梁妙珍,陳惠芳,黃金英,郭翠瑩,潘結(jié)瓊,顏瑞儀

近年來(lái),國(guó)內(nèi)外搓擦的方法趨向于雙向保護(hù),免刷洗的手消毒液層出不窮。衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》中關(guān)于外科手消毒[1]的方法只顯示刷洗,而免刷洗或搓擦的方法在手消毒液的生產(chǎn)廠家早有指出,為既能解決外科手消毒刷洗的繁瑣、耗時(shí)、刺痛皮膚等對(duì)手部皮膚的損傷問(wèn)題,又能達(dá)到保護(hù)病人和保護(hù)參加手術(shù)人員的雙向防護(hù)的目的,本課題通過(guò)大樣本的臨床實(shí)驗(yàn),研究搓擦和刷洗兩種方法的外科手消毒效果[2],提出可行性參考依據(jù),對(duì)指導(dǎo)采用搓擦方法在外科手消毒方面具有重大意義。現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院手術(shù)室2008年6月—2008年10月,經(jīng)過(guò)搓擦和刷洗兩種外科手消毒方法培訓(xùn)和考核合格、日常參加擇期手術(shù)上臺(tái)的醫(yī)生護(hù)士460人;采樣場(chǎng)地選自本院手術(shù)室的刷手間。

1.2 用物 詩(shī)樂(lè)氏消毒液、潔芙柔抗菌洗手液和消毒凝膠、醫(yī)用洗手刷子,采用高溫高壓滅菌后用于外科手消毒刷洗方法;滅菌小毛巾作干手用。

1.3 分組皮外科手消毒方法 460人進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組220人,實(shí)驗(yàn)組采用搓擦外科手消毒方法;對(duì)照組采用刷洗外科手消毒方法;組內(nèi)分別以手消毒液潔芙柔和詩(shī)樂(lè)氏各占半數(shù)對(duì)比。

1.3.1 搓擦外科手消毒方法 用水濕潤(rùn)雙手及手臂,取洗手液適量,均勻涂布搓擦雙手及手臂至肘上10 cm,流水沖凈。分別取潔芙柔或詩(shī)樂(lè)氏適量洗手液按六步洗手法搓擦雙手1 min,流水沖凈,用無(wú)菌巾將手及臂擦干。然后取適量各自消毒液均勻涂布搓擦雙手及手臂。再取適量洗手液于掌心、雙手按六步洗手法充分搓擦3 min。雙手自然干燥后即可采樣[2]。

1.3.2 刷洗外科手消毒方法 首先取無(wú)菌刷醮潔芙柔或詩(shī)樂(lè)氏洗手液,按以下順序無(wú)遺留地刷洗3遍,共約10 min;先刷指尖,然后刷手、前臂、肘部、上臂 1/2段,每遍 3 min特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時(shí)水由手、上臂至肘部淋下,手不能放在最低部,以免臂部的水返流到手。刷洗完后用無(wú)菌小毛巾由手向肘部擦干。取洗手液3 mL～5 mL涂擦于手和前臂,自然干燥后即可采樣。手、臂不可觸碰他物,如誤觸他物,必須重新刷洗[1]。

1.4 標(biāo)本采集 指定專人負(fù)責(zé),被檢人五指并攏用浸有相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指跟到指端往返涂擦2次(1只手涂擦面積約30 cm2),并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將棉拭子投入10 mL含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管內(nèi)[1],立即送檢。課題組與實(shí)驗(yàn)室協(xié)商議定每周一至周五,每天采樣 5人次,并于10:00前送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。

1.5 檢測(cè)方法和結(jié)果判定 細(xì)菌總數(shù)檢測(cè)將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次,用無(wú)菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品接種于2個(gè)滅菌平皿,每一樣本接種2個(gè)平皿,內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃營(yíng)養(yǎng)瓊脂15 mL～18 mL,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48 h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。根據(jù)細(xì)菌總數(shù)≤5 cfu/cm2,并未檢出金色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌為消毒合格[1]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集全部實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,組間比較采用χ2檢驗(yàn),分別對(duì)詩(shī)樂(lè)氏和潔芙柔的刷洗方法和搓擦方法重復(fù)對(duì)比驗(yàn)證。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組使用兩種消毒液手消毒不合情況比較

3 討論

3.1 外科手消毒的意義 對(duì)外科手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員手的消毒稱為外科手消毒,傳統(tǒng)上早已規(guī)范了當(dāng)中的方法行為。外科手消毒是無(wú)菌技術(shù)的重要組成部分,借此消除手部皮膚的暫居菌和降低常居菌,以達(dá)到衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo),促使外科手術(shù)感染得以有效控制,起著對(duì)生命負(fù)責(zé)具有舉足輕重的意義。

3.2 刷洗方法存在的問(wèn)題 手術(shù)室是外科領(lǐng)域展示技術(shù)的舞臺(tái),而外科手消毒對(duì)于天天參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō),手部皮膚保護(hù)十分重要。隨著社會(huì)的進(jìn)步,外科手消毒刷洗方法的現(xiàn)存不足更趨突出,刷洗過(guò)程采用的經(jīng)過(guò)反復(fù)高溫滅菌后的刷子質(zhì)材易變硬,刷洗時(shí)刷毛常刺痛刺傷皮膚,尤其在冬春季節(jié)對(duì)手部皮膚造成的損傷更為明顯[3],而且刷洗3遍共10 min,耗時(shí)太長(zhǎng);對(duì)上述兩項(xiàng)問(wèn)題引致醫(yī)護(hù)人員其依從性受到置疑,而且有時(shí)要加上技術(shù)監(jiān)督行為來(lái)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。其次也未能達(dá)到雙向防護(hù)的目的,即預(yù)防疾病從病人傳到醫(yī)務(wù)人員,又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人[4]。有學(xué)者認(rèn)為頻繁用刷子刷洗皮膚時(shí),可因去除了外層表皮導(dǎo)致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群,反而促進(jìn)了微生物在此大量聚集繁殖,而且從手部脫落的微生物數(shù)量增加的同時(shí)也會(huì)傳播更多的細(xì)菌[5]。作為醫(yī)務(wù)人員本身自然屏障皮膚受損,長(zhǎng)此的隱患導(dǎo)致臨床有醫(yī)護(hù)人員既往的體檢記錄中,無(wú)明顯感染原因變成乙肝病毒帶菌者或“大三陽(yáng)”,也有病人獲得醫(yī)院內(nèi)感染的案例均無(wú)發(fā)現(xiàn)明確感染源。國(guó)內(nèi)外不少研究表明,刷手對(duì)皮膚的損傷弊大于利,應(yīng)該適時(shí)改革。

3.3 重復(fù)論證搓擦方法的可行性 搓擦的方法源于六步洗手法,其范圍加上手臂,以常人的力度及方法全方位搓擦規(guī)定范圍;如果洗手前不放心指甲部分則可先用刷子刷洗該部分,或者使用清理指甲的其他工具協(xié)助完成;搓擦全程不會(huì)對(duì)皮膚有機(jī)械性刺激或損傷,醫(yī)護(hù)人員更樂(lè)意接受。廠家針對(duì)保護(hù)皮膚問(wèn)題[6],在潔芙柔的洗手液內(nèi)添加了護(hù)膚和持續(xù)抗菌因子,其凝膠起著預(yù)見(jiàn)性保護(hù)皮膚和持續(xù)多小時(shí)抗菌因子抑菌的作用,從而達(dá)到持續(xù)手消毒的狀態(tài),保證數(shù)小時(shí)大手術(shù)的時(shí)效性;本研究采用詩(shī)樂(lè)氏和潔芙柔兩種消毒液重復(fù)論證搓擦和刷洗兩種洗手方法,結(jié)論為搓擦方法和洗手液的改良,奠定外科手消毒的可行性,還有省時(shí)、省物,是外科手消毒的方向,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒隔離技術(shù)規(guī)范[S].2002:53.

[2]林巖,譚淑芳,盧玉貞.實(shí)用手術(shù)護(hù)理學(xué)[M].廣州:中山大學(xué)出版社,2006:149.

[3]王宏柏.最新美國(guó)AORN關(guān)于醫(yī)院內(nèi)外科洗手的相關(guān)建議[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(6):664-664.

[4]臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范[S].廣東省衛(wèi)生廳,2007:35.

[5]龐冬.不同外科手消毒方法對(duì)手部皮膚影響的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(5),539.

[6]王曉敏,陳君可.PICC醫(yī)務(wù)人員手消毒依從性情況調(diào)查及對(duì)策[J].全科護(hù)理,2009,7(8C):2168-2170.