宋紅莉,張 靜

晨間護(hù)理是護(hù)士每天工作中必不可少的基礎(chǔ)工作,它包括整理床單位、協(xié)助病人排便、口腔護(hù)理、洗臉、洗手、梳頭、翻身、檢查受壓部位皮膚情況、做好預(yù)防壓瘡護(hù)理、開窗通風(fēng)、與病人交談進(jìn)行心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教等[1]。傳統(tǒng)上,護(hù)士除完成晨間護(hù)理外,同時(shí)還要完成各種常規(guī)治療、護(hù)理、文書書寫,應(yīng)對(duì)各種突發(fā)病情的處理,而護(hù)士?jī)H為1人或2人。這些都要求在病人起床后至白班開始之前即在07:00～08:00完成,工作內(nèi)容多、任務(wù)重、時(shí)間緊迫,使晨間護(hù)理多數(shù)流于形式,護(hù)理質(zhì)量較差[2]。通過對(duì)晨間護(hù)理內(nèi)容中的整理床單位、口腔護(hù)理、開窗通風(fēng)、心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教執(zhí)行時(shí)間進(jìn)行分析,結(jié)合病人作息習(xí)慣、生活規(guī)律、人體生物鐘理論,我們有針對(duì)性地探討了相關(guān)護(hù)理時(shí)間的調(diào)整,從2008年10月起對(duì)這部分晨間護(hù)理的執(zhí)行時(shí)間進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,使晨間護(hù)理更加科學(xué)化、人性化。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2008年10月前曾在我院泌尿外科一病區(qū)、二病區(qū)住院治療,而2008年10月后再次入院5 d以上的100例病人,外科護(hù)士40名,均能有效表達(dá)自己主觀意愿并配合調(diào)查。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷,調(diào)查內(nèi)容為改進(jìn)前后各項(xiàng)執(zhí)行時(shí)間的選擇,見表1。100例病人和40名護(hù)士的調(diào)查問卷均全部收回,回收率100%。

表1 改進(jìn)前后執(zhí)行時(shí)間

2 結(jié)果(見表2、表3)

表2 100例再次住院病人對(duì)不同晨間護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間改進(jìn)前后的滿意度比較 %

表3 40名外科護(hù)士對(duì)不同晨間護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間改進(jìn)前后的滿意度比較 %

3 分析與改進(jìn)

3.1 整理床單位

3.1.1 分析 夜班護(hù)士在交接班前要求整理床單位,即護(hù)士更換或清掃病床,整理床旁椅、床頭柜和床下物品,讓新的一天有一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境。而07:00～08:00多為病人和陪護(hù)洗漱、進(jìn)餐時(shí)間,此時(shí)整理床單位易引起灰塵飛揚(yáng),造成污染,影響病人的進(jìn)餐、洗漱情緒。同時(shí)因時(shí)間緊迫,更換污染床單成為護(hù)士頭疼的問題,為了應(yīng)付檢查,護(hù)士經(jīng)常只能予尿墊遮擋污漬,或以各種理由推托,由此引起病人、陪護(hù)的不滿;此間,由于忙碌,護(hù)士整理床單位時(shí)要求陪護(hù)自行整理物品,均可引起病人或陪護(hù)人員不滿,護(hù)士的整理工作只能是事倍功半。

3.1.2 改進(jìn) 正常上班時(shí)間后0.5 h～1.0 h,病人多洗漱、進(jìn)餐完畢,自己進(jìn)行了初步的整理,病人也根據(jù)情況外出做相應(yīng)檢查或辦理出院手續(xù),而此時(shí)也是護(hù)士等待醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑,為治療、護(hù)理做準(zhǔn)備的時(shí)間。護(hù)士可以系統(tǒng)地更換出院、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、有污漬的病人床單。下午下班前0.5 h～1.0 h,病人多數(shù)治療已完畢,病情較輕者可下床或至戶外進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),減少了污染;手術(shù)病人多已安全返回病房。護(hù)士有較充足的時(shí)間有計(jì)劃地更換床單[3]。這時(shí)護(hù)士在更換床單時(shí)可以與病人輕松地進(jìn)行交流或進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo),這樣的安排拉近了病人與護(hù)士的距離,讓病人感到護(hù)士對(duì)自己的關(guān)心和體貼。同時(shí),為夜班護(hù)士做好了充分準(zhǔn)備,清潔干爽的床單也能促進(jìn)病人進(jìn)食和睡眠。再者,上、下午分次更換的被服利于后勤部門及時(shí)接收,可緩解后勤部門洗滌壓力,同時(shí)也解決了我科被服儲(chǔ)備難、供不應(yīng)求的局面。當(dāng)然,必須更換的污染、浸濕床單應(yīng)在第一時(shí)間給予及時(shí)更換。

3.2 口腔護(hù)理

3.2.1 分析 生理?xiàng)l件下,口腔內(nèi)寄存著10余種細(xì)菌,菌群間相互依賴、相互制約,維持相互之間的動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)患病時(shí)機(jī)體抵抗力降低,禁食、飲水減少,夜晚口腔長(zhǎng)時(shí)間呈閉合狀態(tài),為口腔內(nèi)大量微生物繁殖創(chuàng)造了條件,易引起口腔內(nèi)不適與異味,這時(shí),口腔護(hù)理是保持口腔清潔和預(yù)防疾病的有效手段。同時(shí),現(xiàn)在很多醫(yī)院護(hù)理查房會(huì)選擇晨晚間查房,督促護(hù)士親自為特級(jí)一級(jí)病人行口腔護(hù)理,為了體現(xiàn)護(hù)士的關(guān)懷,得到查房人員的肯定,護(hù)士多會(huì)在晨晚間用生理鹽水棉球行口腔護(hù)理。在外科,特級(jí)一級(jí)護(hù)理病人多為術(shù)后病人,而術(shù)后病人因以下原因?qū)е驴谇划愇睹黠@:①術(shù)前、術(shù)中各種廣譜抗生素的應(yīng)用以及麻醉、手術(shù)過程中機(jī)體抵抗力下降,導(dǎo)致口腔內(nèi)正常菌群失調(diào);②術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后硫酸阿托品的使用使得口腔腺體分泌減少,更加抑制口腔的自潔能力;③術(shù)前禁食、禁水、機(jī)械通氣后病人無自主呼吸和吞咽使得口腔清除細(xì)菌和自潔能力大幅下降;④全身麻醉術(shù)后,殘余吸入麻醉藥本身的異味[4]。術(shù)后病人口腔清除細(xì)菌和自潔能力差,口腔內(nèi)細(xì)菌特別是厭氧菌大量繁殖,分解堆積于齦緣軟垢及嵌塞于牙間隙和齲洞內(nèi)的食物發(fā)酵腐敗,產(chǎn)生吲哚硫氫基和胺類物質(zhì)等,引起口腔異味。這時(shí),病人感覺口腔干燥、苦澀,害怕異味引起他人不適而損害自身形象。但此時(shí)不是晨晚間口腔護(hù)理時(shí)間,護(hù)士多注重于術(shù)后病情觀察、管道護(hù)理和治療。而忽視了口腔護(hù)理的目的是保持口腔良好狀態(tài)和預(yù)防細(xì)菌滋生。這樣,造成了細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖和定植,口腔內(nèi)細(xì)菌隨唾液被誤吸入下呼吸道和肺部還有發(fā)生吸入性肺炎的可能,口腔干燥不利于痰液的咳出,為肺部感染創(chuàng)造了條件。

3.2.2 改進(jìn) 除了常規(guī)的晨晚間口腔護(hù)理,術(shù)后病人清醒后即給予口腔護(hù)理。如不能坐起即予口靈含漱液10 mL～13 mL在口中含漱2 min～3 min,頜下墊彎盤后吐出,然后用紙擦凈,含漱后不必用清水漱口。因口靈漱口液富含復(fù)方茶多酚,是天然的抗氧化劑,是植物性抗生素,可有效達(dá)到去除口腔微生物的目的[5],從而使病人的口干、口苦、口腔異味等癥狀明顯減輕,且口靈含漱為薄荷香型,口感清新,病人易于接受,對(duì)時(shí)間、次數(shù)也無限制。這樣簡(jiǎn)單有效的口腔護(hù)理,病人及護(hù)士均愿接受。同時(shí)對(duì)于可以抬高床頭、上肢能自主活動(dòng)者,護(hù)士協(xié)助其使用喜歡的香型牙膏刷牙,使病人口腔清潔、口氣清新。

3.3 開窗通風(fēng)

3.3.1 分析 開窗通風(fēng)是降低室內(nèi)空氣污染的有效措施,它能短時(shí)間內(nèi)置換室內(nèi)空氣,把二氧化碳、二氧化硫、一氧化碳、病毒、細(xì)菌等有害氣體和微粒排出,新鮮空氣補(bǔ)充進(jìn)來。夜間,門窗緊閉,病室內(nèi)無自然風(fēng)通風(fēng),室內(nèi)溫度適宜,利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖,造成空氣污濁。一般情況下,多數(shù)護(hù)士會(huì)在病人起床后開窗通風(fēng),這時(shí),一夜的污濁空氣會(huì)因和室外的空氣交換而感覺清新,但事實(shí)上在夜間多數(shù)植物均吸收氧氣,釋放二氧化碳;同時(shí),晨間的低溫條件下,有害氣體沉積在大氣底層,這時(shí),空氣中粒徑小于10 μ m的顆粒可長(zhǎng)時(shí)間懸浮于空中,病毒、細(xì)菌借此附在它們上面形成氣溶膠,氣溶膠吸入人體后可以滯留在氣管上,可以進(jìn)入肺內(nèi),可以經(jīng)過肺泡進(jìn)入血液循環(huán),它們可引發(fā)多種呼吸道疾病。環(huán)境專家指出:空氣污染在晝夜有兩個(gè)高峰,即日出前后和傍晚。這時(shí),人體吸入了與室內(nèi)不一樣的空氣,感覺清新,卻并沒有讓富含氧氣的空氣吸入。因?yàn)橹参镄枰陉柟庀逻M(jìn)行光合作用,吸收二氧化碳,釋放出氧氣,其兩個(gè)相對(duì)清潔的時(shí)間是:10:00和15:00前后,因這時(shí)利于植物光合作用,植物們釋放出氧氣,吸收二氧化碳,此時(shí),而沉積在大氣底層的有害氣體已散去。

3.3.2 改進(jìn) 開窗通風(fēng)時(shí)間以09:00～11:00或14:00～16:00為佳。因?yàn)檫@兩個(gè)時(shí)段內(nèi),氣溫已經(jīng)升高,沉積在大氣底層的有害氣體已經(jīng)散去,開窗換氣效果較好。具體操作方法為:打開窗戶和門,盡量能達(dá)到空氣對(duì)流效果,但對(duì)流風(fēng)避免對(duì)著病人頭部,開窗時(shí)間為每次20 min～30 min,每天2次～4次。較多病人和護(hù)士均對(duì)此有較大異議,調(diào)查初,改進(jìn)后的執(zhí)行時(shí)間滿意度均低于改進(jìn)前,經(jīng)過宣教后滿意度得到了提高。

3.4 心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教

3.4.1 分析 晨間巡視病房時(shí)行心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教可及時(shí)給予病人關(guān)心的疾病知識(shí)和為醫(yī)生白天工作提供客觀的依據(jù)。但生物學(xué)家指出:機(jī)體本身存在一定的生理規(guī)律,09:00～11:00、16:00～17:00、19:00～21:00為人體精神活性提高的時(shí)間區(qū)[6],表現(xiàn)為:精神欣快,喜歡與人接近,樂意回答和提出問題。清晨,為人體精神活性較低的時(shí)間區(qū),較多病人除自己特別需要及時(shí)解決的護(hù)理、治療問題,一般不會(huì)欣快的與護(hù)士交流,這時(shí)護(hù)士能采集到的只是客觀的重要護(hù)理、治療問題,而心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教不能有效落到實(shí)處;09:00～11:00為主要治療時(shí)間,護(hù)士的時(shí)間較緊迫,只能在治療時(shí)根據(jù)治療內(nèi)容簡(jiǎn)單講解和回答相關(guān)問題;19:00～21:00護(hù)士少,事情多而雜,不能有效為病人行心理護(hù)理。

3.4.2 改進(jìn) 16:00～17:00為人體精神活性提高的時(shí)間區(qū),此時(shí)護(hù)士治療基本完成,護(hù)理人員充足,手術(shù)病人基本已返回病房,這時(shí)病人和陪護(hù)有較多問題需要咨詢和解決,這些都利于護(hù)士全面掌握病人心理狀態(tài),細(xì)致、全面地進(jìn)行健康宣教,為醫(yī)生提供更可靠、細(xì)致的治療依據(jù)。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)的整理床單位、口腔護(hù)理、開窗通風(fēng)、心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教在晨間執(zhí)行,雖然有其優(yōu)勢(shì),但與在病人作息習(xí)慣、自然規(guī)律、人體生物鐘理論方面有一定沖突。經(jīng)過幾個(gè)月的探索、實(shí)踐,我們對(duì)晨間護(hù)理中的整理床單位、口腔護(hù)理、開窗通風(fēng)、心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教的執(zhí)行時(shí)間和次數(shù)進(jìn)行了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,取得了護(hù)士和病人的認(rèn)可。這些改進(jìn)符合了以人為本的護(hù)理理念,達(dá)到了事半功倍的效果[7]。將大量晨間護(hù)理工作分散進(jìn)行,減輕了護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,為晨間的其他工作提供了更為細(xì)致作業(yè)的時(shí)間,從而提高了晨間護(hù)理的滿意度。

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