劉小紅

手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療,也是一種超長(zhǎng)的刺激,可以摧毀一個(gè)人的自我應(yīng)對(duì)機(jī)制,出現(xiàn)心理異常[1]。同時(shí),這種刺激會(huì)通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用,使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加,血壓升高,心率增加[2]。很多病人表面上認(rèn)為肛腸手術(shù)是個(gè)小手術(shù),術(shù)前內(nèi)心卻充滿憂慮,缺乏安全感,諸如手術(shù)會(huì)不會(huì)造成肛門失禁、自己的隱私會(huì)不會(huì)被泄露等[3]。開肛后又會(huì)擔(dān)心排便引起肛門疼痛,進(jìn)而影響到病人的食欲、睡眠、心情。因此,緩解或解除肛腸科圍術(shù)期病人的焦慮和恐懼心理,穩(wěn)定其生命體征,是提高肛腸科手術(shù)治療效果的關(guān)鍵所在。對(duì)肛腸科住院擇期手術(shù)病人采用耳穴貼壓法以緩解其圍術(shù)期恐懼和焦慮情緒,效果良好?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇我院2009年1月—2009年12月肛腸科病人,在入院宣教之后,待病人平靜后(一般休息30 min)給予焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)估,篩選出有焦慮癥狀的病人100例作為研究對(duì)象,并記錄入院后病人的心率、血壓。納入標(biāo)準(zhǔn):①無嚴(yán)重的心、腦、腎、肝臟、內(nèi)分泌疾病的病人;②無肛腸疾病手術(shù)史;③對(duì)醫(yī)務(wù)人員依從性較好,意識(shí)清楚;④對(duì)耳穴貼壓可以接受,無過敏者;⑤年齡 18歲～60歲,男女不限;⑥完成SAS量表后,經(jīng)評(píng)估分值>50分者;⑦同意參加此項(xiàng)研究者(病人簽署知情同意書)。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的心、腦、腎、肝臟,內(nèi)分泌疾病,傳染病的病人;②有肛腸疾病手術(shù)史;③對(duì)治療依從性差,不愿配合的病人;④對(duì)耳穴貼壓不能接受,有嚴(yán)重過敏者;⑤意識(shí)不清,精神失常者;⑥完成SAS量表后,經(jīng)評(píng)估沒有焦慮。將病人隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和耳穴貼壓護(hù)理組,每組50例。兩組年齡、性別、文化程度及手術(shù)種類比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組均予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,即于術(shù)前1 d進(jìn)行術(shù)前訪視并行焦慮評(píng)分(SAS量表),并記錄病人的心率、血壓;與病人溝通,向病人介紹術(shù)前應(yīng)掌握的知識(shí)及應(yīng)注意的問題,介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程與麻醉方式,并予安慰及心理支持等。術(shù)后給予病人常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食宣教,于術(shù)后第2天晨(開肛前)進(jìn)行訪視并給予心理安慰,解答病人疑問。進(jìn)行焦慮評(píng)分(SAS量表),并記錄病人的心率、血壓。耳穴貼壓護(hù)理組在此基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓王不留行籽,于入院后由護(hù)士向病人講解耳穴貼壓的目的和方法,征得病人同意并簽署知情同意書后進(jìn)行護(hù)理操作。治療延續(xù)至術(shù)后第1次排便成功。取穴:①心,對(duì)心動(dòng)過速、心律不齊、神經(jīng)衰弱、癔癥有療效;②神門,對(duì)失眠、多夢(mèng)、神經(jīng)衰弱、痛癥有療效;③交感,對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂有療效;④皮質(zhì)下,神經(jīng)衰弱、痛癥、失眠有療效。方法:①先用75%乙醇消毒耳朵局部穴位處,待干;②用示指和拇指將貼有王不留行籽的0.6 cm×0.6 cm的膠布貼在耳穴上;③對(duì)于身體強(qiáng)壯者,可采用“對(duì)壓法”,即操作者以拇指和食指置于病人耳廓的正面和背面進(jìn)行對(duì)壓,手法由輕到重,至病人出現(xiàn)酸、麻、脹、痛或循經(jīng)絡(luò)放射傳導(dǎo)為“得氣”,每次每穴按壓約20 s,每天3次～4次;④對(duì)于年老體弱者,采用“揉按法”,即操作者以示指指腹輕輕將貼壓好的穴位壓實(shí),指腹呈順時(shí)針方向帶動(dòng)穴貼處皮膚旋轉(zhuǎn),以病人有脹、酸感或微感刺痛為度,每次每穴揉按2 min～3 min,每天3次～5次。由研究者指導(dǎo)病人如何按壓,病人不便可由研究者來操作。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用SAS對(duì)100例研究對(duì)象分別于入院后、術(shù)前1 d及術(shù)后第2日晨進(jìn)行評(píng)分,計(jì)算出結(jié)果。均使用同一型號(hào)血壓計(jì)及聽診器在入院后、術(shù)前1 d及術(shù)后第2天晨對(duì)心率、血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。評(píng)價(jià)兩組焦慮癥狀的緩解情況以及心率、血壓的變化。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0處理,行重復(fù)測(cè)量的方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間SAS評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組不同時(shí)間SAS評(píng)分比較±s) 分

表2 兩組不同時(shí)間SAS評(píng)分比較±s) 分

組別 例數(shù) 入院后 術(shù)前1 d 術(shù)后第2天晨常規(guī)護(hù)理組 50 47.65±3.38 48.74±7.82 47.33±5.21耳穴貼壓護(hù)理組 50 48.19±2.47 39.67±6.43 39.76±3.48 P>0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組不同時(shí)間心率、血壓比較(見表 3)

表3 兩組不同時(shí)間心率、血壓比較±s)

表3 兩組不同時(shí)間心率、血壓比較±s)

組別 例數(shù) 入院后 術(shù)前1 d 術(shù)后第2日晨心率(/min)收縮壓(mmHg)心率(/min)收縮壓(mmHg)心率(/min)收縮壓(mmHg)常規(guī)護(hù)理組 50 75.36±5.54 118.13±12.24 86.56±9.751)128.87±18.291)85.56±8.641)126.87±17.291)耳穴貼壓護(hù)理組 50 76.63±5.69 120.20±17.09 78.57±10.1 121.33±13.56 76.57±9.15 122.33±12.66 P>0.05 >0.05 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01與入院后對(duì)應(yīng)項(xiàng)比較,1)P<0.01。

3 討論

焦慮是人們對(duì)環(huán)境中一些即將來臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)和災(zāi)禍、在主觀上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒。結(jié)果顯示,病人術(shù)前存在不同程度的焦慮情緒,這種情緒在手術(shù)前后的不同階段不斷變化。術(shù)前1 d測(cè)得的焦慮值最高,說明手術(shù)越接近,病人焦慮程度越高。有關(guān)研究表明,術(shù)前針對(duì)病人的心理特點(diǎn)開展心理干預(yù),可以有效地減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)過心理干預(yù)的病人,焦慮、恐懼、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所減輕,心率、血壓和血或尿中兒茶酚胺含量變動(dòng)減少,術(shù)后并發(fā)癥也減少。相反,焦慮的情緒、恐懼的心理使得交感神經(jīng)興奮,使人體處于較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài),易出現(xiàn)并發(fā)癥或推遲創(chuàng)傷愈合和延緩機(jī)體康復(fù)[4]。說明針對(duì)圍術(shù)期病人的焦慮情緒進(jìn)行護(hù)理干預(yù),有助于病人焦慮反應(yīng)的舒緩,可促進(jìn)圍術(shù)期病人恢復(fù),減少手術(shù)治療的不良反應(yīng)。耳穴貼壓法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)寶庫中的重要組成部分。耳穴貼壓法的理論基礎(chǔ)有兩方面:其一是中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論,《內(nèi)經(jīng)》記載:“耳者,宗脈之所聚也”[5]。人體十二經(jīng)絡(luò)均直接或間接與耳聯(lián)系,而刺激耳穴可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感傳,調(diào)節(jié)臟腑功能,使其功能趨于平衡。其二是神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ),耳廓的神經(jīng)分布非常豐富,是耳穴與內(nèi)臟、肢體聯(lián)系的重要途徑,刺激耳廓上相應(yīng)部位,可阻斷神經(jīng)元病理性沖動(dòng)的傳遞,致使疾病癥狀減輕或消失。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[5],耳穴貼壓結(jié)合心理疏導(dǎo)治療失眠100例,療效滿意,總有效達(dá)100%,且操作簡(jiǎn)便易行,無不良反應(yīng),痛苦小,病人樂于接受。皮質(zhì)下、神門可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制功能,在術(shù)中兼可鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗感染;心主神明,取心穴可益氣寧神。以上諸穴合用可改善人體精神狀態(tài),達(dá)到神定魂安志堅(jiān)之效,加之合理隨證配穴,配合細(xì)致周到的心理護(hù)理,可緩解病人術(shù)中術(shù)后痛苦,以期達(dá)到緩解病人緊張、焦慮、煩躁不安情緒,穩(wěn)定生命體征,順利渡過圍術(shù)期。表2結(jié)果顯示,兩組入院后及術(shù)前1 d、術(shù)后第2日晨焦慮程度變化比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明耳穴貼壓可明顯減輕肛腸科圍術(shù)期病人焦慮程度,有助于緩解病人術(shù)中痛苦,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。結(jié)果顯示,病人術(shù)前1 d、術(shù)后第2日晨,耳穴貼壓護(hù)理組收縮壓、心率與常規(guī)護(hù)理組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01),提示耳穴貼壓配合常規(guī)護(hù)理可減輕手術(shù)病人的收縮壓及心率波動(dòng),改善手術(shù)病人的應(yīng)激反應(yīng),因而可保持相對(duì)較為穩(wěn)定的生命體征,有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。在臨床實(shí)踐中,尋找中醫(yī)護(hù)理技術(shù)與現(xiàn)代護(hù)理的結(jié)合點(diǎn),用中醫(yī)理論、中醫(yī)技能去解決臨床疑難護(hù)理問題,是值得我們探討和研究的。耳穴貼壓法對(duì)于肛腸科創(chuàng)傷相對(duì)較小,病人生命體征相對(duì)平穩(wěn)的擇期手術(shù)效果較為顯著。在臨床應(yīng)用過程中,由于選穴較多,耗時(shí)較長(zhǎng),在穴位選準(zhǔn)后,護(hù)士可以指導(dǎo)家屬共同參與執(zhí)行。總之,耳穴貼壓法屬非侵入性操作,無創(chuàng)傷,不但經(jīng)濟(jì)方便,而且操作簡(jiǎn)便易行,具有較好的應(yīng)用前景。

[1]周小香,陳聽,梁真.傳染性非典型肺炎病人心理特點(diǎn)與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(8):704.

[2]羅海蓮.白內(nèi)障病人的術(shù)前訪視[J].全科護(hù)理,2009,7(10C):2782-2783.

[3]張俊玲,任亞莉.肛腸科圍術(shù)期病人的心理護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(12):1109-1111.

[4]鐘燕冬,梁玉蓮,陸泳詩.心理干預(yù)在無痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士,2008,6(6B):1539-1540.

[5]單秋華.耳穴貼壓療法[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1998:122.