王俊杰,裘秀月,沈 勤,肖雯暉,谷娟娟

《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》是高等中醫(yī)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)的主干課程之一,而中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)是其重要的組成部分。通過本課程的學(xué)習(xí),要求護(hù)生能掌握中醫(yī)護(hù)理整體觀念及辨證施護(hù)的精髓,并能夠應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理的獨(dú)特護(hù)理技術(shù)和手段,為病人解決病痛?？己耸菣z驗(yàn)護(hù)生學(xué)習(xí)效果的一種手段,也是提高教學(xué)質(zhì)量,實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)[1]。傳統(tǒng)《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》的技能考核均是在課程結(jié)束時(shí),由教師根據(jù)臨床使用頻率規(guī)定考試的技能項(xiàng)目范圍,再隨機(jī)抽考1項(xiàng)。經(jīng)過幾年的實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)這種考試方法存在一定的弊端,如不利于鍛煉護(hù)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力,護(hù)生缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性等[2]。因此,在2006級(jí)護(hù)生的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》教學(xué)嘗試開展了綜合性技能考核,效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2006級(jí)本科護(hù)生202名為實(shí)驗(yàn)組,2005級(jí)護(hù)生228名為對(duì)照組。兩組護(hù)生均為高考統(tǒng)招生,在性別、年齡、教育背景、基礎(chǔ)理論成績(jī)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組考核安排

1.2.1.1 考核前準(zhǔn)備 在考核前2個(gè)月告知護(hù)生本學(xué)期綜合性技能考核的具體形式,向他們強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)的重要性,同時(shí)請(qǐng)護(hù)生按學(xué)號(hào)順序每4人或5人組成1個(gè)小組。

1.2.1.2 考核程序 ①每次考核課由固定的教師3人～5人負(fù)責(zé),護(hù)生按事先組成的小組分批進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室考核,每個(gè)小組考試時(shí)間大約為30 min。②病例展示:教師現(xiàn)場(chǎng)交給小組1個(gè)病例,同一批采用同1個(gè)病例。③小組討論:小組護(hù)生接到病例后,共同討論15 min,在不翻看教科書和任何資料的情況下,要求護(hù)生商量確定所給病例的中醫(yī)診斷、辨證分型、護(hù)治法則、施護(hù)要點(diǎn)以及可采用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù),并將答案寫在專用的答題紙上。④小組匯報(bào):小組推薦1名成員作簡(jiǎn)單扼要的口頭匯報(bào),教師根據(jù)小組答題和匯報(bào)情況給分,所得分?jǐn)?shù)為小組每位成員的得分。⑤操作考核:每位護(hù)生考核與病例相關(guān)的操作項(xiàng)目1項(xiàng),老師對(duì)護(hù)生的用物準(zhǔn)備、儀表態(tài)度、溝通能力、操作程序、熟練程度5個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),所得分?jǐn)?shù)為個(gè)人技能考核得分。

1.2.1.3 考試評(píng)分方法 監(jiān)考老師根據(jù)病例匯報(bào)及操作考核情況評(píng)定成績(jī)。小組病例報(bào)告100分,個(gè)人技能考核 1 00分,兩者分別以5%和10%的比例納入本學(xué)期的總評(píng)成績(jī)中。

1.2.2 對(duì)照組考核方法 由教師根據(jù)臨床使用頻率規(guī)定考核的技能項(xiàng)目范圍,考核時(shí)隨機(jī)抽考1項(xiàng)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 問卷從態(tài)度、知識(shí)、技能、能力4個(gè)方面調(diào)查考核效果,包括此種考核形式是否能提高護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自主學(xué)習(xí)能力,提高護(hù)生綜合運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行辨證施護(hù)的能力,加深對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握程度,提高護(hù)生分析問題、解決問題的能力以及培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神等。每一項(xiàng)目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,“完全能”為 5 分,“絕大部分能”為 4 分,“基本能”為3分,“少部分能”為 2 分,“根本不能”為 1 分。在統(tǒng)計(jì)結(jié)果時(shí),把“完全能、絕大部分能、基本能”視為“能”,把“少部分能、根本不能”視為“不能”。實(shí)驗(yàn)課后采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷收集2006級(jí)護(hù)生對(duì)綜合性技能考核的評(píng)價(jià),共發(fā)放問卷209份,收回有效問卷202份,有效率為96.65%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用百分率描述,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述,組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組技能考核成績(jī)與期末成績(jī)比較(見表1)

表1 兩組技能考核成績(jī)與期末成績(jī)比較±s) 分

表1 兩組技能考核成績(jī)與期末成績(jī)比較±s) 分

組別 人數(shù) 技能考核成績(jī) 期末成績(jī)實(shí)驗(yàn)組 202 94.48±2.90 82.69±6.46對(duì)照組 228 91.38±3.32 81.12±6.57 t值 10.361 2.512 P <0.01 <0.05

2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)綜合性技能考核效果的評(píng)價(jià)(見表2)

3 討論

3.1 激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力 教師的教授質(zhì)量是影響護(hù)生學(xué)習(xí)進(jìn)程和效果的外部因素,護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性才是護(hù)生學(xué)習(xí)是否取得良好成效的內(nèi)部因素[3]。如何激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,是每一個(gè)教育工作者必須面對(duì)也是迫切需要解決的問題之一。傳統(tǒng)的技能考核采用簡(jiǎn)單抽考的方式進(jìn)行,護(hù)生只要牢記操作程序就能取得高分。綜合性技能考核包括病例展示、小組討論、小組匯報(bào)、操作考核4個(gè)步驟,涉及的知識(shí)量大,難度系數(shù)高。教師展示的病例范圍覆蓋理論課上講授過和未講授的主要疾病,每個(gè)疾病都有很多的證型,護(hù)治法則都不一樣,這就需要護(hù)生平時(shí)多看書、多復(fù)習(xí)、多總結(jié),牢牢掌握疾病的證型、治則和施護(hù)要點(diǎn),而依賴考前幾天的臨時(shí)抱佛腳是絕對(duì)不行的。把上課沒有講過的內(nèi)容也包含在考試范圍之內(nèi),目的是促發(fā)護(hù)生自主學(xué)習(xí),自己運(yùn)用知識(shí),掌握知識(shí)。自主學(xué)習(xí)能力直接關(guān)系到護(hù)生的自身發(fā)展,它是終身學(xué)習(xí)必備的能力。這種形式的考核使護(hù)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí),也大大激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情,88.61%的護(hù)生認(rèn)為和其他的課程相比自己更認(rèn)真地進(jìn)行了復(fù)習(xí),而且實(shí)驗(yàn)組期末成績(jī)也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);調(diào)查顯示此種考核對(duì)提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和提高自主學(xué)習(xí)能力的得分較高,分別為3.67分±0.82分和 3.69分±0.78分。

表2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)綜合性技能考核效果的評(píng)價(jià)(n=202)

3.2 提升辨證施護(hù)能力,加深對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握程度 辨證施護(hù)與整體觀念是中醫(yī)護(hù)理的兩大特點(diǎn),也是其精髓所在。辨證施護(hù)即從整體觀出發(fā),運(yùn)用中醫(yī)理論,將四診所收集的病人健康狀況的資料進(jìn)行綜合分析,判斷疾病的病因、病機(jī)、病位、邪正盛衰等情況,從而制訂相應(yīng)的施護(hù)原則與方法。作為中醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)的護(hù)生,掌握辨證施護(hù)是保持自身優(yōu)勢(shì)的主要方面之一。在考核前的準(zhǔn)備過程中,護(hù)生認(rèn)真復(fù)習(xí)所學(xué)過的知識(shí),熟悉常見疾病的辨證分型、治則和施護(hù)方法,積極思考、融會(huì)貫通;考核時(shí),不同的小組針對(duì)不同的病例所展現(xiàn)出的證候特點(diǎn),綜合運(yùn)用所學(xué)的中醫(yī)護(hù)理基本理論、基本知識(shí)辨別疾病的本質(zhì),提出相應(yīng)的護(hù)理措施,亦即辨證施護(hù);然后確定可以運(yùn)用哪些中醫(yī)護(hù)理技能幫助病人減輕病痛,如采用毫針刺法或是拔罐法或是穴位注射等;緊接著進(jìn)行實(shí)際操作。在此這過程中,既提高了護(hù)生分析問題、解決問題的能力,也有利于提升高等中醫(yī)藥院校護(hù)理本科生的中醫(yī)臨床護(hù)理能力,培養(yǎng)高質(zhì)量的中醫(yī)護(hù)理人才。調(diào)查顯示,96.04%和94.55%的護(hù)生認(rèn)為此種考核形式提高了自己的辨證施護(hù)能力,加深了對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的掌握程度,兩者得分較高,實(shí)驗(yàn)組的技能考核成績(jī)也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

3.3 全面考查,提高護(hù)生的綜合能力 考核之前,護(hù)生就按學(xué)號(hào)順序組成了小組。由于小組的成績(jī)將成為每個(gè)成員的部分成績(jī),因此她們會(huì)團(tuán)結(jié)一致,同心協(xié)力。小組成員互派任務(wù)、自我管理,通過彼此之間的溝通、討論、評(píng)價(jià)、鼓勵(lì)、支持、幫助等一系列合作互動(dòng)過程,共同探討、解決學(xué)習(xí)中遇到的問題,如理論知識(shí)的鞏固、操作技能的練習(xí),一起實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo),從而共享探索成就、體驗(yàn)協(xié)作快樂[4]?？己藭r(shí),小組成員拿到病歷后,往往推薦書寫端正、文字通順的同學(xué)負(fù)責(zé)動(dòng)筆,成員積極動(dòng)腦、熱烈討論,在短短的15 min內(nèi)完成對(duì)病歷的分析判斷。操作考試時(shí),護(hù)生互相扮演護(hù)士及病人角色,自然地溝通,在臨床情境的模擬過程中,縮短了課堂與臨床的距離,也為以后的實(shí)際工作打下了基礎(chǔ)。老師又會(huì)對(duì)護(hù)生的用物準(zhǔn)備、儀表態(tài)度、溝通能力、操作程序、熟練程度5個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。這種小組病例分析和個(gè)人操作考核相結(jié)合的形式既考查了護(hù)生的臨床思維能力、實(shí)際動(dòng)手能力,也有利于提高護(hù)生的人際溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,亦即綜合能力。

綜合性技能考核在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程中的應(yīng)用目前還處在探索階段,存在一定的不足,如病例難度可能存在不一致,有些小組抽到的病例是課堂上講授過的,而有些是未介紹過的?？己说脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也需要進(jìn)一步完善,這些都有待于在今后的實(shí)踐中不斷地調(diào)整與改進(jìn)。

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[3]張舒予.教育技術(shù)學(xué)的發(fā)展與教育現(xiàn)代化[J].安徽師大學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),1997,25(4):413.

[4]冉波,譚嚴(yán).對(duì)建構(gòu)大專護(hù)理教育課程設(shè)置體系的思考[J].家庭護(hù)士,2007,5(11B):61-62.