陳艷紅,楊鳳翔,陳 敏

骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。多見于中年或老年人[1],常累及膝關(guān)節(jié)。平衡功能的損害與老年病人逐漸下降的運(yùn)動功能有關(guān)。骨性關(guān)節(jié)炎病人膝關(guān)節(jié)周圍組織極易被損害,因此,骨性關(guān)節(jié)炎病人需要一種簡單、便宜、易于操作的工具去增加平衡性。OA氯丁橡膠護(hù)膝可以增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性并緩解疼痛,本文旨在了解OA氯丁橡膠護(hù)膝對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人靜態(tài)平衡功能的影響,為臨床研究及護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年5月—2008年9月在我科診治的OA病人50例,男8例,女 42例,年齡 40歲～78歲(62.8歲±9.6歲)。

1.2 方法

1.2.1 分組 50例病人隨機(jī)分為A組和B組。A組男4例,女21例,年齡(61.2±8.8)歲,病程(12.6±2.4)年。B組男4例,女21例,年齡(64.3±10.4)歲,病程(12.5±2.9)年,兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組病人使用OA氯丁橡膠護(hù)膝(廣東東莞生產(chǎn),型號:KN-038)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①膝關(guān)節(jié)痛在就診前1個(gè)月內(nèi)≥14 d;②膝關(guān)節(jié)活動時(shí)有摩擦響聲;③X線片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成;④膝關(guān)節(jié)周圍有腫脹;⑤膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min;⑥年齡≥40歲。具備①③或①②④⑤⑥即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;②痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;③損傷性膝關(guān)節(jié)腫痛;④膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形;⑤合并有腫瘤、精神病。

1.2.4 檢查方法

1.2.4.1 儀器 采用國產(chǎn)PH-A 型平衡功能檢測訓(xùn)練系統(tǒng),該系統(tǒng)包括3個(gè)高靈敏度的壓力傳感器和放大器,平衡顯示和控制板,計(jì)算機(jī)和圖像顯示器,專用平衡處理和分析軟件,打印機(jī)。通過記錄壓力傳感器上的力學(xué)信號并將其轉(zhuǎn)為數(shù)字信號傳入電腦自動進(jìn)行分析處理。

1.2.4.2 測試內(nèi)容及意義 ①左右偏移:人體重心偏離中心的程度。②軌跡長:指重心移動軌跡的總長,該參數(shù)反映在整個(gè)測試周期內(nèi)人體重心移動的總距離,反映人的動搖程度。③矩形面積:人體重心偏離中心最遠(yuǎn)處的重心點(diǎn)構(gòu)成的矩形面積,其主要反映重心穩(wěn)定的程度。④外周面積:指人體重心移動軌跡包圍成的多邊形表面積的總和,它直觀反映人體晃動重心所走過的區(qū)域范圍和人體晃動和搖擺的程度(平衡障礙的程度)。⑤單位面積軌跡長:表示本體感覺性姿勢控制機(jī)能,是指身體重心動搖軌跡的長度,可對重心動搖的性質(zhì)進(jìn)行分析。

1.2.4.3 檢查方法 要求受試者在安靜、明亮度均勻、溫度適宜、避免噪聲和視覺干擾的室內(nèi),向其解釋檢查目的和注意事項(xiàng),以取得充分配合,靜坐5 min以適應(yīng)環(huán)境。所有的檢測由同一人完成。兩個(gè)壓力傳感器平行擺放,距離為6 cm,受檢者脫鞋站于傳感器平臺的圖案中央,兩眼平視前方,雙手自然垂于身體兩側(cè),盡量保持身體穩(wěn)定,先睜眼后閉眼各測30 s,然后左、右腳保持該狀態(tài)各站立15 s。A組病人使用OA氯丁橡膠護(hù)膝進(jìn)行靜態(tài)平衡功能測試,B組病人直接進(jìn)行靜態(tài)平衡功能測試。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組受試者人體重心偏離中心的程度(左右偏移程度)降低;整個(gè)測試周期內(nèi)人體重心移動的總距離(軌跡長)減小;人體重心偏離中心最遠(yuǎn)處的重心點(diǎn)構(gòu)成(矩形面積)縮小;人體重心移動軌跡包圍成的多邊形表面積(外周面積)縮小;身體重心動搖軌跡的長度(單位面積軌跡長)數(shù)值增大。見表1。

表1 A組與B組靜態(tài)平衡測試結(jié)果比較

3 討論

研究結(jié)果表明,使用OA氯丁橡膠護(hù)膝的A組與未使用的B組相比,左右偏移程度、軌跡長、矩形面積、外周面積、單位面積軌跡長差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。平衡功能越好,左右偏移度、軌跡長、外周面積、矩形面積越小,單位面積軌跡長度越大。提示,骨性關(guān)節(jié)炎病人在使用OA氯丁橡膠護(hù)膝后重心穩(wěn)定的程度增加,靜態(tài)平衡測試時(shí)人的動搖程度減小,平衡障礙程度小于不使用者。有研究表明,下肢肌力是決定老年病人平衡性的重要因素[3-5]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性退行性關(guān)節(jié)疾病,因?yàn)槔夏耆塑浌抢匣?基質(zhì)喪失硫酸軟膏素,只剩無支架的膠原纖維。其癥狀主要是患膝關(guān)節(jié)疼痛,活動時(shí)加重,活動后減輕,關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、活動受限,有的膝關(guān)節(jié)內(nèi)有滲液,下肢的肌肉發(fā)生萎縮和肌張力降低。由于股四頭肌萎縮,關(guān)節(jié)囊、韌帶衰老,膝關(guān)節(jié)疼痛,加重肌萎縮,使膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞,導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),行走時(shí)下肢發(fā)軟、抖動,極易摔傷[6]。而OA氯丁橡膠護(hù)膝能分擔(dān)作用于膝關(guān)節(jié)的應(yīng)力,保護(hù)膝關(guān)節(jié),避免關(guān)節(jié)過度緊張和勞損,有助于減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)壓力和疼痛,使膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷分布均勻,增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[7]。長期穿著OA氯丁橡膠護(hù)膝可能會阻礙膝關(guān)節(jié)周圍的靜脈和淋巴管回流,影響關(guān)節(jié)功能與運(yùn)動,因此在使用時(shí)需注意以下護(hù)理要點(diǎn):①佩戴OA氯丁橡膠護(hù)膝時(shí)大小、松緊要適宜,以病人的自身感覺為準(zhǔn),在不影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)固時(shí)以偏松為好。②臥床時(shí)可取下護(hù)膝,但天冷時(shí)為了保暖也可以不取。③對于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn),除了佩戴OA氯丁橡膠護(hù)膝外,仍需扶拐輔助,以達(dá)到安全的目的。④如果膝關(guān)節(jié)有急性感染時(shí)禁止應(yīng)用。⑤較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)積液滑膜炎慎用。另外,可根據(jù)病人不同病情,制訂出適合個(gè)人的運(yùn)動鍛煉計(jì)劃,有步驟地進(jìn)行,能有效減輕病痛。本研究顯示,OA氯丁橡膠護(hù)膝能提高骨性關(guān)節(jié)炎病人靜態(tài)平衡能力,減少跌倒發(fā)作及關(guān)節(jié)疼痛,而且該療法操作簡單、安全可靠,值得臨床推廣應(yīng)用。

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