董慧芬,徐俊芳,李 莉,鄭 懿,余 丹,李曉霞

大腦半球切除術(shù)主要用于治療繼發(fā)于嚴(yán)重的單側(cè)大腦半球病變引起的頑固性癲癇,藥物治療無(wú)效,病情嚴(yán)重或呈進(jìn)行性。大腦半球切除術(shù)的抗癲癇效果是肯定的,有效率為90%～96%,癲癇發(fā)作消失達(dá)67%～77%[1]。我院2008年2月—2009年2月對(duì)3例頑固性癲癇病人行大腦半球切除術(shù),效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病人3例,其中男2例,女1例,年齡14歲～25歲。治療方法:采用大腦半球切除術(shù),2例左側(cè)大腦半球切除,1例右大腦半球切除。大腦半球切除后用硬腦膜覆蓋術(shù)區(qū),嚴(yán)密縫合硬腦膜,硬腦膜外腔注入無(wú)菌生理鹽水。發(fā)熱:3例病人術(shù)后1 d即出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,3例病人采用藥物與物理降溫綜合治療,手術(shù)后1周體溫降至37.5℃以下,未因發(fā)熱引起一系列并發(fā)癥;動(dòng)眼神經(jīng)麻痹:3例病人術(shù)后均表現(xiàn)為同側(cè)上眼瞼稍下垂,不能睜眼。遵醫(yī)囑采取對(duì)癥治療及眼部護(hù)理,均無(wú)眼部并發(fā)癥發(fā)生;癲癇發(fā)作:1例病人術(shù)后第5天癲癇小發(fā)作1次,其余2例術(shù)后癲癇停止發(fā)作;頭部切口處皮下積液:3例病人都出現(xiàn)了皮下積液,經(jīng)對(duì)癥處理,切口均Ⅰ期愈合;偏癱側(cè)肢體恢復(fù):3例病人偏癱肢體痙攣均有不同程度減輕,肌力均在Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí),生活能自理。3例病人一般資料見(jiàn)表1。

表1 3例病人一般資料

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 癲癇病人大多病程長(zhǎng),多方求醫(yī),久治不愈。對(duì)大腦半球的切除多數(shù)病人及家屬有恐懼心理,護(hù)士必須針對(duì)此心理狀況采取溝通技巧給予心理支持,用通俗易懂的語(yǔ)言講解癲癇的有關(guān)知識(shí),消除病人及家屬的恐懼焦慮、緊張心理。

2.1.2 一般護(hù)理 以預(yù)防癲癇發(fā)作和保證病人安全為重點(diǎn)。要求24 h陪伴,病床兩側(cè)及床頭安置帶棉套的護(hù)欄,防止意外發(fā)生,遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗癲癇藥物并看服到口。完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,做好術(shù)前常規(guī)檢查。多數(shù)功能性大腦半球切除術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體不同程度的偏癱,術(shù)前可以教病人和家屬學(xué)習(xí)肢體的主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉[2]。

2.2 術(shù)中護(hù)理 大腦半球手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口大、骨瓣大,腦組織切除多,有時(shí)中線部位粘連緊密,與對(duì)側(cè)有血管交通,導(dǎo)致出血多。因此必須備血充分和術(shù)中血回收非常重要。術(shù)中注意保暖。由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)中采取側(cè)臥位,應(yīng)預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 病人術(shù)畢送監(jiān)護(hù)室,協(xié)助其搬運(yùn)至床上,搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn),防止頭頸部扭轉(zhuǎn)或受震動(dòng),立即吸氧接多功能心電監(jiān)護(hù)儀,了解搬運(yùn)后病人血壓、呼吸有無(wú)變化。嚴(yán)密觀察病人意識(shí)瞳孔變化,及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,并認(rèn)真做好監(jiān)護(hù)記錄,麻醉未清醒前取側(cè)臥位,保持呼吸道通暢。由于術(shù)后顱內(nèi)形成巨大硬膜外殘腔。應(yīng)取健側(cè)臥位,有利于保持腦中線的平衡和患側(cè)皮瓣的血液循環(huán),協(xié)助病人翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。囑病人自己翻身時(shí)轉(zhuǎn)頭要緩慢,床邊加護(hù)欄防止墜床。

2.3.2 發(fā)熱的護(hù)理 嚴(yán)密觀察病人的體溫變化。體溫在38.5℃～39.0℃可遵醫(yī)囑使用藥物降溫,也可用乙醇浴、溫水浴或者在病人頸部、腹股溝等處放置冰袋物理降溫,體溫超過(guò)39.0℃時(shí)可遵醫(yī)囑用退熱栓塞肛。當(dāng)體溫下降出汗多時(shí),及時(shí)給病人更換衣服和床單,保持皮膚干燥舒適。

2.3.3 加強(qiáng)傷口觀察 保持頭部傷口敷料清潔干燥,觀察傷口滲出情況,若有污染及時(shí)更換無(wú)菌敷料。如有滲液應(yīng)嚴(yán)密縫合。病人術(shù)后易出現(xiàn)顱內(nèi)積氣和皮下積液,加強(qiáng)觀察,及時(shí)配合醫(yī)師行皮下積液穿刺抽吸術(shù)。本組3例病人術(shù)后均出現(xiàn)小量顱內(nèi)積氣,治療后顱內(nèi)積氣逐步吸收。3例病人均出現(xiàn)不同程度皮下積液,2例經(jīng)穿刺后加壓包扎積液消退,1例自行吸收。切口拆線后還要密切觀察切口愈合情況。因?yàn)榇竽X半球切除后手術(shù)一側(cè)有巨大的空腔,空腔內(nèi)腦脊液循環(huán)非常緩慢,一旦發(fā)生腦脊液漏的感染,控制十分困難,因此傷口觀察非常重要。

2.3.4 眼部并發(fā)癥預(yù)防 術(shù)中動(dòng)眼神經(jīng)因血液刺激,牽拉可引起同側(cè)眼瞼下垂及瞳孔散大,光反應(yīng)不靈敏,因此術(shù)后每日應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄。保持眼周圍皮膚清潔,遵醫(yī)囑用抗生素眼藥水滴眼,每天3次或4次,滴眼時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,不能強(qiáng)行撐開(kāi)眼瞼,術(shù)后頭偏向健側(cè),生命體征穩(wěn)定后抬高床頭30°,以緩解手術(shù)側(cè)眼瞼水腫。

2.3.5 出院指導(dǎo) 出院時(shí)告知家屬或病人仍需遵醫(yī)囑服用抗癲癇藥2年左右,期間定期檢查肝腎功能及血常規(guī)。停藥前復(fù)查腦電圖,在醫(yī)師指導(dǎo)下逐步停藥,切忌自行突然停藥。加強(qiáng)患側(cè)肢體的康復(fù)指導(dǎo),用和藹可親的語(yǔ)言鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心,克服困難,堅(jiān)持鍛煉。出院前教會(huì)家屬按摩技術(shù)及協(xié)助病人鍛煉的方法,并制訂鍛煉目標(biāo),做好出院指導(dǎo)工作,讓家屬?gòu)乃枷肷辖o予高度重視。病人出院后仍應(yīng)24 h陪伴,防止大腦半球切除側(cè)腦受壓。

[1]譚啟富.癲癇外科學(xué)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1995:250-259.

[2]王永花.改良大腦半球切除術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(2):101-102.