劉 平,鮮于云艷

脂肪乳屬于基本營(yíng)養(yǎng)藥物,為機(jī)體提供能量和必需脂肪酸,且無(wú)氨基酸和糖類(lèi)溶液高滲透壓的缺點(diǎn),是靜脈營(yíng)養(yǎng)的組成部分之一。適用于燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)后病人及腫瘤或其他惡性病病人,在臨床上應(yīng)用非常廣泛。但由于其濃度較高、刺激性大,靜脈輸注時(shí)易對(duì)血管產(chǎn)生刺激,再加上液體中存在非代謝性微粒隨藥液進(jìn)入血液后,從而引起病人疼痛甚至發(fā)生靜脈炎,既增加了病人的痛苦,同時(shí)也易引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。目前,國(guó)內(nèi)外已有多篇相關(guān)報(bào)道[1]。精密過(guò)濾輸液器,可以濾除藥液中90%以上的不溶性微粒,是解決微粒危害的理想措施。但有研究報(bào)道,過(guò)小孔徑的精密輸液器對(duì)滴速會(huì)有一定程度的影響,往往難以達(dá)到預(yù)期的滴速[2]。筆者針對(duì)上述現(xiàn)象,選用不同孔徑的精密輸液器輸注脂肪乳,并對(duì)病人輸液滴速達(dá)標(biāo)情況和靜脈炎的發(fā)生率進(jìn)行臨床觀察?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年4月—2009年4月在我科住院的接受脂肪乳注射液(華瑞制藥有限公司中/長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液)輸注的病人200例,排除輸液藥物中含有易引起靜脈炎的化療藥物、中藥注射劑等藥物的病人。年齡18歲～59歲,平均46歲。其中消化道腫瘤62例、肝硬化55例、消化道息肉術(shù)后51例、其他32例。療程3 d～7 d。將病人隨機(jī)分為A組、B組、C組、D組,每組50例,4組病人性別、年齡、疾病、輸注的藥物、輸液的組數(shù)、穿刺部位比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均 P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 輸液方法 A組、B組、C組病人均使用北京伏爾特技術(shù)有限公司生產(chǎn)的精密輸液器進(jìn)行靜脈輸注脂肪乳,D組病人使用威高醫(yī)療系統(tǒng)有限公司生產(chǎn)的輸液器進(jìn)行靜脈輸注脂肪乳。4組均采用7號(hào)針頭進(jìn)行穿刺,要求同一血管連續(xù)輸液不超過(guò)3次,液面高度為1 m。A組用1.2 μ m精密輸液器輸注脂肪乳,B組用3 μ m精密輸液器輸注脂肪乳,C組用 5μ m精密輸液器輸注脂肪乳,D組用15 μ m輸液器輸注脂肪乳。調(diào)整輸液滴速為40 gtt/min。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 由筆者對(duì)研究對(duì)象靜脈輸液的全過(guò)程進(jìn)行觀察和記錄。全部病例均連續(xù)治療1周后進(jìn)行對(duì)比分析。①靜脈炎的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí):無(wú)臨床癥狀;1級(jí):紅斑伴有或無(wú)疼痛,有或無(wú)水腫;2級(jí):紅斑伴有或無(wú)疼痛,有或無(wú)水腫,靜脈條紋形成;3級(jí):紅斑伴有或無(wú)疼痛,有或無(wú)水腫,靜脈條紋形成,可觸及條索狀物[3]。②疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn):疼痛分級(jí)使用“長(zhǎng)海痛尺”分級(jí)法:在輸液過(guò)程中,由責(zé)任護(hù)士根據(jù)疼痛量表的使用文字描述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,按0～10進(jìn)行評(píng)分,0級(jí):無(wú)痛感;1級(jí):輕度疼痛但可忍受;2級(jí):中度疼痛,輕度影響睡眠;3級(jí):重度疼痛,影響睡眠;4級(jí):劇烈疼痛,影響睡眠較重,伴其他癥狀;5級(jí):無(wú)法忍受,嚴(yán)重影響睡眠,伴其他癥狀或被動(dòng)體位。輸液滴速≥40 gtt/min為達(dá)標(biāo),反之則為未達(dá)標(biāo)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

經(jīng)χ2檢驗(yàn),B組、C組靜脈炎、疼痛發(fā)生率明顯低于A組、D組(P<0.01);B組和C組靜脈炎和疼痛發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 4組靜脈炎和疼痛發(fā)生率及滴速達(dá)標(biāo)情況比較 例(%)

3 討論

靜脈炎是靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫或局部條索狀,甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變,是靜脈輸液中最常見(jiàn)的并發(fā)癥,既增加了病人的痛苦,也增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度。

輸液靜脈炎的產(chǎn)生與多種因素有關(guān),誘發(fā)靜脈炎的危險(xiǎn)因素有:輸液微粒、溶液的pH值、溶液的滲透壓、靜脈穿刺部位、溶液的滴速、使用穿刺(套管)針的管徑、病人情況、藥物本身的刺激作用等[4]。輸液微粒是指一種輸入液體中存在的非代謝性顆粒雜質(zhì),其直徑一般為1 μ m ～15 μ m,微粒隨藥液進(jìn)入血液后,可致紅細(xì)胞聚集形成血栓,引起栓塞或靜脈炎;加上輸液藥物的化學(xué)刺激,可使靜脈通透性增強(qiáng),白細(xì)胞浸潤(rùn),產(chǎn)生炎癥改變,引起化學(xué)性靜脈炎。同時(shí)釋放組胺,使靜脈收縮、痙攣?zhàn)冇?易并發(fā)血栓形成。兩者協(xié)同作用使病人靜脈炎的發(fā)生率明顯升高。普通輸液器采用的輸液過(guò)濾介質(zhì)孔徑一般在15 μ m,對(duì)6 μ m～10 μ m的微粒截留幾乎沒(méi)有作用,而精細(xì)過(guò)濾輸液器的終端過(guò)濾器采用 5 μ m 、3 μ m 、1.2 μ m 孔徑的 過(guò)濾 介質(zhì),可以 濾除藥液中90%以上的不溶性微粒,減少微粒對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激,是解決微粒危害的理想措施。但是,臨床上根據(jù)各類(lèi)藥物性質(zhì)的差異不同,對(duì)輸液流速的要求也各不相同[5]。過(guò)小孔徑的精密輸液器難以達(dá)到預(yù)期的滴速,既影響了藥物的效果,同時(shí)也增加了靜脈炎的發(fā)生[6]。

本研究結(jié)果顯示,4組中除采用1.2 μ m孔徑的精密輸液器的A組輸液滴速未達(dá)標(biāo)外,其余3組滴速均達(dá)標(biāo),同時(shí)采用5 μ m和3 μ m孔徑的精密輸液器輸液時(shí)靜脈炎和疼痛的發(fā)生率低于其他兩組(P<0.01)。說(shuō)明選用5 μ m 和3 μ m 孔徑的精密輸液器可有效地降低輸注脂肪乳引起的靜脈炎和疼痛的發(fā)生率。

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