楊 莉,王寧玫

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病病人常見且嚴重的慢性并發(fā)癥之一,也是病人致殘、致死的重要原因。糖尿病足引起的一系列臨床及社會問題受到廣泛關(guān)注。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)之一,病人因足部失去保護性感覺而易發(fā)生損傷及感染,因此,對糖尿病足早期神經(jīng)病變進行臨床干預(yù),可降低糖尿病足潰瘍的發(fā)生。我科自2007年8月—2008年12月對20例糖尿病足早期神經(jīng)病變病人進行足部穴位按摩,收到良好的效果,現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例均為2007年8月—2008年12月在我院門診就診及住院病人。納入標準:參照Wagner分級標準診斷為2型糖尿病合并足病早期(糖尿病足0級),同時伴有皮膚發(fā)涼、有麻木或刺痛感,感覺遲鈍或喪失,肌電圖證實有神經(jīng)病變者。病人均具有一定的生活自理能力、學(xué)習(xí)能力,知情同意,愿意合作。采用分層區(qū)組隨機化方法,借助SAS統(tǒng)計分析系統(tǒng)PROC PLAN過程語句,給定種子數(shù),產(chǎn)生40例受試者所接受處理(常規(guī)治療和足穴按摩)的隨機安排,即列出流水號為001～040所對應(yīng)的治療分配。分為兩組,每組20例。實驗組20例,男9例,女 11例,年齡 46歲～70歲(59.05歲±6.24歲),病程103.5個月±54.1個月;對照組20例,男8例,女12例,年齡47歲～69歲(60.40歲±7.49歲),病程109.2個月±72.6個月。兩組性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均 P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組常規(guī)給予控制血糖、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及進行糖尿病足防護健康教育指導(dǎo)。實驗組在上述基礎(chǔ)上加用足穴按摩,采用全足按摩重點加強的方法,重點推拿足部垂體、腎、腎上腺、胰腺、胃、十二指腸、脾等反射區(qū)和涌泉、三陰交、太沖、足三里、承山等穴位,按摩力度應(yīng)柔和、平穩(wěn),以病人微感疼痛但能耐受為宜。以上操作由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士指導(dǎo)病人10次以上,病人掌握操作要領(lǐng)后由病人在家中自行按摩,每次操作20 min,雙足共40 min,每天1次,30 d為1個療程,共3個療程。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 臨床總療效 密歇根糖尿病神經(jīng)病變積分(MDNS)評定采用尼莫地平法,即(治療前積分-治療后積分)÷(治療前積分)×100%[1]。完全緩解:癥狀、體征消失,神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常;顯效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),糖尿病周圍神經(jīng)病變積分減少≥70%,神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥10%;有效:癥狀、體征好轉(zhuǎn),糖尿病周圍神經(jīng)病變積分減少≥30%,神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥5%;無效:未達到以上標準者。

1.3.2 足部感覺異常 采用目測類比定級法(VAS)評價足部麻木感、疼痛感、冷感及感覺減退的程度。該方法采用一條10 cm的直線,兩端標明數(shù)字 0和10,0代表無癥狀,10代表極度麻木、極度疼痛、極度冷感和全無感覺等,以評估病人足部感覺異常程度。

1.3.3 神經(jīng)電生理檢測 使用丹迪Keypoint肌電圖機測定正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度和正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和誘發(fā)電位波幅。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理使用SAS 6.12統(tǒng)計分析軟件,計量資料比較采用 t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Wilcoxon秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總療效比較(見表1)

表1 兩組臨床總療效比較例

2.2 兩組足部感覺異常比較 兩組治療前足部VAS積分比較無差異(P>0.05)。治療后兩組足部感覺均有改善,但實驗組改善更為顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組治療后僅足部冷感改善明顯(P<0.05),詳見表2。

表2 兩組治療前后VAS積分比較±s) 分

表2 兩組治療前后VAS積分比較±s) 分

組別 時間 麻木感 疼痛感 冷感 感覺減退實驗組 治療前 5.45±1.73 4.85±1.79 4.20±1.88 4.70±1.59治療后 1.79±1.082)3) 1.95±0.912)3) 2.53±1.462)3) 1.79±0.982)3)對照組 治療前 5.05±1.39 5.00±1.52 4.11±1.48 4.65±1.42治療后 4.86±1.06 4.38±1.23 2.58±1.741) 4.48±1.36與本組治療前比較,1)P<0.05,2)P<0.01;與對照組治療后比較,3)P<0.05。

2.3 兩組神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化(見表3)

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s) m/s

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較±s) m/s

組別 時間 部位 感覺神經(jīng)運動神經(jīng)正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓腸神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)實驗組 治療前 左側(cè) 45.15±17.22 48.02±17.78 40.30±11.36 53.09±4.75 37.05±17.13右側(cè) 46.44±17.27 47.86±17.23 42.06±12.08 49.10±12.35 35.51±19.02治療后 左側(cè) 49.53±13.90 50.34±19.142) 46.57±12.211)3) 54.61±5.90 44.35±6.822)右側(cè) 47.44±17.89 54.80±14.47 48.38±14.061)3) 53.80±6.55 38.16±17.70對照組 治療前 左側(cè) 50.62±13.81 53.84±14.31 47.41±12.42 53.95±5.46 42.05±11.35右側(cè) 45.97±17.50 47.41±12.40 46.21±13.97 53.97±5.40 44.59±5.99治療后 左側(cè) 44.35±20.93 50.69±19.45 48.80±10.32 54.06±4.63 45.20±8.18右側(cè) 41.31±19.87 42.58±15.20 46.05±17.09 55.08±4.29 43.87±5.81與本組治療前同側(cè)比較,1)P<0.05,2)P<0.01;與對照組治療后同側(cè)比較,3)P<0.05。

2.4 兩組誘發(fā)電位波幅比較(見表4)

表4 兩組治療前后誘發(fā)電位波幅比較±s) mV

表4 兩組治療前后誘發(fā)電位波幅比較±s) mV

組別 時間 部位 感覺神經(jīng)運動神經(jīng)正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 腓腸神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng)實驗組 治療前 左側(cè) 8.40±5.20 5.75±4.11 6.87±4.50 5.45±1.36 1.98±1.38右側(cè) 8.87±6.25 6.07±4.12 6.79±4.58 5.09±1.38 1.88±1.44治療后 左側(cè) 10.14±7.391) 6.95±5.05 7.07±7.63 6.35±1.75 3.10±2.051)右側(cè) 8.14±5.26 6.45±3.691) 7.13±6.351) 5.55±1.631) 1.86±1.46對照組 治療前 左側(cè) 10.55±5.94 6.99±4.10 7.62±5.18 5.95±1.94 3.09±2.06右側(cè) 7.80±6.47 7.60±5.42 7.28±5.65 5.46±1.83 2.73±1.53治療后 左側(cè) 9.80±8.38 6.66±4.55 6.65±4.61 6.35±2.04 3.20±1.83右側(cè) 8.80±7.70 7.20±5.09 8.16±6.98 5.62±2.08 2.74±1.46與本組治療前同側(cè)比較,1)P<0.01。

3 討論

糖尿病足是糖尿病病人常見的嚴重慢性并發(fā)癥之一,其危害程度較大,0級糖尿病足是指糖尿病病人足部并發(fā)有嚴重的周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變和周圍血管病變,但無開放性損傷的糖尿病足[2]。初期癥狀常不明顯或僅有肢端怕冷、麻木、疼痛、感覺遲鈍等,不易被病人所重視。若遲治、誤治可引起足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞,是截肢、致殘的主要原因,花費巨大,且給病人帶來極大的痛苦。國外研究表明,有效的預(yù)防措施可使一半的病人不發(fā)生足潰瘍或截肢[2],因此對0級糖尿病足的積極防治和有效的護理是防止糖尿病足致殘、降低截肢率的關(guān)鍵。

糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生發(fā)展的重要病理因素之一[3],它使病人足部保護性的感覺喪失,從而增加足部破潰的幾率,使得糖尿病足發(fā)生的機會增多。西醫(yī)對于糖尿病神經(jīng)病變多采用單一針(藥)對病因的某一方面治療,難以達到綜合治療的目的。此外,周圍神經(jīng)病變多累及四肢末梢,且因其血液供應(yīng)較差,決定了口服及靜脈給藥等常規(guī)途徑療效不佳,這就為中醫(yī)防治糖尿病足提供了空間[4]。中醫(yī)認為,糖尿病足的發(fā)病機制為陰虛為本、陰虛及陽、氣滯血淤、不通則痛,足穴推拿是具有傳統(tǒng)中醫(yī)特色的治療方法,通過足部穴位按摩可刺激足部多個穴位及經(jīng)絡(luò),改善循環(huán),增加血流,使筋脈得以營養(yǎng),改善神經(jīng)組織營養(yǎng),糾正代謝紊亂,從而改善神經(jīng)癥狀和體征[5]。配合常規(guī)血管擴張藥物的應(yīng)用,可改善神經(jīng)細胞的血液循環(huán),增加供給神經(jīng)細胞及肌肉的營養(yǎng),從而有效地恢復(fù)神經(jīng)纖維的生理功能。按摩足部反射區(qū)和穴位還可抑制醛糖還原酶的活性,減少山梨醇在神經(jīng)細胞的蓄積,從而促進神經(jīng)肌肉麻木狀態(tài)改善,觸覺、溫度覺逐漸恢復(fù),神經(jīng)組織傳導(dǎo)速度增快[6]。

本研究就是基于以上的理論對0級糖尿病足病人進行預(yù)防性的干預(yù),結(jié)果表明:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合足部穴位按摩,可更好地改善病人周圍神經(jīng)病變程度,從根本上減少足潰瘍發(fā)生的危險因素,因此可以對糖尿病足0級的進一步發(fā)展起到一定的阻止和預(yù)防作用。

綜上所述,對糖尿病足0級病人進行積極干預(yù),以預(yù)防足部潰瘍的發(fā)生,這正是中醫(yī)“不治已病、治未病”理念的最好體現(xiàn)。足部穴位按摩對0級糖尿病足神經(jīng)病變有很好的臨床療效,且病人易接受、易掌握、無痛苦,值得臨床進一步推廣。

[1]Bax G,Fagherazzi C,Piarulli F,et al.Reproducibility of Michigan Neuropathy Screening Instrument(M NSI)[J].Diabetes Care,1996,19:904-905.

[2]李仕明.糖尿病足(肢端壞疽)檢查方法及診斷標準(草案)[J].中國糖尿病雜志,1996,4(2):126.

[3]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:12.

[4]蔡惠群,攀建開.糖尿病足患者血液流變學(xué)變化及臨床意義[J].中華醫(yī)藥衛(wèi)生研究,2003,1(4):306.

[5]茹海鳳.糖尿病足中醫(yī)護理[J].全科護理,2009,7(4B):984.

[6]韋香葵,韋雄.中藥泡足聯(lián)合足部穴位按摩佐治糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2008,21(2):245-246.