謝媛琪,陳菜鳳,陳穎虹,胡曉梅

層級管理是根據(jù)各類人員的管理、業(yè)務能力等條件分為不同級別和層次的標準化目標管理[1]。護生的臨床實習階段是護生由學生角色向護士角色轉換的過渡階段[2],也是培養(yǎng)高素質護理人員的重要途徑[3]。我院每年接受全國各地的中專、大專、本科護生的臨床帶教工作,任務繁重,而我院護理隊伍的學歷水平參差不齊,給帶教工作帶來了一定的困難。為更好地保證帶教質量,我院自2008年始將師生雙向層級管理引入實習護生的臨床帶教中,取得了滿意的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 將我院2007屆、2008屆300名護理實習生作為研究對象。2007屆實習護生150名,年齡20歲～25歲(22.46歲±1.97歲);中專42人,大專88人,本科20人;男護生26人,女護生124人。2008屆實習護生150名,年齡 19歲～24歲(21.76歲±1.76歲);中專 44人,大專 86人,本科 20人;男護生27人,女護生123人。兩屆護生的一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 2007屆實習護生仍采用傳統(tǒng)的一對一臨床帶教方法,2008屆實習護生采用師生雙向層級管理,具體如下。

1.2.1 教師的層級管理 形成全院一體化的4級教學管理組織結構,即護理部—科護士長—各科總帶教—帶教老師4級架構。護理部負責分派全院各科室的教學任務,并起到監(jiān)督管理的作用;科護士長負責監(jiān)督科室教學與總體協(xié)調;科總帶教負責帶教老師的基本操作技能培訓,并定期征求帶教老師和實習護生的意見,及時監(jiān)督解決帶教中出現(xiàn)的問題。總帶教采取科室推薦※護理部審核※護生評定流程競聘產(chǎn)生,每個科室1名。護理部組織總帶教進行為期2周的全脫產(chǎn)培訓,主要是16項基本技術操作、尖端儀器使用、護理文書書寫的培訓。各科總帶教組織本科室的帶教教師進行規(guī)范化培訓,同時在科護士長的指導下,結合科室的?？评碚摵蛯？萍寄芴攸c,每周進行1次教學。護生教學計劃每月由護士長上報護理部,護理部每季度組織全體護生進行討論。每一科室實習結束時實行師生雙向考核制度,由帶教老師填寫“實習護生考核表”,實習護生則匿名填寫“帶教教師考核表”,教師的考核成績直接與護士的工作業(yè)績、獎金獎懲掛鉤。

1.2.2 護生的層級管理

1.2.2.1 不同學歷護生的分層管理 在每個實習周期初確定帶教目標,將本科生和大、中專生分開,制訂各自的帶教計劃和目標(包括月目標及周目標)。因本科護生較少,由總帶教負責帶教,在帶教中突出以“教師為主導、學生為主體、訓練為主線、思維為核心、能力為目標”的教學理念,以培養(yǎng)護生臨床護理能力、護理教學能力、人際交流能力、護理管理和護理科研能力5個方面為目標,如采取預知性教學查房、個案分析、病歷討論、模擬情景設置、床旁交接班提問等形式。本科護生進入臨床后,要求每周獨立完成1份作業(yè),如實習日記、護理病歷、健康教育計劃、綜述或個案。

1.2.2.2 男女護生的分層管理 男護生下科室實習前先由護理部組織為期兩天的思想教育,主要通過媒體報道獲得南丁格爾獎的男護士巴桑鄧珠的先進事例及在臨床護理工作中取得優(yōu)異成績的男護士現(xiàn)身說法。實習期間男護生的帶教老師中有男性教師參與,男護生帶教的側重點與女護生有所區(qū)別,側重于掌握器械使用、搶救技術、高新技術,而對某些生活護理如女性導尿、床上擦浴等可行一般性的了解。在帶教中注意采用激勵機制。

1.2.3 評價方法 ①在護生實習結束后發(fā)放教學水平滿意度調查問卷進行不記名調查,所有問卷均有效收回,回收率100%。測評問卷由護理部設計,了解護生對教學水平的滿意情況,包括教學內(nèi)容、教學質量等10項內(nèi)容。滿意度=滿意項目/總項目×100%。②采用護理本科生實踐過程行為評價量表,于實習結束后,對2007屆及2008屆本科護生分別發(fā)放20份問卷,均有效收回,回收率100%。該量表由王艷梅等[4]設計,內(nèi)容由9個維度31個子項目構成,每個項目進行5級評分,4分、3分、2分、1分、0分分別表示總是如此、常常如此、偶爾如此、很少如此、從不如此,各項目分值>2.5分表示滿意,分值越高表示越滿意。③比較兩屆護生實習期間理論考核成績與實踐技能考核成績。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 護生對教學的滿意度比較(見表 1)

表1 兩屆護生對教學的滿意程度比較 人(%)

2.2 兩屆本科護生臨床實踐行為評分比較(見表2)

表2 本科護生臨床實踐行為評分情況(±s)分

表2 本科護生臨床實踐行為評分情況(±s)分

?項目 2008屆2007屆t值 P(n=20)(n=20)應用相關學科知識 2.85±0.49 2.65±0.53 1.278 0.205對自我職業(yè)角色的認識 2.97±0.46 2.77±0.55 1.252 0.218使用他人的研究成果 2.52±0.58 2.20±0.51 1.854 0.071明確自己的學習需求 3.00±0.95 2.55±0.76 1.674 0.102明確病人的權利與義務 2.68±0.47 2.45±0.46 1.607 0.116證實自己的專業(yè)能力 2.63±0.50 2.30±0.46 2.190 0.035與病人的溝通交流 2.94±0.82 2.36±0.74 2.351 0.024應用護理程序 3.21±0.50 2.73±0.63 2.666 0.011分析影響病人的因素 2.72±0.42 2.42±0.40 2.322 0.026總分 2.83±0.31 2.58±0.21 3.128 0.003

2.3 兩屆護生考核成績比較(見表 3)

表3 兩屆護生考核成績比較(±s)分

表3 兩屆護生考核成績比較(±s)分

護生 理論成績 實踐成績男護生 女護生 男護生 女護生2007屆護生 79.88±7.36 82.39±6.69 81.00±5.79 83.40±4.27 2008屆護生 87.28±4.33 86.12±4.41 88.13±4.45 88.00±3.82 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01

3 討論

3.1 教師的層級管理促進教學水平的提升 傳統(tǒng)的一對一帶教方法,因帶教老師的素質參差不齊,監(jiān)管力度不夠,難以保證優(yōu)質的教學水平。而層級管理加強了相互監(jiān)督作用,使系統(tǒng)的培訓計劃得以付諸于實踐,徹底改變了過去的培訓措施制定多而落實少的現(xiàn)象,使教學水平得到明顯的提高。臨床護理絕大多數(shù)是通過操作來完成的,并且常常作為評價學生“實踐能力”的重要指標[5]。傳統(tǒng)的帶教因帶教老師的不同,師資素質的參差不齊,護生無法進行統(tǒng)一的規(guī)范化培訓。而層級管理式帶教由護理部組織各科總帶教、總帶教組織科室?guī)Ы汤蠋熛冉y(tǒng)一進行培訓,使各項操作技能規(guī)范化,明顯提高了師資素質。且教學計劃每月由護士長上報,護理部每季度組織護生進行討論,以修改或補充教學內(nèi)容,滿足護生的需求。師生雙向評價能使各位帶教老師認識到自己的不足之處,提高帶教工作的主動性,為提高帶教質量奠定基礎。帶教老師的考核結果與個人業(yè)績、獎金獎懲掛鉤,大大增加了帶教老師的責任心和危機感,增強了帶教老師主動做好工作的自覺性,明顯改善了工作態(tài)度和帶教理念,有助于教學水平的提高。

3.2 分層管理促進本科護生臨床實踐能力的提升 本科護生因學歷高,往往對臨床帶教有更高的要求,希望在臨床實踐過程中自己的專業(yè)能力有質的飛躍。傳統(tǒng)的帶教法未將本科護生與大中專護生分開,甚至出現(xiàn)中專護士負責本科護生帶教現(xiàn)象,使本科護生對師資教學水平評價不高,臨床實踐能力的提升難以保證。實施層級管理后,本科護生只有德才兼?zhèn)涞目値Ы特撠煄Ы?嚴格保證了師資的教學質量。

3.3 男女護生的分層管理促進男護生綜合素質的提升 隨著社會的進步和護理觀念的更新,選擇護理專業(yè)的男性日趨增多,如何改變臨床帶教模式,使其更好地適應男護生的培養(yǎng),是我們值得關注與研究的重要課題。傳統(tǒng)帶教法男女護生混合帶教,男護生對教學內(nèi)容與操作訓練的不適應極易挫傷男護生學習的積極性。實施層級管理后,先由護理部組織男護生進行專業(yè)思想教育,充分調動其學習的主動積極性。男護士參與帶教行列,不僅能增加男護生對職業(yè)的認同感,而且因性別相同男性帶教老師更能了解男護生對教學內(nèi)容的需求。根據(jù)男護生自身的生理特點進行帶教,既可以提高其學習興趣,又能充分發(fā)揮他們的優(yōu)勢,以適應臨床的需要。

由于生源問題、市場競爭、教育分配制度的改變,為使其更好地適應新時期市場經(jīng)濟現(xiàn)代模式對護理人員多元化的高素質要求,對帶教提出了更高的要求。將師生雙向層級管理模式引入實習護生的臨床帶教管理工作中,能充分調動帶教老師與實習護生的積極性,真正體現(xiàn)以人為本的管理核心,達到提高臨床帶教質量的目的,值得廣大護理教育者推廣應用。

[1]余桂健.ICU護士層級管理效果分析[J].中華全科醫(yī)學,2009,7(7):777-778.

[2]張海英,蔣佳英.臨床護理帶教體會[J].全科護理,2009,7(5C):1398-1399.

[3]胡曉林,李淑媛,肖建廷,等.運用護理程序實施見習帶教的探索[J].護士進修雜志,2004,19(12):1104.

[4]王艷梅,孫田杰.護理本科生臨床實踐行為評價[J].護理學雜志,2001,16(2):106-107.

[5]金紅梅.新形勢下護理教學方法改革在臨床護理帶教中的應用[J].中華中西醫(yī)雜志,2007,7(8):14.