嚴 君,王曉寧

護理成本是指在護理服務(wù)過程中活勞動和物化勞動消耗的貨幣價值[1]。手術(shù)室的護理工作是醫(yī)院整體護理的重要組成部分,如何降低手術(shù)室護理成本對于醫(yī)院提高經(jīng)濟效益、控制醫(yī)保開支,降低病人經(jīng)濟負擔有著重要的意義。從2007年10月起引入幕簾式立體鋪巾的方法,通過比較其與傳統(tǒng)平面鋪巾方法在鋪巾耗時、成本等方面的差別,體現(xiàn)出其對降低手術(shù)護理成本的影響?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年10月—2008年7月在我院骨科進行下肢手術(shù)的病人為研究對象,選擇40例手術(shù)時間在90 min以內(nèi)的平臥牽引位手術(shù)病人,其中男21例,女 19例;年齡37歲～64歲(41.06歲±12.98歲);股骨囊內(nèi)骨折18例,股骨粗隆骨折22例。

1.2 方法 將40例病人隨機分為對照組和實驗組,每組20例,對照組采用傳統(tǒng)鋪巾法,實驗組采用幕簾式立體鋪巾法。

1.2.1 傳統(tǒng)鋪巾法 采用手術(shù)巾(100 cm×100 cm)16塊(包括術(shù)中C臂機所需4塊),大單(200 cm×270 cm)4塊,孔巾(200 cm×270 cm)1塊,抗菌手術(shù)薄膜(45 cm×45 cm)1塊,U型積液袋1個。手術(shù)巾依次覆蓋切口對側(cè)、左側(cè)、右側(cè),病人頭側(cè)、腳側(cè),手術(shù)巾之間必須重疊,不得有遺漏,整個牽引床必須完全被覆蓋;在洗手護士的配合下依次縱向鋪己側(cè)小單、縱向鋪對側(cè)小單、橫向鋪頭側(cè)大單、橫向鋪腳側(cè)大單;手術(shù)切口正確粘貼45 cm×45 cm抗菌手術(shù)薄膜巾1塊,最后鋪孔巾貼 U型積液袋。順利完成患肢與牽引架之間無菌屏障的建立。

1.2.2 幕簾式立體鋪巾法

1.2.2.1 設(shè)計幕簾式支架 2007年我院手術(shù)室根據(jù)國內(nèi)牽引手術(shù)床的特點,自行設(shè)計了與國內(nèi)牽引手術(shù)床相配套的連接夾口,并根據(jù)國內(nèi)病人的特點、國內(nèi)手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣,開發(fā)了幕簾式支架。

1.2.2.2 鋪巾方法 幕簾式支架采用200 cm×150 cm醫(yī)用包裝薄膜,其為5層薄膜雙向拉伸聚酯同多層共擠聚丙烯的薄膜,有很高的機械強度,薄膜中心區(qū)域是45 cm×45 cm的含碘黏性手術(shù)膜。鋪巾時只需將含碘黏性手術(shù)膜粘貼于手術(shù)切口處,然后按照幕簾式薄膜巾上箭頭指示方向向兩邊平行展開并正確粘合固定于支架橫桿上,即可建立分界明顯的切口屏障,不需要額外使用一塊布類鋪巾即可建立一個立體的無菌區(qū)域分隔。

1.3 手術(shù)室成本核算的內(nèi)容 國務(wù)院頒發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》中明確指出[2]:加強醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟管理,進行成本核算,有效利用人力、物力、財力等資源,提高效率、降低成本。手術(shù)室成本核算內(nèi)容主要包括:設(shè)備成本(手術(shù)室各類儀器、設(shè)備、基礎(chǔ)建設(shè));人員成本(醫(yī)生、護士、工人的人力);耗材成本(藥品、手術(shù)材料及手術(shù)器械);支持成本(水、電、氣、清潔等費用,成本支出有房屋折舊費、設(shè)備折舊費、其他固定資產(chǎn)折舊費、維修費、勞務(wù)費、業(yè)務(wù)費、公務(wù)費、低值易耗消耗費、醫(yī)用材料費、流動資金利息等)。

1.4 評價指標 由于兩種鋪巾方法在設(shè)備成本及支持成本中的差異不大,將不給予詳細比較。

1.4.1 人員成本 根據(jù)臺灣徐南麓報道核算方法公式進行計算。護理人力成本(A)=(月平均工資/每月工時)×耗用工時×護士人數(shù),其中月平均工資=全年12個月總收入/12[3]。

1.4.2 耗材成本 護理材料消耗成本(C)=材料含稅單價×用量[3]。手術(shù)配合的護理材料消耗成本是指在護理服務(wù)過程中直接消耗的各項材料的成本。根據(jù)標準預(yù)防的要求,對將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點進行綜合,認定病人血液,體液,分泌物,排泄物均具有傳染性,需進行隔離,不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜.接觸上述物質(zhì)者必須采取防護措施[4]。由于一般股骨囊內(nèi)骨折及股骨粗隆骨折手術(shù)無需輸血,所以無法檢驗其病人的血液有無傳染性,所以我院手術(shù)室均使用一次性敷料。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 人員成本的比較 傳統(tǒng)鋪巾法鋪巾耗時233.40 s±236.85 s,幕簾式立體鋪巾法耗時103.30 s±48.83 s,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 護理人力成本 在耗用工時上實驗組約比對照組少130 s左右,實驗組用時僅占對照組的44.26%。

2.3 兩種鋪巾特殊耗材比較(見表 1)

表1 兩種鋪巾特殊耗材比較

3 討論

3.1 減少了人員成本的付出 通過對兩組鋪巾方法的比較,發(fā)現(xiàn)幕簾式立體鋪巾法所用的工時僅是傳統(tǒng)鋪巾法的44.26%。這樣一來可以大大減少了鋪巾所需的時間,減少了病人手術(shù)和麻醉的時間,提高了手術(shù)室的周轉(zhuǎn)率,減少了人員成本的付出。

3.2 降低耗材成本 傳統(tǒng)鋪巾的方法需要消耗大量的一次性手術(shù)巾,既浪費了寶貴的醫(yī)療資源,對環(huán)境也是一種極大的污染。幕簾式立體鋪巾法較前者可使每位病人減少支出47.3%,同時也可以減少醫(yī)院和醫(yī)保的開銷,降低了手術(shù)室護理成本的支出。

4 小結(jié)

醫(yī)院醫(yī)療耗材的使用,隨著就醫(yī)病人尤其是手術(shù)病人的增加帶動了醫(yī)院治療水平提高,醫(yī)院效益規(guī)模的發(fā)展,同時也導(dǎo)致了醫(yī)院開支的急速增加,尤其是不適當?shù)?、盲目的給病人使用高值耗材,帶來了極大的經(jīng)濟負擔,使醫(yī)院經(jīng)濟效益下降。幕簾式立體鋪巾法是對手術(shù)室護理成本核算新思路的拓寬,只有量的累積,才可以有質(zhì)的飛躍。只有在每一位病人身上降低護理成本,才能真正做到為病人服務(wù),取得社會、經(jīng)濟效益的雙豐收。

[1]劉則楊,肖飛,董新,等.我國護理成本核算體系的構(gòu)建[J].中國醫(yī)院管理,2003,23(4):50.

[2]史慶純.淺談如何認識醫(yī)院成本核算的目的[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2004,20:56.

[3]陳曉陽,劉則楊,張利慧,等.闌尾切除手術(shù)配合的護理成本核算方法研究[J].中國醫(yī)院管理,2005,25(6):35.

[4]錢培芬,倪語星.醫(yī)院感染監(jiān)控與管理[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2008:1.