張雙娥,王晶霞,閆小平

母乳是嬰兒最理想的食物和飲料,母乳喂養(yǎng)是一種經(jīng)濟、衛(wèi)生、方便的喂養(yǎng)方式,是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會大力倡導的科學育兒方法。產(chǎn)后早泌乳與多泌乳是促進與保障母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵。近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的上升,除產(chǎn)婦的精神狀態(tài)、睡眠、營養(yǎng)、嬰兒吸吮等影響乳汁分泌的因素外,剖宮產(chǎn)也成為影響產(chǎn)婦泌乳的重要原因之一。有文獻報道,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌量明顯少于正常產(chǎn)婦,并且乳汁分泌時間明顯推遲,增加了母乳喂養(yǎng)的難度[1]。針對這種情況,我院于2008年1月—2008年12月對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦除常規(guī)護理外,加用治療儀進行催乳治療,取得良好效果。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月—2008年12月在我院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦168例,入選標準為產(chǎn)婦無嚴重并發(fā)癥及全身性疾病,年齡20歲～36歲,孕周37周～40周,乳房發(fā)育正常,均為初產(chǎn)、單胎、活產(chǎn),產(chǎn)后實施母嬰同室、母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后康復指導。將168例產(chǎn)婦隨機分成觀察組和對照組各84例。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 觀察組經(jīng)知情同意后,除按常規(guī)護理外,加用JPD-2000婦產(chǎn)科低頻脈沖綜合康復治療儀催乳(深圳京柏醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)),從產(chǎn)婦回病房清醒(剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h～8 h)后即開始使用治療儀進行催乳治療,方法為產(chǎn)婦平臥,清潔乳房后,將2只乳腺專用治療罩的黑色一面涂滿耦合劑,然后分別緊貼于兩側(cè)乳房,使耦合劑的一面與皮膚緊密接觸,并且用綁帶固定好,將多功能模塊設(shè)置為常規(guī)催乳功能鍵,逐漸調(diào)節(jié)能量至產(chǎn)婦能耐受為宜,強度越大,效果越好,每日2次,每次20 min。對照組按常規(guī)護理。

1.2.2 觀察指標 ①記錄產(chǎn)婦泌乳始動時間。產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間指胎兒、胎盤娩出至產(chǎn)婦自覺乳脹,擠壓乳房有乳汁流出的時間[2]。②觀察24 h、48 h、72 h泌乳量。泌乳量以能滿足嬰兒需要而定。乳量無:嬰兒幾乎需全人工喂養(yǎng);乳量少:不能滿足嬰兒需要;乳量中:能滿足嬰兒需要;乳量多:除滿足嬰兒需要外,哺乳后乳汁仍有剩余[3]。③觀察乳房脹痛:乳房脹痛以產(chǎn)婦主訴脹痛不適、手感乳內(nèi)有硬塊、乳房腫脹發(fā)硬為準。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將泌乳始動時間和泌乳量各項指標輸入計算機,應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時段泌乳始動時間(見表1)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時段泌乳始動時間分布情況 例

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后泌乳量比較(見表 2)

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時段泌乳量比較 例

3 討論

保障母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵是產(chǎn)后早泌乳與多泌乳,在正常生理情況下,產(chǎn)后乳腺泌乳與射乳是在催乳素及縮宮素的共同作用下完成的,催乳素是促進泌乳的主要因素,隨著胎盤剝離娩出,產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降,產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳素水平,乳汁開始分泌。盡管催乳素是乳汁分泌的基礎(chǔ),但產(chǎn)后泌乳主要靠吮吸乳頭刺激感覺神經(jīng)末梢,沖動經(jīng)脊髓傳入丘腦,反射性地引起催乳素的分泌,維持泌乳,因此吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵。此外,產(chǎn)婦的營養(yǎng)、睡眠、情緒、健康狀態(tài)等也與乳汁分泌密切相關(guān),因此保證產(chǎn)婦良好的休息、睡眠和飲食并避免精神刺激至關(guān)重要。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于切口疼痛、臥床、不能及時進食等原因,造成體質(zhì)虛弱、精力不足、體力過度消耗以及手術(shù)造成的精神緊張、新生兒未能在生后30 min內(nèi)吸吮產(chǎn)婦乳頭均影響泌乳反射,不僅乳汁分泌延遲、分泌量減少,甚至造成缺乳,而且還使乳汁中蛋白質(zhì)含量下降,不能滿足新生兒正常的需要[1,4]。婦產(chǎn)科低頻脈沖綜合康復治療儀利用低頻脈沖刺激的治療作用,對產(chǎn)婦乳房內(nèi)部產(chǎn)生機械振蕩及旋轉(zhuǎn)作用,并帶動乳頭部位,產(chǎn)生嬰兒吸吮的效果,其強度是嬰兒吸吮的5倍～6倍,可促使催乳素分泌,并能改善局部血液循環(huán),使乳腺管通暢,減少乳房腫塊,防止和消除乳房脹痛、乳汁淤積,使乳汁分泌開始時間提前,分泌量明顯增多,從而使嬰兒盡早得到初乳,使產(chǎn)婦有舒適感,減少因泌乳少而引起的焦慮情緒,增加母乳喂養(yǎng)的信心,其療效確定、安全可靠,使用方便,省時省力,經(jīng)濟實惠,值得在產(chǎn)科病房中推廣應(yīng)用。剖宮產(chǎn)術(shù)后催乳治療需注意以下幾點:①使用前要將使用的目的及注意事項告知產(chǎn)婦,以取得配合;②治療前要清潔皮膚,耦合劑均勻涂在治療罩的黑色面,并將有耦合劑的一面與乳房皮膚緊密接觸;③治療時功率要逐漸增加,以病人能耐受不產(chǎn)生針刺樣不適感為宜;④治療后及時洗凈乳房,指導嬰兒正確吸吮。

[1]寇俊花.剖宮術(shù)后與正常分娩后乳汁分泌情況比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(32):5017.

[2]秦學玲,劉秉芳,劉雅麗.護理干預(yù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的影響[J].護理研究,2004,18(6B):1076-1077.

[3]魯麗華,崔薇.產(chǎn)后抑郁對乳汁分泌的影響[J].中國醫(yī)學科學,2002,11(3):301-302.

[4]張穎.剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)問題的探討[J].家庭護士,2006,4(10B):25-26.