董慧芬,徐俊芳,李 莉,鄭 懿,余 丹,李曉霞

大腦半球切除術主要用于治療繼發(fā)于嚴重的單側大腦半球病變引起的頑固性癲癇,藥物治療無效,病情嚴重或呈進行性。大腦半球切除術的抗癲癇效果是肯定的,有效率為90%～96%,癲癇發(fā)作消失達67%～77%[1]。我院2008年2月—2009年2月對3例頑固性癲癇病人行大腦半球切除術,效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組病人3例,其中男2例,女1例,年齡14歲～25歲。治療方法:采用大腦半球切除術,2例左側大腦半球切除,1例右大腦半球切除。大腦半球切除后用硬腦膜覆蓋術區(qū),嚴密縫合硬腦膜,硬腦膜外腔注入無菌生理鹽水。發(fā)熱:3例病人術后1 d即出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,3例病人采用藥物與物理降溫綜合治療,手術后1周體溫降至37.5℃以下,未因發(fā)熱引起一系列并發(fā)癥;動眼神經(jīng)麻痹:3例病人術后均表現(xiàn)為同側上眼瞼稍下垂,不能睜眼。遵醫(yī)囑采取對癥治療及眼部護理,均無眼部并發(fā)癥發(fā)生;癲癇發(fā)作:1例病人術后第5天癲癇小發(fā)作1次,其余2例術后癲癇停止發(fā)作;頭部切口處皮下積液:3例病人都出現(xiàn)了皮下積液,經(jīng)對癥處理,切口均Ⅰ期愈合;偏癱側肢體恢復:3例病人偏癱肢體痙攣均有不同程度減輕,肌力均在Ⅲ級～Ⅳ級,生活能自理。3例病人一般資料見表1。

表1 3例病人一般資料

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 癲癇病人大多病程長,多方求醫(yī),久治不愈。對大腦半球的切除多數(shù)病人及家屬有恐懼心理,護士必須針對此心理狀況采取溝通技巧給予心理支持,用通俗易懂的語言講解癲癇的有關知識,消除病人及家屬的恐懼焦慮、緊張心理。

2.1.2 一般護理 以預防癲癇發(fā)作和保證病人安全為重點。要求24 h陪伴,病床兩側及床頭安置帶棉套的護欄,防止意外發(fā)生,遵醫(yī)囑按時服用抗癲癇藥物并看服到口。完善各項術前準備,做好術前常規(guī)檢查。多數(shù)功能性大腦半球切除術后一段時間內(nèi)會出現(xiàn)對側肢體不同程度的偏癱,術前可以教病人和家屬學習肢體的主動和被動功能鍛煉[2]。

2.2 術中護理 大腦半球手術時間長、切口大、骨瓣大,腦組織切除多,有時中線部位粘連緊密,與對側有血管交通,導致出血多。因此必須備血充分和術中血回收非常重要。術中注意保暖。由于手術時間長,術中采取側臥位,應預防壓瘡發(fā)生。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 病人術畢送監(jiān)護室,協(xié)助其搬運至床上,搬動時動作應輕穩(wěn),防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動,立即吸氧接多功能心電監(jiān)護儀,了解搬運后病人血壓、呼吸有無變化。嚴密觀察病人意識瞳孔變化,及時監(jiān)測生命體征,并認真做好監(jiān)護記錄,麻醉未清醒前取側臥位,保持呼吸道通暢。由于術后顱內(nèi)形成巨大硬膜外殘腔。應取健側臥位,有利于保持腦中線的平衡和患側皮瓣的血液循環(huán),協(xié)助病人翻身時動作應輕柔。囑病人自己翻身時轉(zhuǎn)頭要緩慢,床邊加護欄防止墜床。

2.3.2 發(fā)熱的護理 嚴密觀察病人的體溫變化。體溫在38.5℃～39.0℃可遵醫(yī)囑使用藥物降溫,也可用乙醇浴、溫水浴或者在病人頸部、腹股溝等處放置冰袋物理降溫,體溫超過39.0℃時可遵醫(yī)囑用退熱栓塞肛。當體溫下降出汗多時,及時給病人更換衣服和床單,保持皮膚干燥舒適。

2.3.3 加強傷口觀察 保持頭部傷口敷料清潔干燥,觀察傷口滲出情況,若有污染及時更換無菌敷料。如有滲液應嚴密縫合。病人術后易出現(xiàn)顱內(nèi)積氣和皮下積液,加強觀察,及時配合醫(yī)師行皮下積液穿刺抽吸術。本組3例病人術后均出現(xiàn)小量顱內(nèi)積氣,治療后顱內(nèi)積氣逐步吸收。3例病人均出現(xiàn)不同程度皮下積液,2例經(jīng)穿刺后加壓包扎積液消退,1例自行吸收。切口拆線后還要密切觀察切口愈合情況。因為大腦半球切除后手術一側有巨大的空腔,空腔內(nèi)腦脊液循環(huán)非常緩慢,一旦發(fā)生腦脊液漏的感染,控制十分困難,因此傷口觀察非常重要。

2.3.4 眼部并發(fā)癥預防 術中動眼神經(jīng)因血液刺激,牽拉可引起同側眼瞼下垂及瞳孔散大,光反應不靈敏,因此術后每日應嚴密觀察并記錄。保持眼周圍皮膚清潔,遵醫(yī)囑用抗生素眼藥水滴眼,每天3次或4次,滴眼時動作應輕柔,不能強行撐開眼瞼,術后頭偏向健側,生命體征穩(wěn)定后抬高床頭30°,以緩解手術側眼瞼水腫。

2.3.5 出院指導 出院時告知家屬或病人仍需遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥2年左右,期間定期檢查肝腎功能及血常規(guī)。停藥前復查腦電圖,在醫(yī)師指導下逐步停藥,切忌自行突然停藥。加強患側肢體的康復指導,用和藹可親的語言鼓勵病人樹立信心,克服困難,堅持鍛煉。出院前教會家屬按摩技術及協(xié)助病人鍛煉的方法,并制訂鍛煉目標,做好出院指導工作,讓家屬從思想上給予高度重視。病人出院后仍應24 h陪伴,防止大腦半球切除側腦受壓。

[1]譚啟富.癲癇外科學[M].南京:南京大學出版社,1995:250-259.

[2]王永花.改良大腦半球切除術后護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(2):101-102.