張朝霞,陳玉豐,曾國華

腦卒中是目前人類病死率和致殘率最高的三大疾病之一。腦卒中后抑郁是腦卒中的常見并發(fā)癥,并與諸多因素有關(guān),不僅導(dǎo)致軀體癥狀的加重,而且加重病人的精神痛苦,使其生存質(zhì)量降低[1],也妨礙神經(jīng)功能的恢復(fù),同時給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔和壓力。而心理護理、人文關(guān)懷護理是以尊重病人的生命價值、人格及個人隱私為核心,給予病人心理干預(yù)與人文關(guān)懷護理,是一種創(chuàng)造性的、個性的、整體性的、有效的護理模式。我科自2005年以來,把心理護理、人文關(guān)懷護理全面應(yīng)用于每例腦卒中后抑郁病人,針對不同病人的生理、心理、社會需求提供心理護理、人文關(guān)懷護理,效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005年2月—2009年10月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦卒中后抑郁病人228例,隨機分為兩組。觀察組114例,其中男59例,女55例,年齡41歲～75歲(63.5歲±5.2歲);對照組114例,其中男64例,女50例,年齡42歲～73歲(64.6歲±4.6歲)。全部病例均為首次發(fā)病,經(jīng)頭顱CT或MRI確診,符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準[2];抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標準修訂版中關(guān)于腦血管病所致精神障礙的診斷標準,且漢密爾頓抑郁量表(HADM)24項評分在17分以上。所有病人均排除失語、認知功能障礙、繼發(fā)性癲癇及病前抑郁病史。兩組病人在性別、年齡、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組病人均根據(jù)病情給予常規(guī)神經(jīng)科藥物(如腦出血采用脫水降顱壓、調(diào)控血壓、腦保護等,腦缺血采用抗血小板聚集、抗凝、改善循環(huán)等)、抗抑郁治療、控制危險因素、早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練與針灸等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)、人文關(guān)懷護理,觀察8周。

1.2.2 心理護理、人文關(guān)懷護理的內(nèi)容與方法 ①轉(zhuǎn)變護理服務(wù)理念,堅持“以病人為中心”,統(tǒng)一全科護理人員的思想認識,使心理護理、人文關(guān)懷護理成為每個護士的自覺行為,從服務(wù)對象特點出發(fā),開展心理護理、人文關(guān)懷護理。②制訂心理護理、人文關(guān)懷護理流程,規(guī)范護士的行為語言,體現(xiàn)護士的職業(yè)禮儀與心理護理、人文關(guān)懷護理。③營造心理護理、人文關(guān)懷的護理環(huán)境,建立適合腦卒中后抑郁病人特點的病房管理模式,為病人營造溫馨舒適、接近家庭化、充滿人性化的住院環(huán)境。同時要求護士舉止文雅、端莊大方、動作輕穩(wěn)、著裝整潔,與病人交談時面帶微笑、態(tài)度和藹、語言文明,工作態(tài)度嚴肅認真、一絲不茍,以取得病人的理解、尊重和信任[3]。④強化心理護理、人文關(guān)懷護理服務(wù)理念,從服務(wù)對象個性與特點出發(fā),開展心理護理、人文關(guān)懷護理服務(wù),加強健康教育個性化,形成護士-病人-家屬三位一體的心理、人文關(guān)懷護理模式。⑤心理干預(yù):建立有效的醫(yī)護與病人及家屬的溝通,了解病人內(nèi)心想法,充分地支持與安慰,鼓勵病人克服困難,建立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,向家屬解釋病人的病情及心理變化,指導(dǎo)家屬與病人進行溝通,及時了解病人的心理變化。且根據(jù)腦卒中抑郁病人康復(fù)過程中心理分期的特點給予心理治療:震驚期、否認期、抑郁期、反對獨立期與適應(yīng)期[4],分別給予認知療法、精神分析療法、行為療法、家體療法、疏導(dǎo)療法與暗示療法[5,6],以消除病人各種不正常的心理情緒障礙。人文關(guān)懷:首先為病人提供安靜舒適的病房環(huán)境,醫(yī)生態(tài)度和藹,對病人及家屬耐心親切;加強醫(yī)患關(guān)系溝通,保持良好的醫(yī)患關(guān)系;加強腦卒中抑郁病人的心理護理與安慰,使病人時刻感覺有人在關(guān)心與照顧自己;進行床旁腦卒中、腦卒中后抑郁康復(fù)治療等科普知識教育,通過人文關(guān)懷幫助病人消除不良情緒,確立病人近期與遠期的康復(fù)目標,建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 效果評價 ①兩組病人均進行住院病人滿意度問卷調(diào)查,主要調(diào)查住院病人對護士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康知識宣教的滿意度,評分分為很滿意、較滿意、一般滿意、不滿意。問卷由神經(jīng)內(nèi)科在病人住院治療8周后一次性發(fā)放。兩組病人均接受問卷調(diào)查,回收有效問卷100%。滿意度以很滿意+較滿意為標準。②兩組病人于治療前與治療后8周由專人進行評定,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行抑郁程度評分。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人對護士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康知識宣教的滿意度比較(見表1)

表1 兩組病人對護士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康知識宣教的滿意度比較 例

2.2 兩組病人干預(yù)前后HAMD評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMD評分比較(±s)分

表2 兩組病人干預(yù)前后HAMD評分比較(±s)分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)8周后 t值 P對照組 114 23.6±4.6 12.2±4.6 3.14 <0.05觀察組 114 23.3±4.7 7.8±3.5 3.42 <0.05 t值 1.71 3.12 P >0.05 <0.05

3 討論

3.1 腦卒中后抑郁癥的發(fā)生 腦卒中后抑郁癥的發(fā)生與既往抑郁病史、近期負性生活事件、合并疾病種類、家庭關(guān)系、病灶數(shù)目和部位等因素有關(guān)系[7]。腦卒中后抑郁癥病人思維遲鈍、言語減少和緩慢,生活不能自理;認知模式是一種“負性定式”,認知歪曲,認為自己無能為力改變現(xiàn)狀,喪失處理事務(wù)能力;多數(shù)病人具有焦慮、自卑、依賴等心理,不愿意配合治療,甚至自暴自棄,嚴重影響臨床療效。因此實施心理護理、人文關(guān)懷護理對腦卒中后抑郁病人消除焦慮、自卑、緊張、恐懼、抑郁情緒有很大幫助。而袁威等[8]認為,腦卒中病人產(chǎn)生抑郁心理的原因與治療信心不足、不能適應(yīng)病人角色、家屬關(guān)心不夠有關(guān)。因此腦卒中抑郁病人在加強肢體功能康復(fù)的同時要更加重視心理與精神方面的護理,把心理護理、人文關(guān)懷護理深入到每例腦卒中抑郁病人心中,直至病人康復(fù)出院。

3.2 提高護理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度 開展對腦卒中后抑郁病人的心理護理、人文關(guān)懷護理,突出“以病人為中心”的指導(dǎo)思想,把心理護理、人文關(guān)懷護理理念滲透到每一個工作環(huán)節(jié)[9],隨時為病人提供周到細致的服務(wù),滿足了病人的需求,融洽了護患關(guān)系[10],提高了醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意度,此次研究表明心理護理、人文關(guān)懷護理對腦卒中后抑郁病人對護士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康知識宣教的滿意度得到極大的提高,增加病人對護理工作的信任和肯定。

3.3 提高護士的綜合素質(zhì)和主動服務(wù)意識 心理護理、人文關(guān)懷護理對護士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、知識有了更高層次的要求,要求他們不斷學(xué)習(xí)新知識、改進服務(wù)觀念。更重要的是體現(xiàn)護士對病人的真情實感,把愛心、同情心、責任心融入到每項護理工作中去,使病人在短時間內(nèi)身心恢復(fù)到最佳狀態(tài),從而達到優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)目標。

本研究兩組腦卒中后抑郁病人經(jīng)過8周的常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物、抗抑郁及康復(fù)治療,兩組 HAMD評分有明顯改善;觀察組HAMD評分改善程度明顯優(yōu)于對照組,病人對護士的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、健康知識宣教的滿意度明顯高于對照組。通過心理干預(yù)與人文關(guān)懷護理以及康復(fù)治療、家庭與社會支持,使病人能夠面對現(xiàn)實,改善不良心理狀態(tài),明顯改善抑郁情緒,抑郁情緒的改善有利于肢體功能的恢復(fù)及建立康復(fù)信心,增強對治療的依從性,同時能夠提高病人對醫(yī)護人員的滿意度。因此,醫(yī)護人員與親屬的關(guān)懷對于腦卒中抑郁病人的身心康復(fù)和生存質(zhì)量的改善至關(guān)重要。

[1]Ronning OM,Stavem K.Determinants of change in quality of life 1 to 6 months following acute stroke[J].Cerebrovasc Dis(S0065-2334),2008,25:67-73.

[2]中華神經(jīng)學(xué)會.腦血管疾病分類診斷臨床療效評定標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(4):376.

[3]蘇秀卿.人性化護理在康復(fù)病人中的應(yīng)用[J].護理研究,2005,19(9A):1750.

[4]劉前,李彬,王元善,等.早期心理干預(yù)對老年腦卒中病人日常生活活動能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(5):461-462.

[5]武峰,馬春玲.腦卒中復(fù)發(fā)與心理狀態(tài)的探討[J].全科護理,2010,8(2A):369-370.

[6]魏麗芹,亓玉媛,孫洪麗.早期康復(fù)護理對急性腦卒中偏癱病人的影響[J].全科護理,2009,7(10C):2765-2766.

[7]尤潔,劉承珍.卒中后抑郁狀態(tài)及其因素的相關(guān)研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2001,27(6):35.

[8]袁威,凌云.中年腦卒中病人抑郁心理狀態(tài)分析及護理對策[J].中國康復(fù)理論與實踐,2008,14(1):93.

[9]劉潔英.人文護理現(xiàn)狀分析與對策[J].家庭護士,2007,5(7C):55-57.

[10]馬虹穎,王哲,余小英,等.老年病房實施人性化服務(wù)的實踐[J].中國護理管理,2007,7(6):60-61.