有豐富的臨床技能、優(yōu)秀的科研能力和管理能力的工作人員。

1.2.2 EICP教育實踐時間 由于醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課程繁重,EICP實踐環(huán)節(jié)安排為兩個時間段:一是醫(yī)學(xué)院寒暑假;二是日常學(xué)習(xí)兼顧的時間。因此,在 EICP實踐培訓(xùn)過程中,教學(xué)人員對參與學(xué)生進行開放式管理,要兼顧到學(xué)生的在校時間、課程安排,根據(jù)學(xué)生的能力因材施教,使其達到不同層面的思維和科研能力水平。

1.2.3 指導(dǎo)老師 指導(dǎo)老師是 EICP教育模式的重點。教學(xué)團隊由胃腸專家教授、科護士長、傷口造口護士、臨床專家護理組組長、?？蒲芯可约皩嵙?xí)護生組成。指導(dǎo)內(nèi)容包括教學(xué)查房、病例討論、操作練習(xí)。

1.2.4 實踐內(nèi)容 實踐內(nèi)容是 EICP教育模式的承載。首先,每周進行4次包括護理組長在內(nèi)的教學(xué)查房和病例討論。其次,每周進行1次相關(guān)疾病、手術(shù)、護理知識培訓(xùn)。第三,要求每一位參與學(xué)生均承擔(dān)一定數(shù)目病人的日常事務(wù)管理,包括入院問診、查體、護理診斷書寫,術(shù)前護理計劃的設(shè)計與安排,圍術(shù)期護理措施的實施,術(shù)后管道和傷口的護理,出院溝通及隨訪交流。在所有的實踐過程中,均得到管理團隊負責(zé)人的及時指導(dǎo)。在臨床科研方面,由具有科研能力的醫(yī)生和科研護士指導(dǎo),從采集臨床數(shù)據(jù)并建立臨床數(shù)據(jù)庫開始,逐步進入課題,直到完成項目。

1.2.5 信息反饋 信息反饋是 EICP教育模式的效果把握點。反饋信息由各護理組組長負責(zé)采集,并對學(xué)生的臨床實踐能力和素質(zhì)進行再反饋和再指導(dǎo)。注意應(yīng)使用較為客觀直接的評價方式,如對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識清晰闡述和應(yīng)用的能力以及發(fā)展假說解釋臨床結(jié)果的能力等方面進行評價[4]。

1.2.6 質(zhì)量監(jiān)控 質(zhì)量監(jiān)控是 EICP教育模式的關(guān)鍵。首先,學(xué)生的所有操作和科研調(diào)查方案都要由職業(yè)執(zhí)照的護士指導(dǎo)和輔助。其次,及時糾正存在/可能存在的護理問題,保證臨床工作的安全。最后,負責(zé)人對學(xué)生的實踐活動均進行后期跟蹤檢查,定期反饋給學(xué)生。

1.3 特點和優(yōu)點 EICP教育模式目前還在積極完善中,但是經(jīng)過初步的運行之后發(fā)現(xiàn),此教育模式可以讓護生建立初步的職業(yè)認知、職業(yè)道德,提高基本的操作能力,建立臨床問題的解決思路和科研思維。理想的發(fā)展方向應(yīng)是大型醫(yī)學(xué)院/醫(yī)院進行網(wǎng)絡(luò)菜單式的科室教學(xué)站點建設(shè)。對于醫(yī)學(xué)院校來講,節(jié)約了教育時間,完善了教學(xué)任務(wù)和方法;對于護生來講,明確了職業(yè)方向,綜合能力得到提高;對于社會來講,培養(yǎng)了大批具有社會責(zé)任感和技巧熟練、思維靈活的人才。

2 對護理教育的啟示

2.1 對本科護生的啟示 國際普遍認可的高層次護理人才必須具備批評性思維能力、溝通能力、運用現(xiàn)代信息技術(shù)資源的能力等[5,6]。而EICP教育模式的核心目標(biāo)就是提倡將時間教育和科研教育貫徹在基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)過程中。護士基本操作能力的熟練與否直接決定護理服務(wù)質(zhì)量的好壞,與病人的康復(fù)、危重病人救治的成功率密切相關(guān)。同時,護理人員的科研能力也間接決定了護理措施的質(zhì)量和病人康復(fù)的效果,決定了整體護理向前推進的速度。另外,本科護生要適應(yīng)當(dāng)今護理專業(yè)的飛速發(fā)展、學(xué)習(xí)方式多樣化、學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)合化。對自身要求提到新的高度和平臺,成為主動探索的學(xué)習(xí)者。同時,還要求護生充分利用學(xué)校和醫(yī)院資源,早期樹立明確的職業(yè)生涯規(guī)劃,針對自身的能力和自身發(fā)展規(guī)劃正確地接受 EICP教育。只有這樣,才能高效、順利地完成學(xué)習(xí)任務(wù),逐步提高護理實踐能力和護理科研水平,成為高素質(zhì)、高能力、復(fù)合型的高級護理人才。

2.2 對教師的啟示 由于 EICP教育模式要求培養(yǎng)出高水平的護理人才,因此對教師提出了更高要求。EICP教育人員要具有豐富的臨床經(jīng)驗、科研能力和管理能力。因此,這就決定了臨床工作人員和教育管理工作者需要不斷的進修學(xué)習(xí),更新醫(yī)學(xué)、護理、人文知識。同時,在教學(xué)過程中,教師要注意多渠道、多方式地將護理知識教給學(xué)生,鼓勵學(xué)生在實踐中善于發(fā)現(xiàn)臨床問題,有意義的創(chuàng)新想法可通過科研研究方法來探索和解決。并且,積極應(yīng)用循證護理方法[7,8],如查找文獻、尋找國內(nèi)外最新、最有效的研究,嘗試提出解決方案。提倡學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考,參與到各項課題和項目中。在教育方案上,從“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)移,教育的先進性應(yīng)體現(xiàn)在“導(dǎo)”,提倡引導(dǎo),而非給予。鼓勵學(xué)生加強自我學(xué)習(xí),國外護理院校一直強調(diào)學(xué)生自我調(diào)節(jié)能力的重要性[9],并且收到了很好的成效。

2.3 在本科護理教育中的應(yīng)用展望 我國傳統(tǒng)本科護理教育基礎(chǔ)課程設(shè)置相對繁重,業(yè)務(wù)勝任能力、臨床科研能力培養(yǎng)尤顯不足,因此對本科護生臨床工作能力和護理問題分析思維的培養(yǎng)迫在眉睫。而EICP教育模式正是基于以上二者不足的強化和補充。盡管其還處于探索、研究階段,還未廣泛推廣,但在初步實施過程中已彰顯了其強大影響,其對護理專業(yè)發(fā)展的作用是不言而喻的?！癢FME全球基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育提高標(biāo)準(zhǔn)(basic medical education WFME standards for quality imp rovement)”[10]在2003年發(fā)表的文書中對全球醫(yī)學(xué)本科人才提出了目標(biāo)。EICP是將基本知識理論、基本技能、科研能力3大板塊充分糅合,最終完成護理應(yīng)用型人才核心能力的構(gòu)塑。相信,隨著護理教育的發(fā)展,EICP教育模式的不斷應(yīng)用和深入,最終會對我國護理教育事業(yè)產(chǎn)生重要而深遠的影響。

[1] 任佰玲,周新發(fā),儀敏.臨床實踐教學(xué)質(zhì)量滑坡的原因分析及對策[J].西部醫(yī)學(xué),2004,16(3):270-274.

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[3] 李梅.論中外本科護理教育之差異——以英、美、澳、新四國為例與我國對比研究[J].寧波大學(xué)學(xué)報,2006,28(5):95-97.

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[5] 佟術(shù)艷.美國高等護理教育標(biāo)準(zhǔn)[J].護理研究,2000,14(4):183.

[6] 黃惠根.從德國高等護理教育展望我國護理教育改革[J].護士進修雜志,2002,17(4):281-282.

[7] 段麗娟,蔣曉蓮.基于循證護理的臨床護理決策[J].現(xiàn)代護理,2008,14(4):460-462.

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[10] World Federation for Medical Education.Basic medical education,W FME Global Standards for Quality Imp rovement[R/OL].World Conference of the WFME on Global Standards for Medical Education.Copenhagen 2003.http://www.sund.ku.dk/w fme/.