沙仕賢

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,足潰瘍是糖尿病病人致殘、致死的重要原因,嚴(yán)重威脅糖尿病病人的生活質(zhì)量。糖尿病足潰瘍屬于慢性潰瘍類傷口,且由于血管神經(jīng)病變導(dǎo)致局部血供營(yíng)養(yǎng)不良,易感染,難愈合,2006年8月以來(lái)在對(duì)糖尿病足潰瘍的病人控制血糖、局部換藥的同時(shí),應(yīng)用糖尿病治療儀聯(lián)合凱時(shí)治療,療效較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年8月—2008年12月,選擇住院的糖尿病足病人86例,按入院先后順序分成兩組,治療組43例,男19例,女24例,年齡21歲～82歲(62.0歲±2.8歲),糖尿病病程5年～34年(23.0年±2.8年),入院時(shí)隨機(jī)血糖值17.6 mmol/L±3.5 mmol/L,按 wagner分級(jí)法,1級(jí) 9例,2級(jí) 20例,3級(jí) 12例,4級(jí)2例,潰瘍部位:足背 12例,足趾和趾間17例,足跟 6例,足底 8例。對(duì)照組 43例,男 17例,女25例,年齡27歲～79歲(60.0歲±1.7歲),糖尿病病程6年～36年(21.0年±3.2年),入院時(shí)隨機(jī)血糖值19.6 mmol/L±2.5 mmol/L,按 wagner分級(jí)法,1級(jí)10例,2級(jí) 18例,3級(jí) 14例,4級(jí)1例,潰瘍部位:足背10例,足趾和趾間 19例,足跟 7例,足底7例。兩組病人治療前一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 全身治療:嚴(yán)格控制血糖,治療期間兩組病人均采用飲食治療+降糖治療?？刂聘腥?根據(jù)病情輕重和創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果,選用有效抗生素治療,保證足夠的劑量和療程。局部治療:清創(chuàng),按“蠶食法”清除所有壞死組織,充分引流,用3%過(guò)氧化氫溶液渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面,再用生理鹽水沖洗數(shù)遍,最后根據(jù)傷口大小、深度加用胰島素8 U～36 U和維生素C 1.0 g～1.5 g濕敷,每天換藥1次。

治療組每天加用凱時(shí)10 μ g+生理鹽水 100 mL靜脈輸注,連續(xù)應(yīng)用15 d;對(duì)照組每天用甲鈷胺1 mg靜脈注射,連續(xù)應(yīng)用15 d。兩組病人均采用偉力WLTY-2000型電腦糖尿病治療儀穴位照射,每次照射9個(gè)穴位共30 min,連續(xù)治療 15 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前后潰瘍的愈合情況,臨床癥狀的改善,脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度、空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.4 療效判定 顯效:潰瘍面明顯縮小或愈合;有效:創(chuàng)面滲出較前減少,有少許肉芽組織生長(zhǎng),潰瘍面較前縮小;無(wú)效:創(chuàng)面較前無(wú)明顯變化。

2 結(jié)果

兩組對(duì)糖尿病足潰瘍治療均有效,治療組優(yōu)于對(duì)照組,治療后兩組脛后神經(jīng)傳導(dǎo)速度、空腹血糖、餐后2 h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后癥狀改善、足潰瘍改善比較見表1。

表1 兩組治療后癥狀改善、足潰瘍改善比較 例

3 護(hù)理

3.1 操作護(hù)理 選派專職護(hù)士操作糖尿病治療儀,要求對(duì)儀器的性能、適用范圍及操作程序熟練掌握,使用前向病人解釋治療的目的和注意事項(xiàng),準(zhǔn)確定位,操作定時(shí),避免誤差。告知病人在治療過(guò)程中的穴位感覺,及時(shí)調(diào)整至最佳狀態(tài),對(duì)初次接受治療的病人,不要將輸出強(qiáng)度調(diào)得太大,避免病人產(chǎn)生恐懼心理,在以后的治療過(guò)程中,強(qiáng)度的最佳值以病人感覺舒適為前提,最佳的強(qiáng)度值為病人感到強(qiáng)勁但不感到刺痛。本組病人治療期間有8例主訴強(qiáng)度小,發(fā)現(xiàn)電極片松動(dòng),重新更換粘貼牢固,經(jīng)常查看局部,傾聽病人主訴。

3.2 用藥護(hù)理 凱時(shí)注射液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用,緩慢輸注,持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2 h,生理鹽水100 mL+凱時(shí)10μ g輸注速度20 gtt/min～40 gtt/min,輸注速度過(guò)快可引起靜脈炎,減慢滴速能減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生[1],操作中先用注射器將凱時(shí)抽好準(zhǔn)備在治療盤中,當(dāng)病人靜脈穿刺成功后,再將準(zhǔn)備好的凱時(shí)藥液加入輸液瓶中,這樣能避免排氣造成藥液的浪費(fèi)及靜脈穿刺不成功造成凱時(shí)外滲,減少了病人局部疼痛和靜脈炎的發(fā)生機(jī)會(huì)。使用凱時(shí)前對(duì)病人進(jìn)行藥物指導(dǎo),告知病人凱時(shí)的作用、藥物療效及局部不良反應(yīng),如果出現(xiàn)局部反應(yīng)及時(shí)給予解釋,病人第一次接受凱時(shí)治療要以緩慢輸注速度(10 gtt/min～20 gtt/min)開始,輸注過(guò)程中根據(jù)病人局部情況增加滴速,以病人局部感覺最佳的滴速輸注。

3.3 健康教育 在病人住院期間,采用床邊教育、小組多媒體講座、資料及圖片展示等多種形式對(duì)病人進(jìn)行健康宣教,告知病人糖尿病足潰瘍形成的原因及防治方法,教會(huì)病人養(yǎng)成良好的自我保健意識(shí),定期監(jiān)測(cè)血糖,堅(jiān)持科學(xué)飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng),注意足的保護(hù),防止因感知障礙而引起皮膚破損,出院指導(dǎo)詳細(xì)告知病人復(fù)診時(shí)間,定期與?？漆t(yī)生、?？谱o(hù)士溝通病情和治療情況,使血糖平穩(wěn)達(dá)標(biāo),對(duì)原來(lái)無(wú)并發(fā)癥者可減少或推遲慢性并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)已有并發(fā)癥者可延緩其發(fā)展,從而提高生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

糖尿病足潰瘍是建立在血管、神經(jīng)病變基礎(chǔ)上的,一方面神經(jīng)受損,對(duì)微循環(huán)的調(diào)節(jié)能力低下,動(dòng)-靜脈短路持續(xù)開放,血流無(wú)法通過(guò)真毛細(xì)血管網(wǎng)而進(jìn)行物質(zhì)交換,出現(xiàn)皮膚大皰和自發(fā)性潰瘍。另一方面血管基底膜增厚,管腔狹窄更加重前述損害,糖尿病足潰瘍因此而形成[2]。凱時(shí)作為一種血管活性藥物,具有很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用,能夠抑制血小板聚集,改善血流黏稠度,促進(jìn)紅細(xì)胞變形和提高攜氧能力,故能有效改善微循環(huán),為促進(jìn)末梢神經(jīng)纖微的修復(fù)增加供血、供氧[3]。凱時(shí)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效亦得到肯定。糖尿病治療儀采用毫米波照射及超低頻數(shù)控點(diǎn)脈沖技術(shù),通過(guò)照射和刺激對(duì)調(diào)節(jié)胰腺功能和內(nèi)分泌系統(tǒng)有特效的人體穴位,激發(fā)人體組織細(xì)胞諧振,產(chǎn)生能量轉(zhuǎn)換,使機(jī)體組織處于最佳狀態(tài),改善血液循環(huán),加速致痛物質(zhì)代謝和肌肉神經(jīng)傳導(dǎo)速度,從而緩解臨床癥狀,改善周圍神經(jīng)病變,通過(guò)觀察兩者聯(lián)合治療具有良好的效果,對(duì)糖尿病足潰瘍的治療和護(hù)理起到了重要作用。

[1]朱裕霞,張琦.凱時(shí)不同給藥方法治療糖尿病并發(fā)癥的效果比較[J].家庭護(hù)士,2006,4(12B):13-14.

[2]汪恕萍,周波.糖尿病植物神經(jīng)病變的發(fā)生及其現(xiàn)代認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)[J].實(shí)用糖尿病雜志,1998,6(3):4.

[3]鄭忠,李超雄,李堅(jiān),等.前列地爾治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察[J].中華新醫(yī)學(xué),2001,2(4):353-354.