郭淑明,姚建英,姚云英

有資料顯示,由醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[1]。近幾年對手的衛(wèi)生學研究表明,在為病人進行不同操作項目后,粘到手上的細菌數可多達105 cfu/cm2～107 cfu/cm2。正確的洗手方法可使細菌減少103 cfu/cm2[2]。因此,規(guī)范洗手方法,保證洗手效果是預防和控制醫(yī)院感染的重要手段,是阻斷因醫(yī)護人員操作而傳播疾病的關鍵環(huán)節(jié),是預防和控制醫(yī)院感染散發(fā)、流行或暴發(fā)的非常重要的因素,因為各種診療、護理活動都離不開醫(yī)護人員的手,所以它可能成為病原菌重要的傳播媒介。衛(wèi)生部頒發(fā)的《手衛(wèi)生規(guī)范》中對洗手的指證、步驟、方法、監(jiān)測等要求作了相關的規(guī)定,2007年9月—2008年8月對基層醫(yī)療機構的洗手狀況進行了調查,分析醫(yī)護人員在工作中的洗手方法、時間、頻度,現(xiàn)將調查結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2007年9月—2008年8月,隨同衛(wèi)生局專家組成員到各醫(yī)療機構檢查工作之際,對本市縣及縣級以下的醫(yī)療機構的各類已在臨床工作3年以上的醫(yī)護人員363人進行了問卷調查。

1.2 方法 依照“醫(yī)院感染管理規(guī)范”和“手衛(wèi)生規(guī)范”及省衛(wèi)生廳有關文件要求設計調查表。內容包括:工作單位;最高學歷;專業(yè);衛(wèi)生手與外科手的概念;醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學分類及手衛(wèi)生標準;外科手洗手方法;衛(wèi)生手的洗手指證和方法;本單位洗手設施;參加工作后接受醫(yī)院感染管理知識培訓學習情況;是否希望得到相關知識培訓等內容。由被調查人員以不記名填表的方法獨立完成,并要求其真實填寫所在的醫(yī)療機構的洗手現(xiàn)狀和認識。本次發(fā)放調查問卷400份,回收有效問卷363份。

2 結果

2.1 醫(yī)護人員學歷情況(見表 1)

表1 醫(yī)護人員學歷情況(n=363)人(%)

2.2 醫(yī)護人員掌握相關知識及洗手現(xiàn)狀(見表2)

表2 醫(yī)護人員掌握相關知識情況及洗手現(xiàn)狀(n=363)人(%)

3 討論

調查顯示,有51.23%的人員了解衛(wèi)生手與外科手的概念,有71.62%的人員了解衛(wèi)生手的洗手指證和方法,知道外科手洗手方法的49.31%;只有26.72%的人員了解醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學分類及手衛(wèi)生標準。有流動水洗手設施的單位占88.42%;而安裝感應式或腳踏式洗手設施的只占11.85%;使用公用毛巾擦手的高達99.17%,足可反映基層醫(yī)療機構洗手現(xiàn)狀令人擔憂。分析原因之一是,這些人員中參加工作后每年接受醫(yī)院感染管理知識培訓學習在6 h以上的只占8.85%、在1 h～6 h的只占23.96%,而從未參加過學習的高達53.44%,因為學習不到新知識和新要求,所以他們根本就不知道做好手的清潔消毒是防止感染的重要措施,因而絕大部分學員急切地希望學習相關知識。

從調查結果不難看出,基層醫(yī)院醫(yī)護人員洗手概念較差,洗手不使用肥皂,只用流動水沖洗3 s～5 s,操作前只洗1次,洗手方法不規(guī)范,洗手頻率也較低。70%～80%的醫(yī)生在查房過程中自始至終未曾洗手;門診醫(yī)生有20%～30%在檢查特殊或可疑病人后才洗手;醫(yī)技人員中只有20%～30%能按規(guī)定洗手;洗手范圍合格的為34.75%,步驟合格的僅占26.25%。根本做不到在兩病人操作間用消毒液擦手,甚至有人還用自身工作衣擦手,造成再次污染。而在下班前卻能做到較認真的洗手,洗手持續(xù)時間長,揉搓頻率高。只有通過學習培訓才能使廣大醫(yī)護人員認識到必須按照洗手指證,保證洗手持續(xù)時間、頻度和范圍,使用清潔干燥的擦手用具,才能有效去除手上的暫居菌,手衛(wèi)生是預防、控制和降低醫(yī)院感染的最簡單和最有效的方法,是醫(yī)護人員的責任和義務。

基層醫(yī)療機構在診治病人過程中常常忽略洗手的現(xiàn)象較為普遍,究其根源:①醫(yī)護人員對洗手的重要性認識不足;②洗手設施不盡完善,使用不方便;③經濟困難是制約規(guī)范操作的難題。醫(yī)院內常用的洗手方法是肥皂流動水洗手法,以往報道此法可使手上的細菌減少60%～90%[3]。在目前基層條件還不可能達到安裝感應式或腳踏式洗手設施的條件時,首選的仍然是肥皂流動水洗手法,但要用紙巾關閉水龍頭,以免重新污染雙手。不宜使用公用毛巾,一定要用潔凈干燥的個人專用毛巾。建議應盡快組織有關專家制定更科學、更適用、經濟、快速、高效的手清洗消毒方法。嚴格管理措施和科學準確的效果監(jiān)測是做好醫(yī)護人員手部清洗消毒,預防醫(yī)院感染的要素[4]。在洗手行為還沒有成為每名醫(yī)護人員的自覺行為時,還應加強監(jiān)測和管理,但基層醫(yī)療機構受監(jiān)測條件的限制,根本做不到按規(guī)定監(jiān)測,甚至根本就不監(jiān)測,如何能了解感染的危險和掌握消毒滅菌的效果應引起各級政府的重視和關注,盡早改變這種現(xiàn)狀。在審批新建醫(yī)院建筑時要考慮到醫(yī)院感染的有關要求。

盡管戴手套可減少70%～80%的手污染[5],在一定程度上有利于保護醫(yī)護人員和病人免受感染,但只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護自己而不能避免細菌的傳播,如不及時更換,仍可形成感染的途徑,所以要按要求更換和洗手。當手污染嚴重時,使用普通肥皂洗手并不能完全清除手上的暫居菌,而消毒劑對細菌、病毒的殺滅率遠高于洗手,但消毒劑并不是完全可以替代洗手,因為它不能清除碎屑和污物,所以當手上有明顯泥土或有機物污染時,仍需通過洗手達到手衛(wèi)生。

4 小結

近年來,衛(wèi)生行政部門對縣級以上的各醫(yī)療機構的醫(yī)院感染管理工作進行了監(jiān)督管理,并且得到一定改觀,但對鄉(xiāng)級以下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的監(jiān)督管理力度還很欠缺,為了加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)院感染管理,建議從源頭抓起,增加醫(yī)院感染知識在校教育內容;嚴格開業(yè)審批和執(zhí)業(yè)考核關,應增加院感內容的考核和校驗,對凡是醫(yī)院感染方面存在問題的應對其指導或限期整改,依法執(zhí)行國家有關院感的政策法規(guī)和規(guī)章制度,對不執(zhí)行有關法律法規(guī)的應給予停業(yè)整頓;各級醫(yī)療機構應按要求建立健全醫(yī)院感染管理組織和制度,配備必要的儀器和設備,提高專兼職人員的水平和能力,充分發(fā)揮他們的積極性,使管理工作落到實處。衛(wèi)生行政部門要定期舉辦培訓班,為基層醫(yī)護人員提供知識更新的機會,各接受進修實習人員的單位也要加強崗前培訓,從規(guī)范洗手抓起,確保醫(yī)療安全,保障所有病人和醫(yī)護人員的健康。

[1]游建萍,黃慶,府靈偉,等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預防和擴展措施探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2005,15(4):426-428.

[2]邢紅霞,張紅英,武建英,等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2002,12(8):639.

[3]苗勤,張輝,劉晶巖,等.術前手消毒效能檢測及對策[J].中國感染控制雜志,2003,2(4):317.

[4]牛蘭云,郭玉潔.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對策[J].全科護理,2010,8(4C):1114-1115.

[5]張明林.最新醫(yī)療衛(wèi)生標準實施手冊[M].北京:中國工人出版社,2003:143.