閆玉梅

靜脈輸液是目前門(mén)診患兒常見(jiàn)的治療方法之一,其常見(jiàn)的不良反應(yīng)有靜脈炎、變態(tài)反應(yīng)、熱源反應(yīng)等。2009年3月—2009年10月,我院門(mén)診輸液室采用精密過(guò)濾輸液器對(duì)60例門(mén)診病人進(jìn)行輸液治療,效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例,其中男32例,女 28例;年齡6個(gè)月至16歲,平均5.7歲;上呼吸道感染 25例,肺炎22例,腹瀉病13例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。

1.2 輸入藥物 炎琥寧注射液、喜炎平注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液。

1.3 方法 對(duì)照組使用普通輸液器,觀察組使用精密過(guò)濾輸液器,兩種輸液器由同一廠家生產(chǎn)。兩組均按正規(guī)操作程序配制藥液,兩組液體配制后致熱源檢查均為陰性。過(guò)濾前和過(guò)濾后分別留取藥液20 mL送檢驗(yàn)科做微粒檢測(cè),同時(shí)觀察兩組病人輸液反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組微粒檢測(cè)結(jié)果比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組微粒檢測(cè)結(jié)果比較) μ m

表1 兩組微粒檢測(cè)結(jié)果比較) μ m

組別 例數(shù) 過(guò)濾前 過(guò)濾后觀察組 30 11.6 0.7對(duì)照組 30 10.2 4.8注:P<0.01。

2.2 兩組輸液反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組出現(xiàn)輸液反應(yīng)3例,其中1例是消毒后即刻做穿刺,2例為輸注炎琥寧過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng),剩余液送檢無(wú)致熱原;觀察組無(wú)輸液反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

鐘秀玲等[1]認(rèn)為,安爾碘等在涂擦皮膚后要達(dá)到消毒的目的,都必須有一定的作用時(shí)間。但在臨床護(hù)理工作中,由于工作量大,護(hù)士在行靜脈輸液時(shí)均按照操作常規(guī)順序進(jìn)行操作。消毒后即刻穿刺根本未達(dá)到消毒目的,安爾碘Ⅰ雖然是碘與增效劑、緩釋劑、催干劑和護(hù)膚劑等形成的一種含碘絡(luò)合物,具有殺菌作用強(qiáng)、作用迅速和長(zhǎng)效殺菌作用[2,3],但其在皮膚的有效消毒時(shí)間最短也應(yīng)達(dá)到1 min。本研究中有1例即在安爾碘消毒后即刻靜脈穿刺,考慮消毒未能達(dá)到目的,從而導(dǎo)致輸液反應(yīng)的發(fā)生。

輸液微粒是指輸注液體中的不溶性的、肉眼看不見(jiàn)的、非代謝性顆粒雜質(zhì)。主要有橡膠微粒、玻璃碎屑、塑料微粒、藥物結(jié)晶、棉纖維等[4]。正常成人毛細(xì)血管最細(xì)處直徑為6 μ m～8 μ m,嬰幼兒為3 μ m,而我國(guó)對(duì)普通輸液器的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求是200 mL洗脫液中直徑15 μ m～25 μ m微粒每毫升中不得超過(guò)1個(gè),直徑>25 μ m微粒數(shù)每毫升中不得超過(guò)0.5個(gè),顯然該標(biāo)準(zhǔn)尚不能達(dá)到截留輸液中對(duì)人體有害的微粒。微粒物質(zhì)進(jìn)入人體血液循環(huán)內(nèi)可能會(huì)引起靜脈炎、肺肉芽腫、肺水腫、變態(tài)反應(yīng)、局部組織栓塞和壞死、腫瘤形成和腫瘤樣反應(yīng),其中熱源樣反應(yīng)最多見(jiàn)[5]。本研究中對(duì)照組有2例在輸注炎琥寧過(guò)程中出現(xiàn)輸液反應(yīng),考慮炎琥寧藥源性輸液反應(yīng)。觀察組使用精密輸液器,未出現(xiàn)這種現(xiàn)象。

輸液微粒的污染途徑以輸液器具、配藥過(guò)程和空氣環(huán)境污染為主,而使用精密過(guò)濾輸液器是預(yù)防微粒進(jìn)入機(jī)體的最后關(guān)卡。其特點(diǎn)是使用量大、去污能力強(qiáng)、過(guò)濾精度高、藥物吸附率低,微粒濾出率達(dá)95%,可有效防止微粒對(duì)人體的傷害,精密過(guò)濾輸液器的過(guò)濾介質(zhì)的孔徑是5 μ m,某些專(zhuān)用的輸液過(guò)濾器濾膜孔徑可達(dá)到1.0μ m,它可以顯著提高輸注液體的純度,減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

[1]鐘秀玲,程棣妍.現(xiàn)代醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:103.

[2]陳政,陳曉燕,王俊玲.安爾碘Ⅰ與碘伏用于術(shù)前手消毒效果的觀察[J].華北國(guó)防醫(yī)藥,2003,15(2):120.

[3]孫心寧,霍麗娟,王偉.碘伏皮膚消毒有效時(shí)間探討[J].護(hù)理研究,2001,15(4):192.

[4]周文麗.靜脈輸液中微粒污染的危害與臨床預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(9):1105.

[5]李玉平,陳良珠,周權(quán)英,等.精密過(guò)濾輸液器減少輸液反應(yīng)的臨床探討[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(7):533.

[6]謝鳳香.輸液操作中兩種排氣法的比較[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2009,19(11):234.