吳紅霞,范秋霞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見病,呼吸氣流受阻呈進(jìn)行性發(fā)展,由于病人對疾病的知曉率低,漏診率高,早期診斷較困難,臨床就診者多為急性發(fā)作期甚至中度乃至重度以上者。該病嚴(yán)重影響了病人的身體健康和日?；顒?dòng)能力,目前藥物治療雖能控制病情、緩解呼吸困難,但不能堅(jiān)持用藥。現(xiàn)將影響穩(wěn)定期COPD病人用藥依從性的原因調(diào)查分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月—2009年3月在我院呼吸科住院的123例穩(wěn)定期COPD病人,所有病例均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男72例,女51例,年齡62歲～85歲(71.2歲±8.5歲)。文化程度:初中及以下32例,高中、中專 43例,大專及以上48例。COPD分級(jí):輕度51例,中度30例,重度42例。排除嚴(yán)重心肝腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病,無其他肺部疾病。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。問卷內(nèi)容包括:①病人一般情況,如年齡、性別、文化程度、病程等;②用藥依從性共30項(xiàng),每項(xiàng)按程度分為 5個(gè)等級(jí),按照0分～4分計(jì)分。根據(jù)Medical Outcome Trust的計(jì)分方法,將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換并累加各項(xiàng)得分,得分越低表明用藥依從性越低,反之用藥依從性越高。③調(diào)查者與調(diào)查對象在入院后1周內(nèi)進(jìn)行面對面交談,對于問卷內(nèi)容逐一詢問,并代為填寫。共發(fā)放調(diào)查問卷123份,回收有效問卷123份,有效率100.0%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得全部資料量化后輸入計(jì)算機(jī),采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 不同性別、年齡、文化程度COPD病人用藥依從性比較(見表1)

表1 不同性別、年齡、文化程度__COPD病人用藥依從性比較 例(%)

2.2 影響病人用藥依從性因素 以用藥控制行為依從性作為應(yīng)變量,以理論上可能影響用藥控制行為依從性的知識(shí)缺乏、缺乏用藥監(jiān)督、藥物不良反應(yīng)、用藥種類多、心理因素、病情及病程、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持水平、對生活是否滿意作為自變量進(jìn)行單因素分析。見表2。

表2 影響COPD病人用藥依從性的單因素分析

3 討論

依從性是指病人在求醫(yī)后,其行為(飲食控制、服藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我監(jiān)測等)與醫(yī)囑的符合程度[2]。本調(diào)查顯示,雖然病人均接受了本科的系統(tǒng)健康教育,但病人出院后的遵醫(yī)行為仍不理想。病人用藥不依從主要是對疾病的危害性認(rèn)識(shí)不足,需要醫(yī)護(hù)人員或家屬監(jiān)督病人用藥的比例較高[3]。本組病人用藥依從性性別之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;但不同年齡組、不同文化程度病人用藥依從性比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.1 知識(shí)缺乏 依從性差與知識(shí)缺乏以及對治療方案的不理解有關(guān)。表1顯示,年齡大、文化程度低的病人用藥依從性差,應(yīng)加強(qiáng)健康教育。有的COPD病人需要終身用藥,所以用藥中存在著一些誤區(qū);COPD治療中涉及一些激素類藥物,病人擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)對身體有害,癥狀緩解后不再堅(jiān)持用藥;誤信一些廣告而擅自換藥;另外一些病人文化程度低,看不懂或無法閱讀藥物說明書,從而導(dǎo)致用藥依從性差。大專及以上COPD病人依從性比較好,分析原因可能為文化程度高,對疾病的認(rèn)識(shí)和理解較強(qiáng)有關(guān)。

3.2 服藥種類多或每天服藥次數(shù)多 多數(shù)COPD病人合并有較多的慢性基礎(chǔ)病,如糖尿病、冠心病等,加之老年人記憶力減退,常會(huì)記不清是否服藥或每種藥的用法、用量。大型臨床試驗(yàn)證明,要嚴(yán)格控制病情,約70%的病人需聯(lián)合使用兩種或兩種以上藥物,聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多,往往會(huì)造成漏服或重復(fù)服藥,使依從性降低。

COPD病人需長期服藥者較多,易導(dǎo)致服藥依從性降低。治療方案復(fù)雜、治療時(shí)間長與服藥依從性呈負(fù)相關(guān)。藥物劑型、給藥途徑、給藥次數(shù)也影響病人的依從性,如片劑的依從性優(yōu)于沖劑,膠囊優(yōu)于糖漿,口服優(yōu)于注射,每天1次服藥優(yōu)于每天2次或3次服藥等。隨著醫(yī)學(xué)保健知識(shí)的增加,有的病人“自我診斷”情況好轉(zhuǎn)時(shí)就擅自停藥或減少劑量,依從性降低。

3.3 長期服用藥物的費(fèi)用與其經(jīng)濟(jì)狀況不相適應(yīng) 醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到病人的實(shí)際經(jīng)濟(jì)狀況,所服藥物價(jià)格較為昂貴,經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)不起,加重了家庭負(fù)擔(dān),不能長期堅(jiān)持服藥,導(dǎo)致病人私自停藥。慢性阻塞性肺疾病給病人及家庭帶來不同程度的變化特別是經(jīng)濟(jì)方面,使部分病人產(chǎn)生心理壓力。其中,有的病人家屬甚至有放棄傾向。病人及家屬未能共同適應(yīng)角色變化,沒有發(fā)揮家庭的支持作用,從而加重病人心理壓力,使病人服藥依從性下降

3.4 社會(huì)支持少 COPD病人由于長期缺氧,氣短胸悶而影響病人活動(dòng),不能正常生活、學(xué)習(xí)、工作,生活質(zhì)量下降且病情反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,進(jìn)行性加重,病人常常對治療失去信心,表現(xiàn)為失望、抑郁或焦慮。有報(bào)道顯示,社會(huì)支持能減輕病人的焦慮和抑郁情緒,提高生命質(zhì)量,增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)能力,提高應(yīng)對應(yīng)激事件的能力[4]。因此,應(yīng)重視家庭和社會(huì)的情感支持,對病人予以支持、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、安慰,讓病人穩(wěn)定情緒,樹立治愈疾病的信心。

3.5 健康教育不到位 健康教育能提高病人處理疾病的能力,提高治療依從性。單純的健康教育本身不能改善COPD病人的活動(dòng)耐量和肺功能,但健康教育可以提高病人的遵醫(yī)行為,改善病人治療依從性,提高治療效果。同時(shí)可以提高病人自身處理疾病的能力,使病人從容應(yīng)對COPD的急性發(fā)作,降低急性發(fā)作住院率,從而減輕病人家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān),提高生活質(zhì)量[5,6]。

4 小結(jié)

知識(shí)缺乏、藥物不良反應(yīng)、聯(lián)合服藥的種類多或每天服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時(shí)間長及COPD病人智力衰退、記憶力、理解力下降是影響老年病人服藥依從性的主要因素。因此,加強(qiáng)健康教育,減少藥物不良反應(yīng),根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況選用適當(dāng)?shù)乃幬?盡可能減少服藥的種類和劑量,加大家庭的支持力度,可提高COPD病人服藥依從性。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

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