周士萍,顧 沛,陳利群,俞 捷

葡萄糖調(diào)節(jié)受損(impaired glucose regulation,IGR)者即血糖升高但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者,其血糖值介于正常人和糖尿病病人之間。IGR又稱糖尿病前期,是正常血糖調(diào)節(jié)狀態(tài)發(fā)展成糖尿病的一種中間狀態(tài),是發(fā)展成糖尿病的必經(jīng)階段。近年來,國外多項(xiàng)研究顯示IGR的患病率已達(dá)到一個(gè)較高的水平[1,2]。顧惠琳等[3]2002年對(duì)上海市華陽社區(qū)1 960位居民的調(diào)查顯示,IGR患病率為13.0%。李銳等[4]2006年對(duì)11 589名上海市社區(qū)居民的調(diào)查顯示,城市居民IGR患病率為7.6%,農(nóng)村IGR患病率為8.3%。因此,預(yù)防IGR發(fā)展成為糖尿病成為一個(gè)十分重要且緊迫的課題。飲食中高熱量、高脂肪攝入已被公認(rèn)為是與2型糖尿病發(fā)病有關(guān)的重要因素之一。但是目前國內(nèi)對(duì)IGR人群開展的營養(yǎng)干預(yù)還較少。本次調(diào)查旨在了解IGR者的飲食現(xiàn)狀,并發(fā)現(xiàn)其日常飲食中存在的問題,為以后進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 上海市黃浦區(qū)兩個(gè)社區(qū)內(nèi)符合2003美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)[5]對(duì)糖調(diào)節(jié)受損的診斷標(biāo)準(zhǔn)者117例,其中男30例(25.6%),女87例(74.4%);年齡57.68歲±9.28歲;離退休人員70例(59.8%);小學(xué)及以下13例(11.1%),初中42例(35.9%),高中及以上62例(53.0%);休閑時(shí)體力活動(dòng)狀況:輕度102例(87.2%),中度14例(12.0%),重度1例(0.8%)。

1.2 調(diào)查方法 問卷為自行設(shè)計(jì),內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度等一般資料以及膳食調(diào)查。膳食調(diào)查采用24 h回顧法調(diào)查,準(zhǔn)確記錄連續(xù)3 d的飲食情況,包括食物名稱和量。膳食調(diào)查表數(shù)據(jù)輸入《營養(yǎng)之星專家系統(tǒng)》膳食調(diào)查統(tǒng)計(jì)表中,計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成每人每日各種食物消費(fèi)量、營養(yǎng)素?cái)z入量、三大營養(yǎng)素占總熱量的百分比等?，F(xiàn)場(chǎng)人體測(cè)量指標(biāo)包括身高、體重。

1.3 質(zhì)量控制方法 為保證調(diào)查結(jié)果的準(zhǔn)確性,所有調(diào)查由研究者及統(tǒng)一培訓(xùn)的2名社區(qū)醫(yī)生共同完成。

1.4 膳食評(píng)價(jià)方法 本調(diào)查主要以三大營養(yǎng)素產(chǎn)生的熱量、占總熱量的百分比及占標(biāo)準(zhǔn)供給量的百分比來判斷飲食結(jié)構(gòu)的合理性,以攝入平衡(實(shí)際攝入量為標(biāo)準(zhǔn)供給量的90%～110%)、攝入過多(>110%)、攝入不足(<90%)進(jìn)行評(píng)價(jià)。其他營養(yǎng)素的攝入量與中國營養(yǎng)協(xié)會(huì)2000年修訂的中國居民膳食營養(yǎng)參考攝入量相比較[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用均數(shù)、百分比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 總熱量攝入情況 IGR人群平均每日攝入總熱量7 074.57 kJ±1 813.58 kJ,攝入不足者占 22.2%(26例),攝入過多者占51.3%(60例),攝入平衡者占26.5%(31例)。

2.2 三大營養(yǎng)素的攝入情況 57.3%IGR者糖類攝入不足,92.3%IGR者脂肪攝入過多。見表1。

表1 IGR人群三大營養(yǎng)素?cái)z入情況(n=117)

2.3 維生素?cái)z入情況(見表2)

表2 IGR人群維生素?cái)z入情況(n=117)

2.4 膳食纖維及其他營養(yǎng)素的攝入情況(見表3)

表3 IG R人群膳食纖維及其他營養(yǎng)素的攝入情況(n=117)

3 討論

3.1 總能量攝入與膳食結(jié)構(gòu)不合理 本次調(diào)查結(jié)果顯示,有51.3%的IGR者總能量攝入過多,當(dāng)攝入熱量超過機(jī)體需要量時(shí),將導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積引發(fā)肥胖,而肥胖,特別是腹型肥胖又是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素,因?yàn)榉逝终咧痉纸夂铣纱x旺盛,導(dǎo)致血液游離脂肪酸(FFA)濃度升高。高濃度的FFA可通過多種途徑影響胰島素的作用及葡萄糖代謝,在胰島素抵抗的病理過程中占有重要的地位[7]。因此,IGR者應(yīng)該通過控制總熱量的方式來降低體重,從而減輕胰島素抵抗,減少和延緩糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

此外,本組IGR者的膳食結(jié)構(gòu)不合理,其中57.3%IGR者糖類攝入不足,而脂肪攝入過多者占92.3%,脂肪供能比平均達(dá)42.13%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過WHO推薦的30%的上限。脂肪的過多攝入,尤其是飽和脂肪酸過量攝入,具有增高血脂水平、降低糖耐量、增加胰島素抵抗的作用,從而增加了糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性[8]。因此,IGR病人應(yīng)該改變目前的膳食結(jié)構(gòu),限制脂肪的攝入,少吃含飽和脂肪高的動(dòng)物脂肪(魚類除外),如豬、牛、羊肉,尤其是少吃肥肉,同時(shí)要保證足夠的多不飽和脂肪酸的攝入,它主要存在于陸生植物的植物油中和海藻、魚類等水產(chǎn)品中。此外,IGR病人需適量增加糖類的攝入。

3.2 部分維生素?cái)z入不足 IGR病人維生素A的攝入量明顯低于RNI,應(yīng)適當(dāng)增加奶類和蔬菜、水果的攝入,如胡蘿卜、菠菜、紅心紅薯等。B族維生素(主要是維生素B1和維生素B2)的攝入也明顯不足,B族維生素作為許多代謝途徑中關(guān)鍵的輔酶,在糖代謝中起著重要的作用。因此,IGR病人應(yīng)當(dāng)考慮增加富含B族維生素的食物,如粗雜糧、新鮮綠葉蔬菜、菌藻類和豆類等,魚類亦是維生素B2的良好來源。維生素C的平均攝入量為78.78 mg,低于 RNI。維生素 C不僅具有抗氧化作用,還可促進(jìn)膽固醇代謝。有研究報(bào)道,糖尿病前期機(jī)體的脂質(zhì)代謝與氧化抗氧化系統(tǒng)已開始發(fā)生改變,且朝著疾病方向發(fā)展[9]。因此,建議IGR病人在平時(shí)飲食中注意攝入維生素C含量較高的食物,包括綠色蔬菜、新鮮水果,特別是番茄、柑橘、鮮棗中維生素C含量較高。

3.3 膳食纖維攝入不足 此次調(diào)查結(jié)果顯示,IGR病人膳食纖維攝入量明顯不足,平均攝入量?jī)H為13.18 g。膳食纖維可以延緩糖在胃腸中的吸收,有利于降低餐后血糖[10]。芬蘭的一項(xiàng)糖尿病預(yù)防研究通過對(duì)糖耐量受損人群進(jìn)行包括增加纖維攝入在內(nèi)的個(gè)體化的干預(yù)指導(dǎo),使其糖尿病發(fā)生率比對(duì)照組下降了58%[11]。而且膳食纖維還可以增加飽腹感。因此,建議IGR病人增加燕麥片、海帶、魔芋等食物的攝入,每日進(jìn)食新鮮蔬菜。

3.4 膽固醇攝入過多 IGR病人的膽固醇攝入明顯高于RNI,飲食中膽固醇攝入量與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān),膽固醇天然存在于所有動(dòng)物性食物中,主要的食物來源是蛋黃、動(dòng)物皮膚和內(nèi)臟,如肝和腎。因此,IGR者應(yīng)減少此類物質(zhì)的攝入。高膽固醇膳食是引起血清膽固醇升高的主要決定因素。減少膽固醇、飽和脂肪酸的攝入量,能有效降低心血管疾病的危險(xiǎn),這一結(jié)論已得到公認(rèn)。

3.5 部分營養(yǎng)素?cái)z入不足 調(diào)查結(jié)果顯示,IGR病人鋅及銅元素的攝入低于RNI,而鋅元素參與胰島素的合成、分泌、貯存及生物活性的發(fā)揮,鋅的缺乏可致機(jī)體胰島素含量減少或活性降低,同時(shí)鋅也是機(jī)體代謝酶類的重要組成部分,直接參與葡萄糖的氧化利用。銅可促進(jìn)血紅蛋白合成,維持神經(jīng)纖維功能,因此,IGR病人應(yīng)重視鋅、銅的補(bǔ)充。建議適當(dāng)增加海產(chǎn)品、肝、瘦肉、豆類、堅(jiān)果的攝入。

4 小結(jié)

IGR是糖尿病發(fā)展過程中的重要階段,也是人體處于糖代謝紊亂的代償性階段,良好的生活方式包括合理飲食、積極運(yùn)動(dòng)等對(duì)于IGR人群至關(guān)重要。目前,膳食結(jié)構(gòu)不合理、攝入能量過多是IGR人群的日常飲食中現(xiàn)存的問題,對(duì)此須給予足夠的重視。今后可以通過對(duì)IGR人群開展各種形式的健康教育、或者借助營養(yǎng)軟件的幫助進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù),相信這對(duì)于預(yù)防IGR進(jìn)展成為糖尿病,降低糖尿病的發(fā)生率具有重要的意義。

[1]Qiao Q,Hu G,Tuomilehto J,et al.Age-and sex-specific prevalence of diabetes and impaired glucose regulation in 11 Asian Cohorts[J].Diabetes Care,2003,26(6):1770-1780.

[2]Stephanie MB.Estimated number of adults with prediabetes in the US in 2000[J].Diabetes Care,2003,26(3):645-649.

[3]顧惠琳,吳元民,賈偉平.糖調(diào)節(jié)受損伴相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,14(8):356-358.

[4]李銳,盧偉,賈偉平,等.上海市2型糖尿病患病情況現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(24):1675-1680.

[5]Richard K.T he expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus:Follow-up report on the diagnosis of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2003,26(11):3160-3167.

[6]中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)編著.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量[M].北京:中國輕工業(yè)出版社,2000:395-396.

[7]郭啟煌,吳從愿.肥胖致胰島素抵抗的機(jī)制[J].國外醫(yī)學(xué):內(nèi)科學(xué)分冊(cè),2001,28(12):518-523.

[8]Dempsy JC,Butler CL,Sorensen TK,et al.A case control study of maternal recreational physical activity and risk of gestational diabetes mellitus[J].Diabetes Res Clin Pract,2004,66:203-215.

[9]胡亞飛,蘇文進(jìn),賈文波.糖尿病前期和2型糖尿病患者體內(nèi)氧化抗氧化狀態(tài)研究[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào),2007,29(3):232-238.

[10]歐仕益,高孔榮,趙謀明.膳食纖維抑制膳后血糖升高的機(jī)理探討[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào),1998,20(3):332-337.

[11]T uomilehto J,Lindstrom J,Eriksson JG,et al.Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance[J].N Engl J Med,2001,344:1343-1350.