胡 莉,黃登會

環(huán)境作為刺激地震后病人身心恢復(fù)的重要工作之一,在手術(shù)中,為解除心理因素對病人手術(shù)過程的干擾,術(shù)前進(jìn)行積極的心理護理尤為重要。自由想象激發(fā)起病人對生活更美好的渴望和責(zé)任感,從而提高病人的生活質(zhì)量[1]。2008年5月—2008年7月對經(jīng)歷地震的50例病人進(jìn)行分組研究,發(fā)現(xiàn)較好的環(huán)境對緩解病人術(shù)前焦慮和抑郁效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 某三級甲等醫(yī)院2008年5月—2008年6月經(jīng)歷地震的病人共50例,既往無精神及感染病史,其中男26例,女24例;年齡40.1歲±9.8歲。隨機分為兩組,對照組 25例,實驗組25例。兩組病人年齡、文化程度等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 將兩組病人帶到設(shè)置好的等候室,對照組病人不進(jìn)行干預(yù);實驗組病人按自由想象藝術(shù)裝飾室內(nèi)環(huán)境,自由交談(以室內(nèi)環(huán)境為主)和錄音資料引導(dǎo)病人進(jìn)入室內(nèi)情景體驗。創(chuàng)建自由想象環(huán)境:室內(nèi)環(huán)境設(shè)計根據(jù)人性化及滿足自由想象的室內(nèi)裝飾規(guī)范。采用淺綠粉刷室內(nèi)墻壁;在床前鋪1塊綠色或藍(lán)色的地毯,也可帶來豐富的想象,綠色或藍(lán)色可看成是江河湖海,要是再鑲上“帆船、海鷗”的圖形,床頭便有了“船”的意境,想象中也有了一個廣闊的美感;在門與窗的裝飾上,外框邊緣部分多用直線,中心部分多用曲線,從而體現(xiàn)出建筑上的力度之美與生活中的溫馨典雅。15 min后給兩組成員分別發(fā)放焦慮-特質(zhì)量表和抑郁自評量表進(jìn)行評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件包對統(tǒng)計資料進(jìn)行t檢驗。

2 結(jié)果(見表1、表2)

表1 兩組病人術(shù)前心理干預(yù)前后焦慮評分比較 分

表2 兩組病人術(shù)前心理干預(yù)前后抑郁評分比較 分

3 討論

3.1 從心理學(xué)角度分析室內(nèi)裝飾的顏色大型災(zāi)害后心理創(chuàng)傷的發(fā)生率為20%～50%[2]。從心理學(xué)角度分析,粉紅是溫柔的最佳詮釋,在平息雷霆之怒中有著奇妙的功效,因為粉紅色會影響人的丘腦,使腎上腺激素分泌減少,從而使情緒趨于穩(wěn)定、肌肉趨于放松。孤獨癥和抑郁癥病人也不妨經(jīng)常接觸粉紅色。藍(lán)色很容易使人想到蔚藍(lán)的大海、晴朗的藍(lán)天,所以是一種令人產(chǎn)生遐想的色彩,具有調(diào)節(jié)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜安神、緩解緊張情緒的作用。藍(lán)色的燈光在治療失眠、降低血壓中有明顯作用,還是“抗噪”的最佳色彩,能減少噪聲對城市居民的情緒干擾。綠色是一種令人感到穩(wěn)重和舒適的色彩,它具有鎮(zhèn)靜神經(jīng)、降低眼壓、解除眼疲勞、改善肌肉運動能力等作用,對人的視覺神經(jīng)最為適宜,是視覺調(diào)節(jié)和休息最為理想的顏色。

環(huán)境顏色造成視覺、中樞,印象的過程。要保護環(huán)境的優(yōu)美,宜人,舒適,健康。環(huán)境顏色與室內(nèi)燈光對比反差較大會導(dǎo)致視覺疲勞,引起焦慮情緒。防電刀使用時的光反射,避免鏡片、金屬等產(chǎn)生反光,刺激引發(fā)病人心理緊張。由于焦慮長期心臟緊張性升高,會出現(xiàn)嘔吐,眩暈,惡心等癥狀,使與麻醉反應(yīng)難于鑒別。采用手術(shù)室適宜溫和的淺綠色同時加以解釋,加強溝通。

3.2 社會環(huán)境心理尊重了人性化服務(wù),為調(diào)動病人積極心理建筑起到重要作用 想象是人在腦中憑借記憶所提供的材料進(jìn)行的加工,從而產(chǎn)生新的形象的過程[3]。抓住時間的關(guān)鍵期和重在堅持將使醫(yī)務(wù)工作者付出巨大的努力與艱辛。本實驗在術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù),幫助病人突破空間(普通等候室)的束縛,拓寬思想境域,用音頻在8 Hz～10 Hz的音樂引導(dǎo),使人大腦皮層維持到易于記憶,情緒波動較小的a波。尊重病人,自由發(fā)言,使其自由想象,它是建立在“自我”和現(xiàn)實基礎(chǔ)上的拋開不愉快心情的精神體驗。在心理護理過程中,引導(dǎo)病人回避具體的物象概念(以往室內(nèi)環(huán)境給人以壓抑的印象),脫離實際,讓病人有自由想象的空間。自由想象是強調(diào)“自我”為中心,在整個治療期間充分重視調(diào)節(jié)平時所忽略或壓抑的病人自己的精神空間,即想法、愿望等。自由想象調(diào)動了潛意識的合目的性,從而增強了自信,滿足了精神需求。實驗組與對照組干預(yù)后狀態(tài)焦慮因子、特質(zhì)焦慮因子均較低。分?jǐn)?shù)越低,焦慮越輕。盡早擺脫災(zāi)難帶來的精神束縛,早期重視心理重建,才會使精神不至于坍塌,運用自由想象理論,構(gòu)建合理的心理處理結(jié)構(gòu)才會指導(dǎo)病人一步步走向健康的行為模式。

3.3 促進(jìn)自我心理和諧發(fā)展 處理好病人與環(huán)境關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系,重視人的自然屬性與社會屬性。屏棄破壞性記憶重現(xiàn),語言與音樂引導(dǎo)接受新環(huán)境,調(diào)動病人內(nèi)心個人和諧因素。需要調(diào)動自信,主動關(guān)心及適當(dāng)措施,增強挑戰(zhàn)成功人生的經(jīng)歷。

3.4 加強手術(shù)室醫(yī)療特殊環(huán)境管理 電刀煙霧及時抽吸;全身麻醉拔管時,氧氣面罩給氧時加大排氣孔對氟迷藥物二氧化碳(CO2)等的排出;暢通排風(fēng)口,避免空調(diào)溫度、恒溫毯造成的溫度與CO2超標(biāo)引發(fā)的溫室效應(yīng)難于鑒別引發(fā)安全隱患,減少溫室氣體排放;采用視覺監(jiān)測,加強儀器監(jiān)測,防CO2超標(biāo),尤應(yīng)做好胸腔閉式引流術(shù)中呼吸道的管理,維持給氧濃度;防止有色溶液對顏色的視覺干擾。濕度、N2、O2對室內(nèi)顏色變化的影響,積極查找顏色變化的原因,防止有害物質(zhì)的沉積?；瘜W(xué)環(huán)境導(dǎo)致生物學(xué)遺傳變異[5]。

3.5 心理護理及精神支持極為重要,而且是個長久、連續(xù)的支持過程 心理干預(yù)有利加強醫(yī)患互動,心理護理及精神支持可以使病人重建生活信心,避免不良心態(tài)產(chǎn)生的消極影響,提高心理承受力。重度焦慮或抑郁可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生,給身心帶來明顯的負(fù)面影響[4],包括治療效果、住院時間、依從性、自我照料能力及生活質(zhì)量的等。而且在患病后疾病對心理的影響[6-10],病人情緒低落,消極心理及其影響下的不良生活方式會更加嚴(yán)重。心理治療最佳時間是1個月,所以應(yīng)抓住關(guān)鍵期對離地震小于1個月者綜合以上護理經(jīng)驗進(jìn)行全面護理。離地震超過1個月者需從實現(xiàn)可持續(xù)心理維護出發(fā),重視護理陪伴的宣教,主動關(guān)心病人。

[1]張玲,潘潤德,陳強,等.認(rèn)知行為療法結(jié)合藥物治療焦慮癥的臨床療效[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2006,15(2):125-126.

[2]Ducrocq F,Vaiva G,Cottencin O,et al.Post traumatic stress、post traumatic depression and major depressive episode:literature[J].Encephale,2001,27(2):159-168.

[3]Solomon RC,Higgins KM.A short history of philosophy[M].New York:Oxford University Press,1996:210-214.

[4]任素琴,朱寧,朱少云,等.干部門診老年病人就診中焦慮情緒的調(diào)查[J].現(xiàn)代護理,2004,10:393-394.

[5]張志紅.孕期情緒焦慮與抑郁的分析及心理干預(yù)[J].全科護理,2008,6(12B):3250-3252.

[6]凌敏,孫月吉,杜娟,等.骨折病人的心理應(yīng)激與干預(yù)[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(4):374-376.

[7]茹選良,陳天國,郝毅,等.老年骨折病人手術(shù)后譫妄的臨床特點及治療[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(7):489-490.

[8]馮崴.老年創(chuàng)傷性精神障礙病人的臨床分析與護理[J].解放軍護理雜志,2003,20(2):87.

[9]黃公怡.提高老年骨折的臨床治療水平[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(5):691-692.

[10]王一鏜.老年創(chuàng)傷病人特點及致傷因素[J].實用老年醫(yī)學(xué),1999,13(5):227-229.