吳紅霞,范秋霞

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見病,呼吸氣流受阻呈進行性發(fā)展,由于病人對疾病的知曉率低,漏診率高,早期診斷較困難,臨床就診者多為急性發(fā)作期甚至中度乃至重度以上者。該病嚴重影響了病人的身體健康和日?；顒幽芰?目前藥物治療雖能控制病情、緩解呼吸困難,但不能堅持用藥?，F(xiàn)將影響穩(wěn)定期COPD病人用藥依從性的原因調查分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月—2009年3月在我院呼吸科住院的123例穩(wěn)定期COPD病人,所有病例均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]的診斷標準。男72例,女51例,年齡62歲～85歲(71.2歲±8.5歲)。文化程度:初中及以下32例,高中、中專 43例,大專及以上48例。COPD分級:輕度51例,中度30例,重度42例。排除嚴重心肝腎及神經系統(tǒng)疾病,無其他肺部疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用問卷調查法。問卷內容包括:①病人一般情況,如年齡、性別、文化程度、病程等;②用藥依從性共30項,每項按程度分為 5個等級,按照0分～4分計分。根據(jù)Medical Outcome Trust的計分方法,將原始數(shù)據(jù)轉換并累加各項得分,得分越低表明用藥依從性越低,反之用藥依從性越高。③調查者與調查對象在入院后1周內進行面對面交談,對于問卷內容逐一詢問,并代為填寫。共發(fā)放調查問卷123份,回收有效問卷123份,有效率100.0%。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 所得全部資料量化后輸入計算機,采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 不同性別、年齡、文化程度COPD病人用藥依從性比較(見表1)

表1 不同性別、年齡、文化程度__COPD病人用藥依從性比較 例(%)

2.2 影響病人用藥依從性因素 以用藥控制行為依從性作為應變量,以理論上可能影響用藥控制行為依從性的知識缺乏、缺乏用藥監(jiān)督、藥物不良反應、用藥種類多、心理因素、病情及病程、經濟狀況、家庭支持水平、對生活是否滿意作為自變量進行單因素分析。見表2。

表2 影響COPD病人用藥依從性的單因素分析

3 討論

依從性是指病人在求醫(yī)后,其行為(飲食控制、服藥、運動鍛煉、自我監(jiān)測等)與醫(yī)囑的符合程度[2]。本調查顯示,雖然病人均接受了本科的系統(tǒng)健康教育,但病人出院后的遵醫(yī)行為仍不理想。病人用藥不依從主要是對疾病的危害性認識不足,需要醫(yī)護人員或家屬監(jiān)督病人用藥的比例較高[3]。本組病人用藥依從性性別之間比較,差異無統(tǒng)計學意義;但不同年齡組、不同文化程度病人用藥依從性比較,差異均有統(tǒng)計學意義。

3.1 知識缺乏 依從性差與知識缺乏以及對治療方案的不理解有關。表1顯示,年齡大、文化程度低的病人用藥依從性差,應加強健康教育。有的COPD病人需要終身用藥,所以用藥中存在著一些誤區(qū);COPD治療中涉及一些激素類藥物,病人擔心藥物的不良反應對身體有害,癥狀緩解后不再堅持用藥;誤信一些廣告而擅自換藥;另外一些病人文化程度低,看不懂或無法閱讀藥物說明書,從而導致用藥依從性差。大專及以上COPD病人依從性比較好,分析原因可能為文化程度高,對疾病的認識和理解較強有關。

3.2 服藥種類多或每天服藥次數(shù)多 多數(shù)COPD病人合并有較多的慢性基礎病,如糖尿病、冠心病等,加之老年人記憶力減退,常會記不清是否服藥或每種藥的用法、用量。大型臨床試驗證明,要嚴格控制病情,約70%的病人需聯(lián)合使用兩種或兩種以上藥物,聯(lián)合用藥的比例及藥物種類越多,往往會造成漏服或重復服藥,使依從性降低。

COPD病人需長期服藥者較多,易導致服藥依從性降低。治療方案復雜、治療時間長與服藥依從性呈負相關。藥物劑型、給藥途徑、給藥次數(shù)也影響病人的依從性,如片劑的依從性優(yōu)于沖劑,膠囊優(yōu)于糖漿,口服優(yōu)于注射,每天1次服藥優(yōu)于每天2次或3次服藥等。隨著醫(yī)學保健知識的增加,有的病人“自我診斷”情況好轉時就擅自停藥或減少劑量,依從性降低。

3.3 長期服用藥物的費用與其經濟狀況不相適應 醫(yī)生在制訂治療方案中未能考慮到病人的實際經濟狀況,所服藥物價格較為昂貴,經濟上負擔不起,加重了家庭負擔,不能長期堅持服藥,導致病人私自停藥。慢性阻塞性肺疾病給病人及家庭帶來不同程度的變化特別是經濟方面,使部分病人產生心理壓力。其中,有的病人家屬甚至有放棄傾向。病人及家屬未能共同適應角色變化,沒有發(fā)揮家庭的支持作用,從而加重病人心理壓力,使病人服藥依從性下降

3.4 社會支持少 COPD病人由于長期缺氧,氣短胸悶而影響病人活動,不能正常生活、學習、工作,生活質量下降且病情反復發(fā)作,遷延不愈,進行性加重,病人常常對治療失去信心,表現(xiàn)為失望、抑郁或焦慮。有報道顯示,社會支持能減輕病人的焦慮和抑郁情緒,提高生命質量,增強社會適應能力,提高應對應激事件的能力[4]。因此,應重視家庭和社會的情感支持,對病人予以支持、鼓勵、疏導、安慰,讓病人穩(wěn)定情緒,樹立治愈疾病的信心。

3.5 健康教育不到位 健康教育能提高病人處理疾病的能力,提高治療依從性。單純的健康教育本身不能改善COPD病人的活動耐量和肺功能,但健康教育可以提高病人的遵醫(yī)行為,改善病人治療依從性,提高治療效果。同時可以提高病人自身處理疾病的能力,使病人從容應對COPD的急性發(fā)作,降低急性發(fā)作住院率,從而減輕病人家庭和社會負擔,提高生活質量[5,6]。

4 小結

知識缺乏、藥物不良反應、聯(lián)合服藥的種類多或每天服藥的次數(shù)多、持續(xù)服藥時間長及COPD病人智力衰退、記憶力、理解力下降是影響老年病人服藥依從性的主要因素。因此,加強健康教育,減少藥物不良反應,根據(jù)病人家庭經濟狀況選用適當?shù)乃幬?盡可能減少服藥的種類和劑量,加大家庭的支持力度,可提高COPD病人服藥依從性。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2] 戴俊明,衛(wèi)志華,張培燕,等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關系分析[J].高血壓雜志,2001,9(1):65-67.

[3] 陸寧.拉米夫定治療慢性乙型肝炎用藥依從性調查分析[J].廣州醫(yī)藥,2005,36(1):38-39.

[4] Ninot G,Brun A,Queiras G,et al.Psychosocial support for pulmonary rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Rev Mal Respir,2003,20(4):549-557.

[5] Celli BR.Pumonary rehabilitation in patients with COPD[J].Am J Respir Crit Care Med,1995,152(3):861-864.

[6] Clark NM,Nothwehr F,Gong M,et al.Phy sician patient partnership in managing chronic illness[J].Acad Med,1995,70(11):957-959.