胡翠潔,楊致敏,陳小青

泌尿系腫瘤對病人親屬是一種嚴重的心理、生理應激,泌尿系腫瘤病人親屬也存在不同程度的心理問題。了解泌尿系腫瘤病人親屬心理狀況有利于親屬的心身健康。此外,當泌尿系腫瘤病人親屬在焦慮,易激惹等負性情緒的影響下容易產(chǎn)生失常行為,引起醫(yī)患矛盾,導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時,家庭作為社會的基本功能單位,當家庭中有1例泌尿系腫瘤時,其他成員也會陷入危機狀況[1-3]。關(guān)注親屬的身心健康,減少泌尿系腫瘤病人親屬的心理壓力,有助于維護家庭和整個社會的穩(wěn)定。本研究旨在探討泌尿系腫瘤病人親屬狀態(tài)焦慮與社會支持狀況,為臨床心理護理提供理論依據(jù)?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2005年6月—2008年7月在本院隨機選取泌尿系腫瘤病人直系親屬100人作為實驗組,隨機選擇同期非泌尿系腫瘤病人直系親屬100人作為對照組。入選標準:泌尿系腫瘤病人直系親屬年齡18歲以上;意識清楚,能以文字或語言與調(diào)查者溝通;同意調(diào)查。排除標準:情緒失控,無法正常完成答卷者;患有精神病史和意識障礙者;親屬本身患有重大疾病者。實驗組100人;年齡 22歲～74歲(36.6歲±2.5歲);男 55人,女 45人;職業(yè)狀況:農(nóng)民27人,工人26人,干部 25人,其他22人;學歷:小學32人,中學43人,大學22人,大學以上3人。對照組100人,年齡23歲～75歲(37.3歲±2.3歲);男 53人,女47人;職業(yè)狀況:農(nóng)民25人,工人28人,干部 23人,其他 24人;學歷:小學35人,中學40人,大學23人,大學以上 2人。兩組年齡、性別、職業(yè)、學歷等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究內(nèi)容 除收集一般人口學資料外,還重點對其年齡、性別、文化程度、社會支持等情況與心理狀況的相關(guān)性進行調(diào)查。調(diào)查問卷包括:①自制的一般情況調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭月總收入、婚姻、付款方式等人口學特征情況。②狀態(tài)焦慮問卷由汪向東[4]主編,主要用于反映即刻的或最近某一特定時間的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受,可以用來評價應激情況下的焦慮水平。③社會支持評定量表,肖水源等[5]在借鑒國外量表的基礎上,根據(jù)我國的實際情況,自行設計編制的。適用于14歲以上各類人群(尤其是普通人群)的健康測量,該量表已在國內(nèi)多項研究中應用,具有較好的重測信度。主要用于調(diào)查受試者的社會支持和社會關(guān)系情況,分析不同來源和不同性質(zhì)的支持與健康的關(guān)系。量表共10道題,分為客觀支持(3道題)、主觀支持(4道題)和對社會支持的利用度(3道題)3個維度。各維度的分值越高表示獲得支持越多。

1.2.2 知情同意 取得本院病人家屬對本次調(diào)查的許可和認同。向調(diào)查對象承諾本調(diào)查僅屬研究性質(zhì),結(jié)果只用于本次研究,匿名,不會涉及其利益。向調(diào)查對象介紹本調(diào)查的目的,承諾參加本研究的自愿原則,取得調(diào)查對象的同意。

1.2.3 質(zhì)量控制 問卷設有總指導語,向調(diào)查對象說明調(diào)查的意義,并強調(diào)匿名填寫和信息保密,以使調(diào)查對象配合調(diào)查、如實填寫。各分問卷也設有指導語,向調(diào)查對象說明填寫方法,要求調(diào)查對象填寫時仔細閱讀指導語。該調(diào)查均由研究者本人完成,強調(diào)調(diào)查對象應獨立完成,避免因相互交流對結(jié)果造成干擾,從而減少主觀因素導致的信息偏倚。所采用問卷均為廣泛應用的成熟測量工具,均有較高的信度和效度。

由研究者對收回的問卷逐一檢查驗收,剔除無效問卷。問卷剔除的標準為:量表有1個以上漏選或多選者均被剔除。按這一標準,本次調(diào)查共收回有效問卷各100份。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,統(tǒng)計方法包括統(tǒng)計描述、t檢驗、方差分析、相關(guān)性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計分析中采用協(xié)方差分析和多元逐步回歸分析消除一些混雜因素的影響。

2 結(jié)果

2.1 焦慮狀態(tài)水平 實驗組焦慮狀態(tài)評分為49.64分±8.54分,對照組焦慮狀態(tài)評分為41.06分±7.50分,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=6.472,P<0.01)。

2.2 兩組的社會支持水平現(xiàn)況比較(見表1)

表1 兩組社會支持水平比較 分

2.3 焦慮與社會支持相關(guān)性分析(見表2)

表2 焦慮與社會支持Pearson相關(guān)性分析

3 討論

3.1 泌尿系腫瘤病人能使親屬產(chǎn)生焦慮 泌尿系腫瘤病人對泌尿系腫瘤病人親屬無疑是一個沉重的打擊,加上病人的一些不適癥狀都會對親屬的身心健康造成不良影響。焦慮是個體在對一個模糊的、非特異的危險作出反應時所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)[6,7]。焦慮反應的特征性癥狀為緊張不安和憂慮的心境;伴發(fā)的心理癥狀如注意困難、記憶不良、對聲敏感和易激惹;伴發(fā)的軀體癥狀包括交感神經(jīng)興奮癥狀如血壓升高、心跳加速、胸悶、過度呼吸、骨骼肌緊張、頭疼、兩手濕冷等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀如多尿、腸蠕動加快、腹瀉等。狀態(tài)焦慮是指焦慮的暫時波動狀態(tài)。從表達焦慮水平的概念,分別為焦慮狀態(tài)(symptom)、焦慮綜合征(syndrome)和焦慮障礙(disorder)。一般來說,焦慮狀態(tài)是指焦慮的暫時波動狀態(tài)。本研究不考慮與個性人格特征相關(guān)系的特質(zhì)焦慮,僅分析泌尿系腫瘤這一應激性事件對焦慮的暫時波動狀態(tài)的影響。家庭作為一個共同應對單位,其成員心理都會因應激而產(chǎn)生各種負性情緒,包括焦慮、抑郁、疲勞感、孤獨感、憤怒、恐懼等。泌尿系腫瘤病人親屬存在不同程度的焦慮,嚴重影響親屬的心理情緒[8]。

3.2 泌尿系腫瘤病人親屬社會支持的總體特征 社會支持是個體在應對應激性事件過程中最有潛力的資源之一[9],無論哪一種形式的支持,均有助于個體維持良好的身心狀態(tài)。社會支持變異度大的原因,在社會轉(zhuǎn)型期,社會支持系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)發(fā)生了紊亂和功能的減弱,原有的社會支持系統(tǒng)正在迅速地瓦解并失去作用,新的社會支持系統(tǒng)尚處于自發(fā)的萌芽階段。由于工作單位提供的社會支持正在迅速瓦解,但是與建立現(xiàn)代企業(yè)制度和高效的行政系統(tǒng)配套的社會系統(tǒng)尚未真正建立或運行,其結(jié)果使得待業(yè)者、失業(yè)者,甚至企業(yè)、事業(yè)單位的工作人員亦缺乏有效的來自單位的支持。另外由于日益激烈的職業(yè)和學業(yè)競爭,導致人際關(guān)系的淡漠和疏遠,也使來自社會群體的支持發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變。由于客觀支持的弱化,影響到了主觀支持和對支持的利用度,從而影響到整體的社會支持水平。但是社會轉(zhuǎn)型期所發(fā)生的變化,對于不同的個體其具體情況是不同的,因而表現(xiàn)在研究對象的社會支持變異程度增大。

3.3 泌尿系腫瘤病人親屬狀態(tài)焦慮水平與社會支持的關(guān)系社會支持作為應激過程中個體“可利用的外部資源”,具有緩沖應激的作用。社會支持對心身健康的作用機制比較復雜。社會支持通過各種機制影響壓力從而影響健康。社會支持系統(tǒng)能夠減輕或者緩解焦慮感受的壓力性影響,因此,社會支持的增加與壓力的降低有關(guān)。換而言之,社會支持高的個體,更有能力應對生活中的壓力性事件,因而比社會支持低的個體焦慮水平更低。正如預期的結(jié)果,泌尿系腫瘤病人親屬狀態(tài)焦慮與社會支持表現(xiàn)為顯著負相關(guān)。

本研究社會支持的不同方面均與泌尿系腫瘤病人親屬狀態(tài)焦慮呈負相關(guān),即獲得較多社會支持的個體焦慮程度較低,此與社會支持具有降低應激反應的觀點相吻合。焦慮的發(fā)生與不良的社會支持直接相關(guān),主觀支持與焦慮狀態(tài)顯著性負相關(guān)。個體感知到來自社會的支持少時,焦慮程度高。社會支持高的病人,精神壓力少。本研究狀態(tài)焦慮與社會支持之間的相關(guān)關(guān)系與文獻的報道相一致[10,11]。

[1]尹文剛,林文娟.心理應激與相關(guān)心理疾病的發(fā)生和治療[J].中國臨床康復,2002(17):17.

[2]周意丹,李曉凡.國內(nèi)手術(shù)焦慮的研究進展[J].中國行為醫(yī)學科學,2003,12(1):119-120.

[3]陳堅,王東宇.存在焦慮的研究述評[J].心理科學進展,2009,17(1):204-209.

[4]汪向東,王希林,馬弘,等.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:238-239.

[5]肖水源.《社會支持評定量表》的理論基礎與研究應用[J].臨床精神醫(yī)學雜志,1994,4(2):98-100.

[6]楊海燕,李春波.惡性腫瘤與抑郁研究進展[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(11):1005-1007.

[7]葉友萍,鐘美香.病人術(shù)前焦慮與預防措施[J].海南醫(yī)學,2009,20(1):215-217.

[8]陳明敏,黃莉燕.老年泌尿系疾患的術(shù)前心理指導[J].廣西醫(yī)科大學學報,2000,17:214-214.

[9]鐘就娣,王群芳,馮桂芳.食管癌病人手術(shù)后病人的康復健康教育[J].家庭護士,2008,6(9C):2525-2526.

[10]陳良珠,文若蘭,廖少玲.胃癌病人圍手術(shù)期抑郁焦慮影響因素分析[J].國外醫(yī)學:護理學分冊,2005,24(4):182-185.

[11]楊潤濤,黃雪薇.心理干預改善癌癥病人心身狀況的薈萃研究[J].中國腫瘤,2009,18(3):187-190.