魯亞茹,李 菁

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種反復(fù)發(fā)作、逐漸加重的疾病。由于通氣功能障礙和通氣/血流比例失調(diào)常導(dǎo)致缺氧和CO2潴留[1]。隨著社會老齡化程度的提高,COPD病人日益增多,流行病學(xué)資料顯示患病率為4%～6%,居當(dāng)前死亡原因的第4位[2]。世界銀行/世界衛(wèi)生組織發(fā)表的研究表明:到2020年COPD將成為世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[3]。在我國農(nóng)村區(qū)死亡原因第 1位的是COPD[4]。有調(diào)查顯示,北京房山區(qū) COPD的患病率(4.5%)明顯高于被調(diào)查的其他兩個地區(qū)(1.8%、1.6%)[5]。因此改善COPD病人的預(yù)后,開展對病人及其家屬在COPD的預(yù)防、治療、健康教育等方面的干預(yù)勢在必行。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2009年7月—2009年9月在我院呼吸科門診就診及住院的符合長期氧療指證的COPD病人66例作為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn):所有病例均經(jīng)臨床確診并符合“2002—2008中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會COPD診治指南”診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];符合COPD緩解期使用長期氧療的指證;醫(yī)囑要求接受氧療;自愿接受家庭氧療問卷調(diào)查;意識清楚,聽力正?；蚧菊?。排除標(biāo)準(zhǔn):首次診斷為COPD的病人;理解能力太差,語言障礙病人。

1.2 方法 由研究者參閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計的家庭氧療調(diào)查表測量,包括病人的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病程、經(jīng)濟(jì)狀況、年住院次數(shù),用氧情況和氧療知識(16個問題)、不吸氧原因(11個選項)。問卷發(fā)放前請15例病人知情同意后進(jìn)行了預(yù)調(diào)查,根據(jù)調(diào)查結(jié)果對調(diào)查表進(jìn)行修改,經(jīng)過4位專家進(jìn)行內(nèi)容審核并測得COPD病人長期家庭氧療現(xiàn)狀調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度值為0.872后使用。2009年7月—2009年9月共發(fā)放問卷69份,收回69份,有效問卷66份,有效率95.6%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學(xué)分析。兩組間年齡比較、病程比較采用獨立樣本t檢驗;性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、年住院次數(shù)間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料 66例COPD病人中,男 37例,女29例,年齡43歲～89歲(69.47歲±12.33歲);職業(yè):在職 12例,不在職 22例,離退休 32例;文化程度:高中及以上12例,高中以下54例;病程:20年及以下50例,20年以上16例;經(jīng)濟(jì)狀況:月收入1 000元及以下12例,1 000元以上54例;年住院次數(shù):3次及以下54例,3次以上12例。

2.2 病人家庭氧療現(xiàn)狀 本次調(diào)查共66例,其中實施家庭氧療人數(shù)28例,占42.4%,未實施家庭氧療人數(shù)38人,占57.6%。氧療病人每日吸氧時間≥15 h者1例;選擇不定期吸氧78.6%;在氣短、呼吸困難時吸氧96.4%;使用氧氣枕占57.1%;使用家庭氧療1年以上的占71.4%。

2.3 氧療病人氧療知識掌握情況 本次調(diào)查實施氧療者28例,對氧療知識掌握情況回答錯誤所占比例較高的選項依次是使用濕化液的目的100.0%、家庭氧療最終目的94.4%、多長時間更換1次吸氧管89.3%、多長時間消毒1次吸氧管及濕化瓶89.3%、多長時間更換1次濕化液78.6%、多長時間清洗1次濕化瓶75.0%。

2.4 未實施家庭氧療原因 未實施氧療的38例病人中,主要原因為不了解長期家庭氧療對疾病的治療作用31.2%,其次為吸氧是搶救手段13.2%,費事13.2%,吸氧引起鼻咽不適10.5%,長期吸氧影響活動7.9%,氧氣來源困難5.3%,對氧氣的味道不適應(yīng)5.3%,吸氧對治療意義不大5.3%,不能擔(dān)負(fù)氧療費用2.6%。

2.5 病人一般資料對氧療現(xiàn)狀的影響分析(見表1)

表1 病人一般資料對氧療實施情況的影響分析

3 討論

在我國COPD是嚴(yán)重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統(tǒng)疾病,由于病情遷延反復(fù),逐漸加重,對個人、家庭和社會都造成了沉重的精神和物質(zhì)負(fù)擔(dān)。對緩解期的COPD,藥物治療主要是改善癥狀和減少并發(fā)癥,但現(xiàn)存的任何一種藥物治療措施都不能改變其肺功能長期下降的趨勢[7]。長期家庭氧療(LTDOT)作為COPD病人緩解期的一種有效治療手段,可明顯改善病人的生存質(zhì)量及預(yù)后[8],是COPD緩解期治療的一場革命[9]。通過正確的氧療可糾正低氧血癥,改善病人的生存質(zhì)量和精神狀態(tài)。病人每天吸氧15 h,5年存活率提高62%,10年提高26%[10]。它具有糾正低氧血癥、改善肺功能、降低肺動脈壓、增加運動耐力、改善睡眠質(zhì)量、降低發(fā)病率、提高生存率、提高生活質(zhì)量、減少住院天數(shù)、降低住院費用的作用[11-13]。

3.1 城鄉(xiāng)結(jié)合區(qū)病人特點 本地區(qū)病人多是農(nóng)村人口或拆遷后農(nóng)轉(zhuǎn)非人口,文化程度偏低,經(jīng)濟(jì)條件、家庭生活條件及環(huán)境衛(wèi)生相對城市人口差,信息來源渠道較少。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病人特點進(jìn)行有針對性的長期家庭氧療健康教育,提高COPD病人家庭氧療使用率。

3.2 家庭氧療現(xiàn)狀 本地區(qū)家庭氧療不普及,使用率不高,大部分病人對家庭氧療認(rèn)知偏低,氧療時間不夠,與陳燕等[14]的調(diào)查結(jié)果基本相似。醫(yī)護(hù)人員要重視對病人家庭氧療的健康宣教,大力宣傳家庭氧療對疾病的治療作用和優(yōu)點,根據(jù)病人的不同情況,采取不同方式,給予病人有效的指導(dǎo)宣傳,幫助病人理解、接受家庭氧療,提高病人對家庭氧療的認(rèn)知水平,使這一治療方法得到普及。

氧療病人家庭氧療時間不夠,與章俊華等[15]研究結(jié)果相似。分析吸氧時間不夠的可能原因是氧療大部分時間在家中進(jìn)行,環(huán)境特定,病人吸氧隨意性較強,往往根據(jù)主觀感覺隨意開始或停止,錯誤地認(rèn)為氧療只是為了緩解癥狀,沒有認(rèn)識到治療的意義。但吸氧時間長短對COPD病人的預(yù)后至關(guān)重要。COPD病人往往在夜間存在睡眠呼吸障礙,出現(xiàn)屏氣或呼吸暫停等癥狀[7]。家庭氧療可延長生存時間,但每日吸氧時間必須在15 h以上。醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行健康宣教時,重點強調(diào)家庭氧療的目的及保證足夠吸氧時間及其重要性,幫助病人確定個性化的吸氧時間。出院后定期上門隨訪,保證氧療的時間及效果。

3.3 病人缺乏家庭氧療知識 研究結(jié)果顯示,病人對家庭氧療知識缺乏了解,與車?yán)騕16]的研究結(jié)果相一致。COPD病人氧療知識的缺乏,反映出醫(yī)護(hù)人員對氧療知識的宣教工作和重視不夠。在歐美等國家有指定的氧療機構(gòu),對需氧療的病人開氧療處方,處方內(nèi)容包括氧流量或吸氧濃度、用氧頻率、每日吸氧時間、疾病診斷等。在氧療過程中有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨訪,同時重視醫(yī)護(hù)人員的教育,根據(jù)病情指導(dǎo)病人調(diào)整吸氧流量和吸氧時間,對COPD病人定期隨訪肺功能和動脈血氣等指標(biāo)以判斷氧療的效果[17]。針對病人家庭氧療知識缺乏的問題,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)識到加強對COPD病人氧療知識、健康教育的必要性和重要性,根據(jù)不同的情況采取不同的方法,使病人對氧療知識有明確的認(rèn)識,如氧療的目的、氧氣的物理性質(zhì)、供氧裝置的使用方法、氧氣管和濕化瓶的清洗消毒方法等,并對可能遇到的問題加以解釋和說明。

3.4 病人未行家庭氧療原因分析 研究結(jié)果顯示,病人在家不吸氧的原因主要可歸納為3方面。①不清楚氧療對疾病的治療作用,不了解長期家庭氧療對疾病的治療作用(31.2%)和認(rèn)為吸氧對治療意義不大(5.3%)是病人不在家吸氧的主要原因,而吸氧人群中僅有3.6%了解家庭氧療的最終目的是改善生活質(zhì)量及預(yù)后。Katsenos等[18]報道有63%的病人不了解長期家庭氧療對疾病的治療作用。需要醫(yī)護(hù)人員加強對家庭氧療知識的宣傳與普及。②對氧療存在錯誤認(rèn)識:認(rèn)為吸氧是搶救手段(13.2%)而對家庭氧療產(chǎn)生抵觸心理。需要醫(yī)護(hù)人員加強正面宣傳教育,糾正錯誤認(rèn)識。③有相當(dāng)一部分病人(13.2%)認(rèn)為在家吸氧費事,而拒絕吸氧。分析原因可能為病人距離醫(yī)院或社區(qū)較近,出現(xiàn)不適后能夠在短時間內(nèi)就醫(yī);或者是病人缺少家人的關(guān)心和支持,而不愿采取此行為。此調(diào)查結(jié)果與張雪梅等[19]所調(diào)查的病人未實施氧療的主要原因為害怕對氧療產(chǎn)生依賴(61.3%)不同,可能與病人對家庭氧療的相關(guān)知識了解較少,家庭氧療不夠深入有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對病人及家屬的宣傳教育,讓病人和家屬充分認(rèn)識家庭氧療的必要性和重要性,使病人和家屬從一開始就樹立正確的氧療意識,糾正錯誤認(rèn)識,爭取病人家屬的支持,幫助病人順利實施長期家庭氧療。

3.5 對影響家庭氧療使用因素的分析 研究結(jié)果顯示,文化程度、住院次數(shù)影響家庭氧療的使用,而年齡、性別、職業(yè)、病程、經(jīng)濟(jì)狀況是否為影響因素有待于進(jìn)一步研究。從文化程度上看,文化程度越高,越容易執(zhí)行家庭氧療。與張雪梅等[19]的研究結(jié)果一致。這可能是文化程度高,理解接受能力較高,從各方面獲得的知識較多,對新的東西能夠很快接受;從住院次數(shù)上看,住院次數(shù)越多的病人越容易執(zhí)行家庭氧療。這可能與隨著疾病的進(jìn)展,藥物及其他療法難以奏效,病人不得不采取此種方法有關(guān);在我地區(qū)年齡、性別不是影響家庭氧療使用的因素,與張雪梅等[19]的研究結(jié)果一致;病程在我地區(qū)不是影響因素,與張雪梅等[19]的研究結(jié)果不一致。分析可能原因與家庭氧療不普及,病人對家庭氧療認(rèn)識不足以及醫(yī)護(hù)人員對家庭氧療缺少足夠重視未對病人進(jìn)行相關(guān)知識宣教有關(guān);經(jīng)濟(jì)狀況在我地區(qū)不是影響因素,與萬耘[20]的研究結(jié)果不一致。分析可能原因為病人能夠得到較多的家庭支持和兒女在經(jīng)濟(jì)方面的幫助。

本地區(qū)大多數(shù)COPD病人對氧療的認(rèn)知程度偏低,缺乏家庭氧療知識,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)大力宣傳家庭氧療對于COPD的重要意義,以提高病人對氧療意義的認(rèn)識。

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