李紅艷,袁久莉,王桂茹,劉 群

人類許多不健康的行為和生活方式成為血脂異常發(fā)病的危險因素[1]。大多數(shù)社區(qū)居民對血脂知識缺乏了解,對其潛在危害認識不足。因為血脂異常發(fā)展緩慢,癥狀不典型,很難引起病人應(yīng)有的重視。健康教育是一種有計劃、有目的、有評價的教育活動,其教育的核心是通過衛(wèi)生知識的傳播和行為干預(yù),改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨?提高人們的健康水平[2]。以治療為目的對社區(qū)居民進行健康教育,根據(jù)每個受宣教者血脂異常的不同指標確定教育目標、選擇教育方法、讓社區(qū)居民了解血脂異常的基本知識,利用心理學、行為醫(yī)學等知識來改變其不良生活方式控制血脂異常。本研究對2008年2月—2008年5月在吉林大學第一醫(yī)院體檢中心體檢的血脂異常者150例進行為期6個月的治療性健康教育,效果良好。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2008年2月—2008年5月在吉林大學第一醫(yī)院體檢中心體檢血脂異常的社區(qū)居民。入選標準:①年齡大于18歲,能夠進行語言交流;②體檢篩查出血脂異常的居民;③自愿參加本研究;④未參加過系統(tǒng)的營養(yǎng)教育。排除標準:已確診血脂異常,堅持藥物治療1年以上者;有心、肝、腎重要器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法和樣本量 來體檢中心體檢的人員單純隨機抽取8個單位作為研究對象,總?cè)藬?shù)為1 862例,其中血脂異常人數(shù)989例,占總?cè)藬?shù)的53.11%。將989例血脂異常人群按字母隨機分為E組和C組,從E組選擇血脂異常者150例為實驗組,從C組選擇血脂異常者100例為對照組。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義。干預(yù)6個月后自愿填寫問卷者213例,流失37例。

1.2.2 研究方法 采用病例對照研究,單純隨機抽樣,在知情同意的基礎(chǔ)上自愿參加治療性健康教育。對實驗組進行為期6個月的治療性健康教育,對照組常規(guī)宣教。兩組在健康教育前、健康教育滿6個月時填寫生活方式問卷、簡易應(yīng)對方式問卷、社會支持評定量表同時測量各項生化指標及體格檢查。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 身高、體重 固定專人測量身高、體重、腰圍(WC),并計算體重指數(shù)(BMI)。美國心臟協(xié)會(AHA)建議理想體重控制在BMI18.5 kg/m2～24.9 kg/m2;亞洲人的腰圍標準:男性≥90 cm,女性≥80 cm。

1.2.3.2 生化指標 《AHA2006飲食及生活方式》建議血脂水平:膽固醇(TC)<6.0 mmol/L,三酰甘油(TG)<1.7 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)男≥1.03 mmol/L、女≥1.29 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)<3.64 mmol/L。上述指標一項異常即視為血脂異常。清晨空腹狀態(tài)下靜脈抽血,檢測空腹 TC、TG、HDL-C、LDL-C;空腹的定義是指當22:00后不再進食,于次日07:30～09:30(空腹12 h～14 h)抽靜脈血測定。用一次性注射器采靜脈血,以負壓真空試管收集,集中送化驗科檢驗。

1.2.4 健康教育

1.2.4.1 健康教育方式 請專家進行有關(guān)血脂知識的講座、面對面進行交流、電話隨訪(每月1次)、專家咨詢、發(fā)放有關(guān)血脂知識的宣傳資料、網(wǎng)上咨詢等干預(yù)方式進行治療性健康教育。

1.2.4.2 健康教育內(nèi)容 1992年,“維多利亞宣言”提出建立良好的生活方式是健康的基礎(chǔ)。而良好的生活方式的核心可歸結(jié)為4點:①合理膳食。2006AHA建議飲食應(yīng)當富含蔬菜、水果和瘦肉,選用全麥、高纖維食品,多食魚,特別是含魚油豐富的魚,每周至少2次,盡可能減少加糖的食品和飲料的攝入,限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。②適量運動。規(guī)律運動指堅持有恒有序有度的有氧體育鍛煉,每周運動3次或 4次,間隔不超過2 d,每天30 min以上,運動后的心率130 min,微出汗即可。研究證明,有氧運動能減輕體重,降低肥胖者的血脂水平,提高對胰島素的敏感性。常見的有氧運動為快走、慢步跑、游泳、劃船、爬坡、騎自行車、各種球類運動等[3]。③戒煙限酒。吸煙可損傷血管內(nèi)皮的天然屏障,降低血漿HDL-C水平,降低LDL-C的自然抗氧化能力。國外多種薈萃分析證實,乙醇給人類軀體、精神和社會帶來極嚴重的危害,人體沒有任何器官系統(tǒng)可免于乙醇的損害,長期大量飲酒可導致酒精性精神疾病、酒精依賴綜合征、酒精性胃炎、酒精性脂肪肝和酒精性肝硬化等[4]。④心理平衡。避免易怒、易氣,調(diào)整良好的心態(tài)以緩解壓力、排除煩惱。積極應(yīng)對,學會表達,學會由壓抑轉(zhuǎn)換為釋放,將抑郁情緒宣泄出來。利用外界的支持系統(tǒng)來減輕心理壓力,主動尋找社會支持系統(tǒng),促進家庭和社會的支持與配合,家屬的態(tài)度和行為是增強病人戰(zhàn)勝疾病信心的重要保證。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用 t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組干預(yù)前后觀察指標比較

3 討論

血脂異常與動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生有密切的關(guān)系,是動脈粥樣硬化性疾病發(fā)生、發(fā)展極為重要的因素。在影響血脂代謝的諸多因素中,膳食結(jié)構(gòu)和身體活動度是兩個最基本最重要的因素。最近數(shù)十年由于歐美日等發(fā)達國家生活方式性疾病的流行,因此20世紀80年代～90年代諸多發(fā)達國家在有效地實施二級、三級預(yù)防的同時,更加注重一級預(yù)防,開展了新的增進國民健康運動。近年來,我國針對飲食和行為生活方式轉(zhuǎn)變的健康教育作為血脂異常防治的有效途徑得到了廣泛的認可,治療性健康教育是降低血脂水平、防治血脂異常的重要措施。我國城市社區(qū)健康教育工作起步較晚,社區(qū)健康教育工作仍停留在衛(wèi)生宣傳階段,健康教育與健康促進的效果還沒有凸顯出來。以城市社區(qū)居民為宣教對象,進入各大機關(guān)團體,集中授課,定期面對面交流,以降低血脂水平、防治血脂異常為目的的社區(qū)健康教育在國內(nèi)開展極少。

2007年我國新修訂的《中國成人血脂異常防治指南》中首次提出治療性生活方式改變的內(nèi)容。包括合理膳食、減輕體重、增加有規(guī)律的體力活動、采取針對其他心血管病危險因素的措施(如戒煙、限鹽)等。高脂肪的攝入可導致體重的增加,進一步會增加患心血管病和某些癌癥的危險,而膳食中的飽和脂肪是影響血清膽固醇的重要因素,它可以升高TC和LDL-C,從而增加心血管疾病的發(fā)病危險[5]。

運動療法是防治血脂異常的重要手段,也是最經(jīng)濟的方法。運動干預(yù)可有效降低體重,改善代謝綜合征病人的脂質(zhì)代謝[6]。運動可創(chuàng)造一種對血脂代謝特別有益的生理狀態(tài),即使在無飲食和體重改變的情況下[7]。但體力活動是一個非常復(fù)雜的過程,包括活動強度、持續(xù)時間、頻率以及周圍環(huán)境和社會因素等各種因素均會影響體力活動的能量消耗,血脂異常存在多個危險因素,應(yīng)戒煙限酒,改變不良生活方式;以平和的心態(tài)面對疾病,合理安排工作,在工作中不要給自己太多的壓力。要學會放棄某些東西;遇到情緒波動時要多想一些愉快、有趣的事;也可以用聽歌、跳舞、傾訴來緩解思想上的壓力,力求保持心理平[8],提高應(yīng)激能力。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后實驗組與對照組比較WC、TG、HDL-C、TC差異有統(tǒng)計學意義。實驗組干預(yù)后 TG、BMI、WC、TC、HDL-C與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學意義。對照組干預(yù)后 BMI、WC、TC、HDL-C、LDL-C與干預(yù)前比較差異均無統(tǒng)計學意義,但TG干預(yù)前后比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但數(shù)值增大提示血脂異常加重。

4 小結(jié)

在今后的護理工作中將健康教育的內(nèi)容貫穿起來,將院內(nèi)健康教育、出院指導及出院后的跟蹤隨訪有機地結(jié)合起來,滿足人群初級衛(wèi)生保健的需求,減少住院醫(yī)療費用。治療性健康教育,使受教育的人群了解血脂異常的基本知識,采納有益于健康的生活方式,可降低體重指數(shù)及腹圍;使血脂異常得到控制,對心、腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展起到積極的預(yù)防作用。治療性健康教育的一體化,符合WHO向全世界推薦的疾病整體預(yù)防的觀念,有利于醫(yī)療、護理模式的轉(zhuǎn)變。

[1]張旋,姜小鷹.高血壓人群社區(qū)護理干預(yù)形式研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].護理學雜志,2005,20(11):76.

[2]黃津芳,劉玉瑩.護理健康教育學[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2000:1-201.

[3]沈潔,谷衛(wèi).兒童肥胖癥的干預(yù)治療[J].國外醫(yī)學:內(nèi)分泌學分冊,2004,24(6):404-406.

[4]WHO.A summary of global status report on alcohol[R].Geneva:WHO,2001:1.

[5]Luo YY,Li J,Xin Y,et al.Risk factors of peripheral arterial disease and relationship between low ankle brachial index and mo rtality from all-cause and cardiovascular disease in Chinese patients with hypertension[J].JHH,2007,3:1-6.

[6]黃瓊芳,韓全水,佘志紅,等.代謝綜合征病人飲食運動干預(yù)的研究[J].家庭護士,2006,4(11B):1-3.

[7]Stefanick ML,Mackey S.Effects of diet and exercise in men and postmenopausal women with low levels of HDL cholesterol and high levels of LDL cholesterol[J].N Engl J M ed,1999,339:12-20.

[8]黃瓊芳,韓全水,佘志紅,等.飲食、運動干預(yù)對代謝綜合征病人脂質(zhì)代謝和體重的影響[J].現(xiàn)代護理,2007,13(7):648.