朱小青,崔亞林,朱錦芳,徐 麗,程美蘭

外傷性癲癇是顱腦損傷后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,占1%～10%[1]。顱腦損傷越重并發(fā)癲癇的幾率愈大,重型顱腦外傷癲癇發(fā)生率高達(dá)30%～50%。國外有文獻(xiàn)報道:在治療得當(dāng)、依從性好的情況下,75%的癲癇病人病情可以得到滿意的控制[2];而發(fā)展中國家僅有25%的癲癇病人能得到滿意的治療[3]。其中主要原因是病人不能按醫(yī)囑治療,即治療依從性差。因此,對外傷性癲癇的治療護(hù)理過程中提高病人的治療依從性顯得十分重要。我科從2006年7月—2008年6月對住院的26例外傷性癲癇病人進(jìn)行了護(hù)理干預(yù),取得了一定成效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇病例為本院神經(jīng)外科收治的外傷后并發(fā)癲癇的病人。將2004年7月—2006年6月已出院的外傷性癲癇病人26例作為對照組,將2006年 7月—2008年6月外傷性癲癇病人26例作為觀察組,兩組病例經(jīng)臨床確診均無癲癇病史及癲癇病家族史,外傷性癲癇早期發(fā)作時間常為受傷后1周～2周,兩組在性別、年齡、文化程度、病情及職業(yè)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計相關(guān)量表 設(shè)計“外傷性癲癇病人用藥宣教卡”“外傷性癲癇病人行為指導(dǎo)單”和“外傷性癲癇病人治療依從性量表”,以上3種表格經(jīng)過充分循證后獲得?！巴鈧园d癇病人用藥宣教卡”內(nèi)容包括用藥名稱(口服、靜脈)、用藥目的、用藥方法、藥物不良反應(yīng)以及家屬陪護(hù)過程應(yīng)遵守的注意事項等?！巴鈧园d癇病人行為指導(dǎo)單”內(nèi)容包括正確的生活規(guī)律、飲食注意事項、職業(yè)選擇、發(fā)作時的注意要點、按時復(fù)診等方面。“外傷性癲癇病人治療依從性量表”內(nèi)容包括:①一般情況、經(jīng)濟(jì)情況、文化程度及癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間、程度、與上次發(fā)作的間隔時間等;②以戴俊民等[4]引進(jìn)的Morisky推薦評價治療依從性量表為基礎(chǔ)又添加了4個問題共8個問題,你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?你是否有時不注意服藥?當(dāng)您自覺癥狀改善后是否曾停止服藥?當(dāng)您服藥自覺癥狀更壞時是否停藥或加量?你最近每日睡眠時間是否少于8 h,是否有熬夜經(jīng)歷?最近是否有吸煙喝酒的經(jīng)歷?家屬是否經(jīng)常忘記督促你按時服藥和注意休息?你是否曾忘記按時復(fù)診?每個問題得2分,8個問題共16分,12分～16分為依從性好,8分～11分為依從性較好,4分～7分為依從性較差,0分～3分為依從性差。同時將不依從點進(jìn)行標(biāo)記,調(diào)查其原因及其表現(xiàn),有側(cè)重地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組病人除住院期間進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)外,出院后未進(jìn)行持續(xù)跟蹤,出院2年后對其進(jìn)行治療依從性和治療有效率調(diào)查。觀察組采用護(hù)理路徑:顱腦外傷繼發(fā)癲癇者6 h內(nèi)應(yīng)用自行設(shè)計的“外傷性癲癇病人用藥宣教卡”和“外傷性癲癇病人行為指導(dǎo)單”進(jìn)行護(hù)理干預(yù);專業(yè)護(hù)士在一般護(hù)理記錄單上據(jù)實記錄病人的治療情況及效果;護(hù)士長每日檢查外傷性癲癇病人的治療依從性情況;病人出院前首次使用“外傷性癲癇病人治療依從性量表”進(jìn)行治療依從性評估,并再次發(fā)放“外傷性癲癇病人用藥宣教卡”和“外傷性癲癇病人行為指導(dǎo)單”進(jìn)行出院指導(dǎo),同時建立出院病人檔案;出院后3 d首次電話隨訪,然后每月1次至半年,半年后每3月1次至2年。隨訪方式:采用電話隨訪、書信隨訪、定期回院復(fù)診。

1.2.3 病人治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[5]①基本控制:外傷性癲癇病人系統(tǒng)服藥兩年,發(fā)作完全控制1年;②顯效:發(fā)作頻率減少75%或與治療前發(fā)作間隔時間延長半年以上未發(fā)作;③有效:發(fā)作頻率減少50%～75%或發(fā)作癥狀明顯減輕,持續(xù)時間縮短1/2以上;④無效:發(fā)作頻率、程度、癥狀均無好轉(zhuǎn)或變化?？傆行蕿榛究刂?顯效+有效。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人治療依從性比較 例(%)

表2 兩組療效比較 例(%)

3 討論

治療依從性是指病人在用藥或接受其他治療,飲食或生活方式等與醫(yī)囑的一致程度[6],病人的依從性是使治療護(hù)理措施得以實施的保證,不依從行為不僅干擾了正常的治療方案,而且導(dǎo)致原有癲癇發(fā)作并可使原已恢復(fù)的病情惡化,重者影響病人的生活質(zhì)量,甚至威脅生命,給社會和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。住院期間的病人由于疾病、精神因素,治療依從性較低,主要依賴于醫(yī)務(wù)人員的督促和護(hù)理干預(yù)。出院后病人由于缺乏醫(yī)務(wù)人員的督促和家庭支持,以及工作和生活等方面的影響,治療依從性往往更低。外傷性癲癇由于病因及治療方案的復(fù)雜性更需要護(hù)理人員加強(qiáng)對外傷性癲癇病人的護(hù)理干預(yù),以提高病人的治療依從性和治療有效率。

護(hù)理干預(yù)是多環(huán)節(jié)、多過程、涉及周期長、參與人員多,所以設(shè)計“外傷性癲癇病人用藥宣教卡”“外傷性癲癇病人行為指導(dǎo)單”和“外傷性癲癇病人治療依從性量表”,分別在不同時機(jī)應(yīng)用,方能保證護(hù)理干預(yù)效果。住院期間的護(hù)理干預(yù)對外傷性癲癇病人的作用是有限的,出院后的護(hù)理干預(yù)是住院期間的護(hù)理干預(yù)的延續(xù),對病人的治療更具有針對性。2004年7月—2006年6月住院的外傷性癲癇僅接受了住院期間的護(hù)理干預(yù),出院后病人治療依從性較差,治療總有效率為53.8%,均不夠理想。使用依從性量表,可以隨時發(fā)現(xiàn)病人存在的問題,并給予針對性的指導(dǎo)和幫助。家庭的支持有利于病人控制癲癇發(fā)作,病人的治療在很大程度上需要改變原有的生活習(xí)慣,改變不良嗜好,如吸煙、喝酒、濃茶、咖啡、過饑、過飽、過于疲勞等。這就需要病人家庭成員的監(jiān)督和支持,因此對外傷性癲癇家庭成員進(jìn)行相關(guān)知識教育,有利于督促病人實施自我管理,提高其治療依從性。在病人出院前和隨診過程中運用“外傷性癲癇病人治療依從性量表”進(jìn)行評估,同時針對性進(jìn)行護(hù)理干預(yù),提高了病人出院后的治療依從性,減少了癲癇的發(fā)作,使外傷性癲癇治療有效率顯著提高,這樣不僅減輕了病人肉體上的痛苦,而且避免了因病因控制不當(dāng)需手術(shù)治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時也節(jié)約了醫(yī)療護(hù)理資源。

[1]譚啟富.癲癇外科學(xué)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1993:364.

[2]Frank LM,Enlow T,Holemes G L,et al.Lamictal(lamotrigine)monotherapy for typical absence seizures in children[J].Epilepsia,1999,40(7):973.

[3]Kele R.Bring eplilepsy out of the shadows[J].Br Med J,1997,315(5):2.

[4]戴俊民,衛(wèi)志華,張琣燕,等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析[J].高血壓雜志,2001,9(1):65.

[5]何伋,路英智,屈傳敏.癲癇學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:2.

[6]Wilm N,Robiner T.Enhancing adherence in clinical research[J].Contemporary Clinical T rials,2005,26(11):59.