顧劍英,魏金英,吳曉梅,顧冬琦

病人三要素是根據心理學原理,對病人的心理需求進行調查,護理人員根據調查結果,對病人進行從入院到出院系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)的針對性優(yōu)質護理,使診療護理有序,減少漏項,使服務對象獲得最佳的醫(yī)療護理質量,是一種符合以病人為中心的全新的照顧模式[1]。我院于2007年7月—2008年10月開展以病人三要素為基礎的創(chuàng)新服務,并進行對照研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年7月—2008年10月在我院心理科住院的抑郁癥病人。納入標準:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)中抑郁癥的診斷標準[2];②Zung抑郁自評量表(SDS)≥41分[3];③漢密頓抑郁量表(HAMD)[3]評分≥21分;③對于“病人三要素”調查知情同意。將入選的140例病人按住院先后順序分組,單號為實驗組,雙號為對照組。實驗組70例,男 33例,女37例;年齡16歲～56歲,平均年齡 31.8歲;高中及以上28例,初中25例,初中以下17例。對照組70例,男36例,女34例;年齡15歲～54歲,平均年齡30.1歲;高中及以上25例,初中24例,初中以下21例。兩組性別、年齡、病程、文化程度及用藥情況比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 兩組病人均以整體護理為基礎,對照組沿用傳統(tǒng)的基礎護理模式,實驗組在獲取病人同意后,護士長、責任護士首先用開放式問卷對病人進行調查,問卷包括3個問題:①您最忌諱的是什么?②您最擔心的是什么?③您最需要的是什么?問卷當場收回并整理歸納,結果“最忌諱的”有12條,按主題分5類:①工作人員的態(tài)度及行為冷淡;②住院環(huán)境、活動內容單調;③對病人敬語稱呼少;④安全檢查時隨便翻動病人的物品;⑤與病人溝通時護士有厭煩心理?！白顡牡摹庇?5條,按主題分為5類:①住院環(huán)境吵鬧、影響睡眠等;②疾病反復、服藥是否有效及遺傳給后代;③得不到社會及家屬的理解和關愛;④拖累家人;⑤住院時的經濟問題?！白钚枰摹庇?8條,按主題分5類:①及時提供因人而異的心理護理;②護理人員有效的健康宣教;③良好的服務態(tài)度及行為;④對病人的關懷;⑤實行家庭式護理。

實驗組實施以病人三要素為基礎的優(yōu)質護理時,首先對病人的同一“三要素”歸類。針對“最忌諱”的 5類主題提供相應的護理措施:①新病人入院時護士熱情迎接,微笑服務,親切而又合適地稱呼,在入院宣教后讓病人選擇適合自己病情和經濟條件的床位(共分3種:套房、標房和大病房)。②了解病人病前的生活方式和生活習慣以及家庭、工作、經濟和社會支持系統(tǒng)等情況,安排娛樂活動時間:上午放松訓練和自由娛樂活動(打乒乓球、打撲克、打桌球、下棋、唱歌),14:00～16:00在工娛療室由醫(yī)生和營養(yǎng)師分次進行專題健康講座并提問,由病人解答,也可病人提出自己的疑問請求幫助,講座形式有集體、小組和單人3種,對解答正確者給予精神和物質獎勵,使病人在參與過程中獲得成就感,提高自信心。晚餐后護士安排病人在院內自由散步,消除緊張情緒,天氣晴朗時每兩周帶病人郊游,讓“病人和大自然互動”,增進健康理念。③每天做各種治療、護理和溝通時用“您”“請”“謝謝”等或用病前的職位稱呼,不采用命令的口氣,耐心傾聽病人的傾訴,隨時給予心理疏導并解答病人提出的問題,鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④除安全宣教外每周在取得病人和家屬同意后進行安全檢查1次,翻動的物品原位放置,避免忌諱問題的發(fā)生。針對“最擔心”5類主題提供相應的護理措施:①把年齡相仿、興趣愛好相同的病人安置在同一病室,夜間保持病室安靜,調暗燈光,護士手機開振動,做操作時保持“四輕”;②每周組織2次團隊心理治療,讓病人了解抑郁癥基本知識(抗抑郁病藥物名稱及用法、藥物不良反應及注意事項,預防復發(fā))、婚姻與家庭的關系;③平時保持與家屬、親人的聯系(每周電話聯系),督促他們來院探望,使病人感受到家屬、親人、朋友的關心,以及社會的支持和關愛,證實自己沒被社會和家庭拋棄;④提供一日一清單,讓病人感到收費公正、費用公開,以消除病人的擔心心理。針對“最需要”5類主題提供相應的護理措施:①護士在各種情況下與病人接觸都表現出友善的態(tài)度是病人最需要的;②護士與病人溝通時主動了解病人所需,強調遵醫(yī)囑服藥及合理生活方式與預防疾病復發(fā)的重要性,不斷提供支持性心理治療的相關知識,使病人的低落情緒得到緩解,恢復健康的心態(tài)。具體體現在:贈送《精神學問知識100問手冊》,生日時送上1份生日面和賀卡,病人哭泣時耐心安撫;每天帶病人到工娛療室、室外游玩等;護士早上來查房,主動詢問睡眠情況(包括入睡困難、易醒、早醒及徹夜不眠);提供寬敞的活動空間、溫馨的病房(每病室有淋浴,24 h供應熱水),空閑時與病人聊聊日常生活瑣事,幫助病人認識自身個性不足,保持愉快心情,讓病人體驗到一種親切的家的感覺;在每周1次的工休座談會上邀請病人與家屬共同參與,征求意見,解答疑問,主動宣教,有問必答,細心解答。在實施過程中護士不斷評估病人的“三要素”,每周評價護理效果,對存在的問題進行反饋和整改以制定更適合“病人最需要”的護理措施,出院時由護士長、護理組長對護理效果進行評價。

1.2.2 評定方法 采用自制問卷調查病人及家屬對護理工作滿意度及病人健康知識掌握程度,于病人出院時由護士進行評定。健康知識問卷內容為精神疾病相關知識,包括10個方面的內容,每項為知道、部分知道、不知道3個答案,分別為3分、2分和1分,總分為30分,得分越高,說明對健康教育知識掌握情況越好。病人的心理狀態(tài)由2名精神科主治醫(yī)師以上人員使用SDS、HAMD于入組時和出院時進行評定。并統(tǒng)計住院天數(包括入院日,不包括出院日)。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將所得全部資料輸入計算機,數據采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行分析,計量資料比較應用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組病人和家屬對護理工作滿意度比較(見表1)

表1 兩組病人和家屬對護理工作滿意度比較 例(%)

2.2 兩組病人健康知識掌握情況 實驗組病人健康知識得分27.35分±2.05分,對照組得分22.17分±3.12分,兩組差異有統(tǒng)計學意義(t=2.69,P=0.007)。

2.3 兩組入組時及出院時SDS、HAMD評分比較(見表2)

表2 兩組入組時及出院時SDS、HAMD評分比較±s) 分

表2 兩組入組時及出院時SDS、HAMD評分比較±s) 分

組別 例數 入組時 出院時SDS HAMD SDS HAM D實驗組 70 41.3±2.2 25.3±5.3 27.4±3.5 10.4±6.4對照組 70 40.1±5.2 24.9±3.7 34.8±3.2 18.1±2.0 t值 1.57 0.83 -2.87 -2.68 P 0.740 0.410 0.005 0.044

2.4 兩組病人住院時間比較(見表3)

表3 兩組病人住院時間比較 例(%)

3 討論

抑郁癥病人常表現為失眠、慢性煩惱、情緒焦慮與抑郁、神經緊張與人際關系不和,造成慢性疲勞及精力衰竭,對治療缺乏信心[4]。評估“病人三要素”是心理護理在臨床工作中的延伸服務,它不同于日常的基礎護理,要求護理人員依據病人在不同階段的心理變化制定不同的護理措施,是系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)的針對性的健康教育[5]。許多護士也往往認為評估“病人三要素”是軟指標,做與不做一個樣,一般只停留于“入院介紹”“對治療用藥的注意事項”“檢查的目的和方法”,又加上臨床護士編制大多達不到要求,因而很難做到病人的生理、心理、自尊、被愛、健康教育等需求能否被及時滿足。對實驗組病人,護士從病人的角度調查了“病人三要素”,其中“病人最需要”的主題與 Oermann[6]報道的“病人認為護士對病人的關心與關懷、職稱、教給病人護理的知識等”一致,說明護士想在病人需要之前,做到病人開口之前,走在病人行動之前,并強調家屬對住院病人的支持和鼓勵,消除被動服務現象。提示,護士在基礎護理的前提下,更需評估“病人三要素”,提供“最需要”的、消除“最擔心”的、避免“最忌諱”的護理,幫助病人度過心理危機,恢復自信心。表1、表3結果顯示,實驗組病人和家屬對護理工作滿意度明顯高于對照組,住院天數短的病人比對照組多,其中住院天數超過80 d以上的病人明顯低于對照組。說明評估病人三要素可提高病人和家屬的滿意度,可縮短住院日、降低住院費用。

在實施以病人三要素護理中,護士做事不僅要熱情、關懷、主動、耐心,而且更需了解“病人三要素”,走在病人行動之前,使病人的生理、心理、自尊、被愛等需求被及時滿足。一方面,讓病人置身于優(yōu)雅、安靜、舒適的病房環(huán)境中,天天面對笑容可掬的護士,心情舒暢,一掃因疾病帶來的負面情緒,大大地改善病人的情緒;另一方面,有團隊心理治療和專題健康講座,病人學到了疾病的發(fā)生、發(fā)展、預防、保健、康復、自我護理等知識,掌握了健康知識;專業(yè)人員的講授與組員間的相互交流、支持,提高了人際交流、知識傳播和組織協調等技能,抑郁情緒緩解,從而促進了疾病的康復。本組結果還顯示,對病人實施以病人三要素護理后,實驗組病人健康教育知識掌握情況比對照組好,出院時SDS、HAMD評分顯著低于對照組(均 P<0.05)。表明病人三要素的應用改善了抑郁癥病人的心理狀態(tài)。

[1]Healy WL,Iorio R.Impact of cost reduction prog rams on shortterm patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].Bone Joint Surg Am,2002,84(A3):384-393.

[2]中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:87-89.

[3]張明圓.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學技術出版社,1998:154-160.

[4]田素英,姚寧.家庭護理模式對住院抑郁癥病人病情及社會功能的影響[J].全科護理,2009,7(7A):1725-1726.

[5]王惠賢.健康教育是建立新型護患關系的重要環(huán)節(jié)[J].實用護理雜志,2001,17(3):54-55.

[6]Oermann M H.Consumer's description of quality health care[J].Journal of Nursing Care Quality,1999,14(1):47-55.