阮 巧

臨床上留置尿管的前列腺病人中,均使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管,臨床觀察中發(fā)現(xiàn),拔除氣囊導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿疼痛及血尿癥狀多見,為減輕病人拔管后疼痛及拔管引起的尿道損傷,2007年1月—2008年12月我院泌尿外科對(duì)120例留置氣囊導(dǎo)尿管的前列腺手術(shù)后的病人采取了不同的拔管方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 留置氣囊導(dǎo)尿管的前列腺病人120例,年齡61歲～83歲,留置尿管全部采用同一品牌的Foley尿管,型號(hào)均為20號(hào),留置時(shí)間為4 d～9 d,均排除拔管前尿道疼痛及肉眼血尿。將120例病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,每組60例,兩組在性別、年齡、病情、心理狀態(tài)、對(duì)待留置尿管的態(tài)度及留置尿管的時(shí)間方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組均在拔管前先夾閉尿管,待病人有尿意時(shí),抽凈氣囊內(nèi)的無菌生理鹽水,此時(shí)對(duì)照組立即拔除尿管,囑病人排尿;實(shí)驗(yàn)組再向氣囊內(nèi)注入0.4 mL～0.6 mL的無菌生理鹽水,給病人接上便器,邊排尿,邊拔管,尿隨管出。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病人拔除尿管后第1次排尿有無尿道疼痛及醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的觀察有無肉眼血尿進(jìn)行評(píng)價(jià)。按疼痛評(píng)定四分法分為:0級(jí):無痛或稍感不適;Ⅰ級(jí):輕微疼痛,可忍受;Ⅱ級(jí)明顯疼痛,仍可忍受;Ⅲ級(jí):劇烈疼痛,不能忍受。疼痛明顯,不能忍受(+);無痛、稍感不適、輕微疼痛為(-)。尿液顏色,有無肉眼血尿,肉眼血尿?yàn)?+),無肉眼血尿(-)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果(見表1)

3 討論

表1 兩組拔除尿管后尿道疼痛及肉眼血尿的情況比較 例(%)

氣囊導(dǎo)尿管在臨床應(yīng)用以來,拔尿管方法有不同程度的改進(jìn),如膀胱充盈時(shí)拔尿管,膀胱沖洗后拔除尿管,通常采用抽凈氣囊內(nèi)的液體后拔除,但用這種方法氣囊處于負(fù)壓狀態(tài),尿管表面形成皺折,拔管時(shí)的疼痛相應(yīng)的隨著尿道黏膜的損傷,破壞了機(jī)體的防御屏障,為細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件,增加了病人的痛苦,此時(shí)再用1 mL注射器注入0.4 mL～0.6 mL無菌生理鹽水,這樣可使導(dǎo)尿管氣囊保持了一個(gè)光滑面又不形成阻力,減少了氣囊皺褶對(duì)尿道黏膜產(chǎn)生機(jī)械性損傷。實(shí)驗(yàn)組病人疼痛及血尿的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01),說明了實(shí)驗(yàn)組方法的合理性。拔管時(shí)給病人接上便器,從中樞發(fā)出的沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)傳出纖維傳出,引起逼尿肌收縮,此時(shí),尿道內(nèi)括約肌松弛,外括約肌開放,這時(shí)緩慢拔除尿管,尿管對(duì)尿液的流出有順勢(shì)引導(dǎo)作用[1],可減輕尿管與尿道的摩擦力,進(jìn)一步避免尿道損傷,更能體現(xiàn)了細(xì)微之處的人文關(guān)懷,在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]中國隆.生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:166.