周 艷,王梅娟

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入和醫(yī)療服務市場需求的不斷擴大,醫(yī)院在編護理人員數(shù)量在沒有得到政策性增加的情況下,為保證醫(yī)院護理工作的正常運行,確保護理安全,我院自2000年起開始招聘合同制護士。合同制護士的增加補充了護理人力資源,但也增加了護理隊伍的不穩(wěn)定因素。為進一步加強醫(yī)院護理隊伍的建設,我院自2004年起,每年從合同制護士中擇優(yōu)錄用一定比例的護士轉為在編護士。如何公開、公平、公正地選拔、錄用優(yōu)秀合同護士充實到醫(yī)院在編護士隊伍,減少優(yōu)秀合同護士的流失,穩(wěn)定護理隊伍,是擺在護理管理者面前的重要課題。現(xiàn)就5年來我院規(guī)范化錄用在編護士的做法和體會報告如下。

1 資料

我院為一所二級甲等綜合性醫(yī)院,自2000年起,根據(jù)醫(yī)院護理人員缺編的現(xiàn)狀,分期分批向社會招聘合同制護士?，F(xiàn)有合同制護士127人,占全院護士總數(shù)的38.1%,年齡18歲～35歲,平均25歲。合同制護士學歷情況:中專92人,占72.4%,大專35人,占27.6%;職稱情況:護師4人,護士123人;來院時間1年～5年121人,6年～9年6人,均在臨床一線從事護理工作。

2 方法

2.1 加強對合同制護士的管理培養(yǎng) 為培養(yǎng)適應臨床護理工作需要的德、智、體、能全面發(fā)展,有扎實的基礎理論、熟練的專業(yè)技能和良好職業(yè)道德的護理人員,根據(jù)醫(yī)院的用人制度,嚴把合同制護士準入關,新招聘的護士須進行面試、理論及操作考核,擇優(yōu)錄用。加強對合同護士的規(guī)范化培訓,充分發(fā)揮院內護士培訓基地作用,全面落實培訓考核計劃,做到培訓與考核相結合,考核成績與個人獎懲掛鉤,特別是加強合同護士的崗前培訓、護士禮儀、“三基三嚴”培訓及急救技能的培訓。

2.2 建立合同制護士技術檔案 編制護理管理系統(tǒng)軟件,把合同護士的個人資料、崗前培訓、考核情況、每次的護理理論、技能操作考試成績、護理差錯事故、投訴、表揚、論文發(fā)表情況等錄入個人技術檔案,作為評選優(yōu)秀護士、擇優(yōu)考評合同護士的依據(jù),同時也作為合同護士是否續(xù)訂合同的參考。通過技術檔案的建立,有效地掌握了合同護士的基本情況。

2.3 明確在編護士錄用標準和方法

2.3.1 考核要求 本著“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則,公示在編護士錄用名額、基本條件、評分標準、考核內容和方法,每次的出卷及主考人員全部由區(qū)衛(wèi)生局外請市級護理專家臨時擔任,嚴格遵守錄用程序。

2.3.2 基本條件 從事護理工作3年以上(含 3年),注冊護士滿1年;本單位護齡滿1年的臨床倒班護士;工作以來無差錯事故、無投訴發(fā)生;身體健康、體檢合格者。具有護理大專及以上學歷,評為區(qū)、市衛(wèi)生局優(yōu)秀護士稱號的在同等條件下可優(yōu)先加分錄用。

2.3.3 考核方法

2.3.3.1 綜合考評 占錄用分值的30%。由院考核領導小組統(tǒng)一領導,人事科負責對所有申報人員的資格審查;對符合基本條件的合同護士,由護理部提供合同護士技術檔案資料,采取群眾測評、部門考評、領導小組考評相結合的方法,對合同護士的職業(yè)素質、工作能力、服務態(tài)度、工作績效等方面進行全面考評,綜合考評成績合格者才有資格進入第二輪的護理理論考試。

2.3.3.2 理論考試 占錄用分值的35%。內容為護士職業(yè)道德、相關法律法規(guī)、護理學基礎知識。理論考試為閉卷筆試,理論考試成績合格者才有資格進入第三輪的護理技能考試。

2.3.3.3 技能考試 占錄用分值的35%?？荚図椖坑袩o菌技術、靜脈輸液、皮內注射、肌肉注射、口腔護理、鼻導管吸氧、吸痰法、心肺復蘇。每人抽考2項操作,技能考試成績取2項操作的平均分。

2.3.3.4 公示錄用 將綜合考評、理論考試、操作考試成績及加分分值統(tǒng)計匯總、排序公示,擇優(yōu)錄用。

3 效果

3.1 規(guī)范化錄用提高了護理隊伍的整體素質 現(xiàn)我院護士學歷層次不斷提高,大專及以上學歷護士由2004年的57名(占22%)增加到143名(占43%),大專及本科在讀護士200多名;在區(qū)衛(wèi)生局組織的護理崗位練兵競賽活動中,我院參賽組連續(xù)多年包攬第一名、第二名,2006年、2007年參加市護理學會組織的護理知識技能競賽分別獲“三等獎”和“四等獎”,護理部還榮獲上海市“五一巾幗獎”。

3.2 規(guī)范化錄用在編護士穩(wěn)定了護理隊伍 現(xiàn)我院合同護士的離職率逐年下降,2004年至今我院合同護士離職情況見表1。

表1 2004年—2008年合同護士辭職率比較

3.3 規(guī)范化錄用在編護士提高了臨床護理質量 近年來,醫(yī)院護理質量穩(wěn)步提高,病人滿意度始終保持在98%以上;在上海市衛(wèi)生局組織的醫(yī)院質量管理年督查中,醫(yī)院護理質量控制成績?yōu)橥壨愥t(yī)院第一名,得到了市專家組的一致肯定。

4 討論

4.1 加強合同制護士管理和培養(yǎng)是規(guī)范化錄用在編護士的基礎 由于近年來各類醫(yī)學院校大規(guī)模擴招護生,護士入行門檻大大降低,造成護理隊伍整體素質下滑,不同學歷護理人員理論水平、臨床實踐等任職能力參差不齊[1]。針對這一狀況,醫(yī)院在合同制護士的選拔招聘、培訓考核、質量控制等方面進行嚴格管理,使他們在進入臨床時即接受嚴格的訓練,養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣,打下堅實的工作基礎,保障護理工作安全。經(jīng)過2年以上的管理和培養(yǎng),合同護士的理論知識、技能水平、工作質量、團隊協(xié)作精神等綜合素質有較大提高,符合錄用在編護士的基本條件,并首先通過醫(yī)院的綜合考評,成績合格者才有資格進入第二輪、第三輪的理論及操作考試。規(guī)范化錄用在編護士,促進了對合同制護士的管理和培養(yǎng),而加強對合同制護士的管理和培養(yǎng),又為醫(yī)院擇優(yōu)錄用在編護士打下了良好的基礎。

4.2 公平競爭是規(guī)范化錄用在編護士的有效方法 由于合同護士角色的特殊性,絕大多數(shù)合同護士的危機感較強。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展,以中專、大專學歷為主的合同制護士將是一個長期存在的醫(yī)院用人現(xiàn)實。他們工作在臨床第一線,肩負著繁重的臨床護理工作任務,隨著工作年資的增長,工作經(jīng)驗的不斷豐富,自我實現(xiàn)的心理需求難以得到滿足時,即造成該群體的流動性、不穩(wěn)定性甚至嚴重流失,不利于護理人才的成長和工作的開展,直接影響醫(yī)院護理質量和護理學科的發(fā)展[2]。規(guī)范化錄用在編護士為每位合同護士提供了一個公平競爭的舞臺,端正了合同護士學習的態(tài)度和動機,激發(fā)了他們學習的興趣和熱情,實現(xiàn)了合同護士間的良性競爭。為使在編護士的錄用更加規(guī)范、公平,每次的出卷及主考人員全部由區(qū)衛(wèi)生局外請市級護理專家臨時擔任、每年更換,考評成績排序公示,擇優(yōu)錄用,確保“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”錄用原則的有效落實,避免了在選拔錄用過程中可能產生的不良風氣而帶來的負面影響,構建了有利于護理人才成長和護理隊伍穩(wěn)定的留人、用人、育人機制。5年來,醫(yī)院通過公平競爭的有效錄用方法,使38名優(yōu)秀合同護士充實到醫(yī)院在編護士隊伍。在錄用的護士當中,有6人連續(xù)多年被評為先進工作者,9名錄用護士多次在區(qū)護理崗位技能競賽中獲第一名、第二名,13名護士被評為區(qū)優(yōu)秀護士,16名護士獲醫(yī)院優(yōu)秀護士。新錄用的38名在編護士專業(yè)思想穩(wěn)定,僅有1名護士因家庭原因辭職,其余37名護士均在臨床護理工作中體現(xiàn)出較高的素質,逐步成為醫(yī)院的護理骨干、臨床帶教老師,受到各科室及病人的一致好評,為臨床護士樹立了良好的榜樣,帶動醫(yī)院護理工作的全面發(fā)展。

4.3 政策支持是加強護理隊伍建設的根本保障 醫(yī)院作為事業(yè)單位,人員的進出常受編制、學歷等因素的限制。雖然我院的合同護士在福利待遇上和在編護士基本一致,但由于身份上的差異,合同護士往往產生自卑感、失落感,喪失對專業(yè)的興趣。去年5月頒布實施的《護士條例》,提出合同護士與在編護士同工同酬的要求,但在政府投入尚未到位的情況下,各醫(yī)院暫時難有統(tǒng)一改觀。據(jù)報道,100%的合同護士認為自己沒有保障[2]。為進一步加強醫(yī)院護理隊伍建設,穩(wěn)定護理隊伍,自2004年以來,區(qū)人事局每年根據(jù)醫(yī)院合同護士人數(shù),配備一定比例的護士轉編名額,擇優(yōu)錄用,使大家思想有歸屬,前進有方向,工作有干勁。2000年來,雖然我院合同制護士比例呈不斷上升的趨勢,并已成為護理隊伍的主力軍,但護理隊伍逐步穩(wěn)定,合同護士的離職率逐年下降,護理隊伍的個體素養(yǎng)與整體素質不斷提高。因此,要加強護理隊伍建設,除靠護理人員自身的不懈努力,更要靠制度的保障、政策的支持,以構建結構合理、與醫(yī)療等其他學科同步協(xié)調發(fā)展的護理學科體系,推動醫(yī)院護理質量、護理管理、護理教研水平進一步提高。

[1]李放軍,胡立珍.影響聘用護士工作能動性的調查分析[J].護理管理雜志,2005,5(2):17-18.

[2]張愛瓊,張隆平,謝紅玲,等.聘用護士隊伍不穩(wěn)定的原因分析與對策[J].護士進修雜志,2003,18(8):700.