黃定鳳,汪 芳,陳 娟

化療是乳腺癌綜合治療中的重要環(huán)節(jié),但化療引起的惡心嘔吐會使病人感到痛苦,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,還會使病人喪失化療的信心,甚至中斷化療而影響治療效果。因此,減輕化療病人胃腸不適非常重要。我科2007年3月—2009年5月對收治的乳腺癌病人實施了護(hù)理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組320例乳腺癌病人,均為女性,年齡20歲～67歲,中位年齡43歲,隨機(jī)分為觀察組200例和對照組120例,常用藥物有環(huán)磷酰胺、表柔比星、氟尿嘧啶、多西他賽、卡鉑、蓋諾等。兩組病人化療前后均給予賽格恩、地塞米松止吐藥物,兩組病人在年齡、病理分期、化療方案、文化程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組病人均給予化療常規(guī)護(hù)理,發(fā)放化療健康教育處方,向病人講解化療相關(guān)注意事項,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù) 化療前由責(zé)任護(hù)士向病人介紹化療方案,化療藥物作用及可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)和有效防治方法,使病人正確認(rèn)識化療,消除恐懼心理。同時,認(rèn)真傾聽病人訴說,耐心解答病人的疑惑,理解病人的痛苦,關(guān)心體貼病人,鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝病痛的信心,主動配合治療。

1.2.2 社會支持 社會支持可以增加病人的心理適應(yīng)能力,提高病人的免疫力。而家屬是病人最主要的守護(hù)者和支持者[1],所以對病人家屬也應(yīng)同時進(jìn)行健康教育,讓他們掌握化療相關(guān)知識及注意事項,以便對病人在治療上給予鼓勵,生活上給予幫助和照顧,情感上投入更多關(guān)愛,同時鼓勵朋友、同事和家屬多與病人交流和溝通,給予精神方面的支持,以增強(qiáng)病人被愛的感覺,增強(qiáng)信心,減輕和緩解情緒上的壓力和負(fù)擔(dān),減少惡心和嘔吐發(fā)生。

1.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 為病人營造安靜、舒適、清潔的進(jìn)食環(huán)境,保持室內(nèi)空氣流通,適宜的溫度、濕度,光線柔和,護(hù)士在進(jìn)行治療和護(hù)理時動作輕柔熟練,講話時語氣柔和,面帶微笑,指導(dǎo)病人盡量避免食用與化療藥顏色相同的食物,以免產(chǎn)生不良的刺激。病人出現(xiàn)嘔吐時要扶他們坐起,用手托住病人前額,以免引起嗆咳,觀察并記錄嘔吐物的顏色、量及性狀。同時及時清理嘔吐物,協(xié)助病人漱口。若嘔吐頻繁,要及時告知醫(yī)生,給予相應(yīng)處理,以防水、電解質(zhì)失衡。

1.2.4 松弛療法 常用的松弛療法有想象放松法、催眠訓(xùn)練法、生物反饋訓(xùn)練法、音樂放松法。教會病人通過深呼吸、想象、放松等技術(shù)調(diào)節(jié)自身的生理功能,以達(dá)到愉快、放松的心情[2];通過傾聽愉快、輕松、委婉的音樂旋律激發(fā)病人對美好生活的憧憬和熱愛,把病人的注意力從化療情景中分散開,減輕化療藥物的胃腸道副反應(yīng),提高病人的生活質(zhì)量[3]。

1.2.5 飲食指導(dǎo) 化療嘔吐導(dǎo)致病人食欲缺乏,不思飲食,降低了對化療的耐受力。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人不同飲食習(xí)慣、嗜好給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)。①指導(dǎo)病人進(jìn)食低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、豐富維生素食物,少吃多餐(每天5餐或6餐為宜),飲食宜清淡易消化,避免過甜、味重的調(diào)味品,避免同時攝入冷熱食物,以免刺激嘔吐,禁食易脹氣食物。同時鼓勵家屬經(jīng)常更換烹飪方式及色香味的調(diào)配,以增進(jìn)食欲。②進(jìn)餐3 h～4 h后開始靜脈化療為宜,此時胃充盈度低,胃內(nèi)壓低,不易引起惡心嘔吐,即使嘔吐,量也偏小。③鼓勵病人多飲水,每天≥2 500 mL,以促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出。④進(jìn)餐后協(xié)助病人取半坐臥位,避免食物反流引起惡心嘔吐。⑤化療期間少吃含5-羥色胺(5-HT)豐富的水果蔬菜,如香蕉、核桃、茄子,減少含色氨酸蛋白質(zhì)的攝入量,以減少體內(nèi)游離5-HT含量。⑥注意口腔衛(wèi)生,進(jìn)餐前用淡鹽水或益口漱口液含漱。⑦病人感到惡心時,指導(dǎo)他們進(jìn)行放松療法,保持呼吸緩慢、均勻,聽聽自己喜歡的音樂,以分散注意力,緩解惡心嘔吐的發(fā)生。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按WHO分級,將惡心分為5度,無惡心為0度;輕微惡心,不影響進(jìn)食及日常生活為Ⅰ度;明顯惡心,影響進(jìn)食及日常生活為Ⅱ度;嚴(yán)重惡心,不能進(jìn)食而臥床為Ⅲ度～Ⅳ度。嘔吐分為5度,無嘔吐為 0度;嘔吐每天1次或2次,不影響進(jìn)食及日常生活為Ⅰ度;嘔吐每天3次～5次為Ⅱ度;每天嘔吐超過5次為Ⅲ度～Ⅳ度。同時對兩組病人化療前后分別采用Zung焦慮自評量表(SAS)測量病人的焦慮癥狀,該量表含有20個反映焦慮主觀感覺的項目,按4級評分,可評定焦慮癥狀的輕重程度,評分越高,說明焦慮癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 χ2檢驗和 u檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人惡心嘔吐反應(yīng)程度比較(見表1)

表1 兩組病人惡心嘔吐發(fā)生程度比較 例(%)

2.2 兩組病人化療前后SAS評分比較(見表2)

表2 兩組病人化療前后SAS評分比較±s)分

表2 兩組病人化療前后SAS評分比較±s)分

組別 例數(shù) 化療前 化療后對照組 120 47.20±6.56 45.71±5.93觀察組 200 38.21±7.94 35.95±6.87 u值 10.962 13.425 P <0.01 <0.01

3 討論

化療藥屬于細(xì)胞毒性藥物,可直接損傷胃腸道上皮細(xì)胞,引起惡心嘔吐;血液中的化療藥物刺激腸壁嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT,5-HT作用于小腸5-HT3受體,被激活后通過迷走神經(jīng)傳導(dǎo)至第四腦室底部的后極區(qū)即化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)(CTZ),再激活位于延腦的嘔吐中樞;5-HT也可直接激活CTZ的5-HT3受體,興奮嘔吐中樞引起惡心嘔吐[4]。心理反應(yīng)異常如恐懼、焦慮等情緒壓抑可使血小板攝取游離5-HT較正常時低,從而導(dǎo)致惡心嘔吐等毒副反應(yīng)的發(fā)生程度提高[4]。失去乳房對于女人來說是難以接受的事實,無論從身體還是心理都要承受巨大的創(chuàng)傷和心理壓力,化療引起的胃腸道反應(yīng)又會增加病人痛苦,從而產(chǎn)生恐懼絕望心理,失去治療信心甚至放棄治療。但是通過有效的護(hù)理干預(yù),從心理上給予疏導(dǎo),主動關(guān)心體貼病人,耐心解釋,可以消除恐懼心理,增強(qiáng)治療信心;利用社會支持力量,給予病人更多的關(guān)愛和支持,讓病人無后顧之憂,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,主動配合治療;松弛療法可以使病人放松心情,自我調(diào)節(jié)而減輕化療不良反應(yīng);溫馨舒適的進(jìn)食環(huán)境可以促進(jìn)食欲;同時給予科學(xué)的飲食指導(dǎo),減少引起惡心嘔吐的不良因素,在減輕痛苦的同時增加身體必需的營養(yǎng),提高機(jī)體免疫力,對抗化療引起的副反應(yīng)。本次結(jié)果表明,觀察組病人惡心嘔吐發(fā)生率及發(fā)生程度均明顯低于對照組(P<0.05),觀察組病人化療前后的SAS評分均顯著低于對照組(P<0.01)。由此可見,在應(yīng)用止吐藥的同時配合有效的護(hù)理干預(yù),可以最大限度地減輕化療病人惡心嘔吐的發(fā)生,同時減輕甚至消除恐懼焦慮情緒,提高治療依從性,保證治療的完成,提高病人生存質(zhì)量。

[1]郭曉燕,張俊華.預(yù)防化療所致惡心嘔吐藥物及護(hù)理支持進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2003,17(2A):259.

[2]張文香,許愛玲.心理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后化療病人的影響[J].家庭護(hù)士,2008,6(1A):42.

[3]吳朝暉,王繼生,余慧茜.音樂干預(yù)對化療病人胃腸道毒性反應(yīng)的影響[J].護(hù)理研究,2006,20(8A):2031

[4]張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:171-175.