郭淑明,姚建英,姚云英

有資料顯示,由醫(yī)護(hù)人員的手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[1]。近幾年對手的衛(wèi)生學(xué)研究表明,在為病人進(jìn)行不同操作項目后,粘到手上的細(xì)菌數(shù)可多達(dá)105 cfu/cm2～107 cfu/cm2。正確的洗手方法可使細(xì)菌減少103 cfu/cm2[2]。因此,規(guī)范洗手方法,保證洗手效果是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要手段,是阻斷因醫(yī)護(hù)人員操作而傳播疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)、流行或暴發(fā)的非常重要的因素,因為各種診療、護(hù)理活動都離不開醫(yī)護(hù)人員的手,所以它可能成為病原菌重要的傳播媒介。衛(wèi)生部頒發(fā)的《手衛(wèi)生規(guī)范》中對洗手的指證、步驟、方法、監(jiān)測等要求作了相關(guān)的規(guī)定,2007年9月—2008年8月對基層醫(yī)療機構(gòu)的洗手狀況進(jìn)行了調(diào)查,分析醫(yī)護(hù)人員在工作中的洗手方法、時間、頻度,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2007年9月—2008年8月,隨同衛(wèi)生局專家組成員到各醫(yī)療機構(gòu)檢查工作之際,對本市縣及縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)的各類已在臨床工作3年以上的醫(yī)護(hù)人員363人進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1.2 方法 依照“醫(yī)院感染管理規(guī)范”和“手衛(wèi)生規(guī)范”及省衛(wèi)生廳有關(guān)文件要求設(shè)計調(diào)查表。內(nèi)容包括:工作單位;最高學(xué)歷;專業(yè);衛(wèi)生手與外科手的概念;醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)分類及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn);外科手洗手方法;衛(wèi)生手的洗手指證和方法;本單位洗手設(shè)施;參加工作后接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)情況;是否希望得到相關(guān)知識培訓(xùn)等內(nèi)容。由被調(diào)查人員以不記名填表的方法獨立完成,并要求其真實填寫所在的醫(yī)療機構(gòu)的洗手現(xiàn)狀和認(rèn)識。本次發(fā)放調(diào)查問卷400份,回收有效問卷363份。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷情況(見表 1)

表1 醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷情況(n=363)人(%)

2.2 醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)知識及洗手現(xiàn)狀(見表2)

表2 醫(yī)護(hù)人員掌握相關(guān)知識情況及洗手現(xiàn)狀(n=363)人(%)

3 討論

調(diào)查顯示,有51.23%的人員了解衛(wèi)生手與外科手的概念,有71.62%的人員了解衛(wèi)生手的洗手指證和方法,知道外科手洗手方法的49.31%;只有26.72%的人員了解醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)分類及手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。有流動水洗手設(shè)施的單位占88.42%;而安裝感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施的只占11.85%;使用公用毛巾擦手的高達(dá)99.17%,足可反映基層醫(yī)療機構(gòu)洗手現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。分析原因之一是,這些人員中參加工作后每年接受醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)在6 h以上的只占8.85%、在1 h～6 h的只占23.96%,而從未參加過學(xué)習(xí)的高達(dá)53.44%,因為學(xué)習(xí)不到新知識和新要求,所以他們根本就不知道做好手的清潔消毒是防止感染的重要措施,因而絕大部分學(xué)員急切地希望學(xué)習(xí)相關(guān)知識。

從調(diào)查結(jié)果不難看出,基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員洗手概念較差,洗手不使用肥皂,只用流動水沖洗3 s～5 s,操作前只洗1次,洗手方法不規(guī)范,洗手頻率也較低。70%～80%的醫(yī)生在查房過程中自始至終未曾洗手;門診醫(yī)生有20%～30%在檢查特殊或可疑病人后才洗手;醫(yī)技人員中只有20%～30%能按規(guī)定洗手;洗手范圍合格的為34.75%,步驟合格的僅占26.25%。根本做不到在兩病人操作間用消毒液擦手,甚至有人還用自身工作衣擦手,造成再次污染。而在下班前卻能做到較認(rèn)真的洗手,洗手持續(xù)時間長,揉搓頻率高。只有通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)才能使廣大醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到必須按照洗手指證,保證洗手持續(xù)時間、頻度和范圍,使用清潔干燥的擦手用具,才能有效去除手上的暫居菌,手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染的最簡單和最有效的方法,是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和義務(wù)。

基層醫(yī)療機構(gòu)在診治病人過程中常常忽略洗手的現(xiàn)象較為普遍,究其根源:①醫(yī)護(hù)人員對洗手的重要性認(rèn)識不足;②洗手設(shè)施不盡完善,使用不方便;③經(jīng)濟(jì)困難是制約規(guī)范操作的難題。醫(yī)院內(nèi)常用的洗手方法是肥皂流動水洗手法,以往報道此法可使手上的細(xì)菌減少60%～90%[3]。在目前基層條件還不可能達(dá)到安裝感應(yīng)式或腳踏式洗手設(shè)施的條件時,首選的仍然是肥皂流動水洗手法,但要用紙巾關(guān)閉水龍頭,以免重新污染雙手。不宜使用公用毛巾,一定要用潔凈干燥的個人專用毛巾。建議應(yīng)盡快組織有關(guān)專家制定更科學(xué)、更適用、經(jīng)濟(jì)、快速、高效的手清洗消毒方法。嚴(yán)格管理措施和科學(xué)準(zhǔn)確的效果監(jiān)測是做好醫(yī)護(hù)人員手部清洗消毒,預(yù)防醫(yī)院感染的要素[4]。在洗手行為還沒有成為每名醫(yī)護(hù)人員的自覺行為時,還應(yīng)加強監(jiān)測和管理,但基層醫(yī)療機構(gòu)受監(jiān)測條件的限制,根本做不到按規(guī)定監(jiān)測,甚至根本就不監(jiān)測,如何能了解感染的危險和掌握消毒滅菌的效果應(yīng)引起各級政府的重視和關(guān)注,盡早改變這種現(xiàn)狀。在審批新建醫(yī)院建筑時要考慮到醫(yī)院感染的有關(guān)要求。

盡管戴手套可減少70%～80%的手污染[5],在一定程度上有利于保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和病人免受感染,但只戴手套而不注意手衛(wèi)生的做法只是保護(hù)自己而不能避免細(xì)菌的傳播,如不及時更換,仍可形成感染的途徑,所以要按要求更換和洗手。當(dāng)手污染嚴(yán)重時,使用普通肥皂洗手并不能完全清除手上的暫居菌,而消毒劑對細(xì)菌、病毒的殺滅率遠(yuǎn)高于洗手,但消毒劑并不是完全可以替代洗手,因為它不能清除碎屑和污物,所以當(dāng)手上有明顯泥土或有機物污染時,仍需通過洗手達(dá)到手衛(wèi)生。

4 小結(jié)

近年來,衛(wèi)生行政部門對縣級以上的各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行了監(jiān)督管理,并且得到一定改觀,但對鄉(xiāng)級以下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的監(jiān)督管理力度還很欠缺,為了加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)院感染管理,建議從源頭抓起,增加醫(yī)院感染知識在校教育內(nèi)容;嚴(yán)格開業(yè)審批和執(zhí)業(yè)考核關(guān),應(yīng)增加院感內(nèi)容的考核和校驗,對凡是醫(yī)院感染方面存在問題的應(yīng)對其指導(dǎo)或限期整改,依法執(zhí)行國家有關(guān)院感的政策法規(guī)和規(guī)章制度,對不執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)的應(yīng)給予停業(yè)整頓;各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按要求建立健全醫(yī)院感染管理組織和制度,配備必要的儀器和設(shè)備,提高專兼職人員的水平和能力,充分發(fā)揮他們的積極性,使管理工作落到實處。衛(wèi)生行政部門要定期舉辦培訓(xùn)班,為基層醫(yī)護(hù)人員提供知識更新的機會,各接受進(jìn)修實習(xí)人員的單位也要加強崗前培訓(xùn),從規(guī)范洗手抓起,確保醫(yī)療安全,保障所有病人和醫(yī)護(hù)人員的健康。

[1]游建萍,黃慶,府靈偉,等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和擴(kuò)展措施探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4):426-428.

[2]邢紅霞,張紅英,武建英,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(8):639.

[3]苗勤,張輝,劉晶巖,等.術(shù)前手消毒效能檢測及對策[J].中國感染控制雜志,2003,2(4):317.

[4]牛蘭云,郭玉潔.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差的原因分析及對策[J].全科護(hù)理,2010,8(4C):1114-1115.

[5]張明林.最新醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)實施手冊[M].北京:中國工人出版社,2003:143.