胡翠潔,楊致敏,陳小青

泌尿系腫瘤對(duì)病人親屬是一種嚴(yán)重的心理、生理應(yīng)激,泌尿系腫瘤病人親屬也存在不同程度的心理問(wèn)題。了解泌尿系腫瘤病人親屬心理狀況有利于親屬的心身健康。此外,當(dāng)泌尿系腫瘤病人親屬在焦慮,易激惹等負(fù)性情緒的影響下容易產(chǎn)生失常行為,引起醫(yī)患矛盾,導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。同時(shí),家庭作為社會(huì)的基本功能單位,當(dāng)家庭中有1例泌尿系腫瘤時(shí),其他成員也會(huì)陷入危機(jī)狀況[1-3]。關(guān)注親屬的身心健康,減少泌尿系腫瘤病人親屬的心理壓力,有助于維護(hù)家庭和整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定。本研究旨在探討泌尿系腫瘤病人親屬狀態(tài)焦慮與社會(huì)支持狀況,為臨床心理護(hù)理提供理論依據(jù)?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2005年6月—2008年7月在本院隨機(jī)選取泌尿系腫瘤病人直系親屬100人作為實(shí)驗(yàn)組,隨機(jī)選擇同期非泌尿系腫瘤病人直系親屬100人作為對(duì)照組。入選標(biāo)準(zhǔn):泌尿系腫瘤病人直系親屬年齡18歲以上;意識(shí)清楚,能以文字或語(yǔ)言與調(diào)查者溝通;同意調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):情緒失控,無(wú)法正常完成答卷者;患有精神病史和意識(shí)障礙者;親屬本身患有重大疾病者。實(shí)驗(yàn)組100人;年齡 22歲～74歲(36.6歲±2.5歲);男 55人,女 45人;職業(yè)狀況:農(nóng)民27人,工人26人,干部 25人,其他22人;學(xué)歷:小學(xué)32人,中學(xué)43人,大學(xué)22人,大學(xué)以上3人。對(duì)照組100人,年齡23歲～75歲(37.3歲±2.3歲);男 53人,女47人;職業(yè)狀況:農(nóng)民25人,工人28人,干部 23人,其他 24人;學(xué)歷:小學(xué)35人,中學(xué)40人,大學(xué)23人,大學(xué)以上 2人。兩組年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究?jī)?nèi)容 除收集一般人口學(xué)資料外,還重點(diǎn)對(duì)其年齡、性別、文化程度、社會(huì)支持等情況與心理狀況的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷包括:①自制的一般情況調(diào)查表,內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、家庭月總收入、婚姻、付款方式等人口學(xué)特征情況。②狀態(tài)焦慮問(wèn)卷由汪向東[4]主編,主要用于反映即刻的或最近某一特定時(shí)間的恐懼、緊張、憂(yōu)慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受,可以用來(lái)評(píng)價(jià)應(yīng)激情況下的焦慮水平。③社會(huì)支持評(píng)定量表,肖水源等[5]在借鑒國(guó)外量表的基礎(chǔ)上,根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況,自行設(shè)計(jì)編制的。適用于14歲以上各類(lèi)人群(尤其是普通人群)的健康測(cè)量,該量表已在國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究中應(yīng)用,具有較好的重測(cè)信度。主要用于調(diào)查受試者的社會(huì)支持和社會(huì)關(guān)系情況,分析不同來(lái)源和不同性質(zhì)的支持與健康的關(guān)系。量表共10道題,分為客觀(guān)支持(3道題)、主觀(guān)支持(4道題)和對(duì)社會(huì)支持的利用度(3道題)3個(gè)維度。各維度的分值越高表示獲得支持越多。

1.2.2 知情同意 取得本院病人家屬對(duì)本次調(diào)查的許可和認(rèn)同。向調(diào)查對(duì)象承諾本調(diào)查僅屬研究性質(zhì),結(jié)果只用于本次研究,匿名,不會(huì)涉及其利益。向調(diào)查對(duì)象介紹本調(diào)查的目的,承諾參加本研究的自愿原則,取得調(diào)查對(duì)象的同意。

1.2.3 質(zhì)量控制 問(wèn)卷設(shè)有總指導(dǎo)語(yǔ),向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明調(diào)查的意義,并強(qiáng)調(diào)匿名填寫(xiě)和信息保密,以使調(diào)查對(duì)象配合調(diào)查、如實(shí)填寫(xiě)。各分問(wèn)卷也設(shè)有指導(dǎo)語(yǔ),向調(diào)查對(duì)象說(shuō)明填寫(xiě)方法,要求調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)時(shí)仔細(xì)閱讀指導(dǎo)語(yǔ)。該調(diào)查均由研究者本人完成,強(qiáng)調(diào)調(diào)查對(duì)象應(yīng)獨(dú)立完成,避免因相互交流對(duì)結(jié)果造成干擾,從而減少主觀(guān)因素導(dǎo)致的信息偏倚。所采用問(wèn)卷均為廣泛應(yīng)用的成熟測(cè)量工具,均有較高的信度和效度。

由研究者對(duì)收回的問(wèn)卷逐一檢查驗(yàn)收,剔除無(wú)效問(wèn)卷。問(wèn)卷剔除的標(biāo)準(zhǔn)為:量表有1個(gè)以上漏選或多選者均被剔除。按這一標(biāo)準(zhǔn),本次調(diào)查共收回有效問(wèn)卷各100份。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述、t檢驗(yàn)、方差分析、相關(guān)性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析中采用協(xié)方差分析和多元逐步回歸分析消除一些混雜因素的影響。

2 結(jié)果

2.1 焦慮狀態(tài)水平 實(shí)驗(yàn)組焦慮狀態(tài)評(píng)分為49.64分±8.54分,對(duì)照組焦慮狀態(tài)評(píng)分為41.06分±7.50分,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.472,P<0.01)。

2.2 兩組的社會(huì)支持水平現(xiàn)況比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組社會(huì)支持水平比較 分

2.3 焦慮與社會(huì)支持相關(guān)性分析(見(jiàn)表2)

表2 焦慮與社會(huì)支持Pearson相關(guān)性分析

3 討論

3.1 泌尿系腫瘤病人能使親屬產(chǎn)生焦慮 泌尿系腫瘤病人對(duì)泌尿系腫瘤病人親屬無(wú)疑是一個(gè)沉重的打擊,加上病人的一些不適癥狀都會(huì)對(duì)親屬的身心健康造成不良影響。焦慮是個(gè)體在對(duì)一個(gè)模糊的、非特異的危險(xiǎn)作出反應(yīng)時(shí)所經(jīng)受的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)[6,7]。焦慮反應(yīng)的特征性癥狀為緊張不安和憂(yōu)慮的心境;伴發(fā)的心理癥狀如注意困難、記憶不良、對(duì)聲敏感和易激惹;伴發(fā)的軀體癥狀包括交感神經(jīng)興奮癥狀如血壓升高、心跳加速、胸悶、過(guò)度呼吸、骨骼肌緊張、頭疼、兩手濕冷等和副交感神經(jīng)興奮的癥狀如多尿、腸蠕動(dòng)加快、腹瀉等。狀態(tài)焦慮是指焦慮的暫時(shí)波動(dòng)狀態(tài)。從表達(dá)焦慮水平的概念,分別為焦慮狀態(tài)(symptom)、焦慮綜合征(syndrome)和焦慮障礙(disorder)。一般來(lái)說(shuō),焦慮狀態(tài)是指焦慮的暫時(shí)波動(dòng)狀態(tài)。本研究不考慮與個(gè)性人格特征相關(guān)系的特質(zhì)焦慮,僅分析泌尿系腫瘤這一應(yīng)激性事件對(duì)焦慮的暫時(shí)波動(dòng)狀態(tài)的影響。家庭作為一個(gè)共同應(yīng)對(duì)單位,其成員心理都會(huì)因應(yīng)激而產(chǎn)生各種負(fù)性情緒,包括焦慮、抑郁、疲勞感、孤獨(dú)感、憤怒、恐懼等。泌尿系腫瘤病人親屬存在不同程度的焦慮,嚴(yán)重影響親屬的心理情緒[8]。

3.2 泌尿系腫瘤病人親屬社會(huì)支持的總體特征 社會(huì)支持是個(gè)體在應(yīng)對(duì)應(yīng)激性事件過(guò)程中最有潛力的資源之一[9],無(wú)論哪一種形式的支持,均有助于個(gè)體維持良好的身心狀態(tài)。社會(huì)支持變異度大的原因,在社會(huì)轉(zhuǎn)型期,社會(huì)支持系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)發(fā)生了紊亂和功能的減弱,原有的社會(huì)支持系統(tǒng)正在迅速地瓦解并失去作用,新的社會(huì)支持系統(tǒng)尚處于自發(fā)的萌芽階段。由于工作單位提供的社會(huì)支持正在迅速瓦解,但是與建立現(xiàn)代企業(yè)制度和高效的行政系統(tǒng)配套的社會(huì)系統(tǒng)尚未真正建立或運(yùn)行,其結(jié)果使得待業(yè)者、失業(yè)者,甚至企業(yè)、事業(yè)單位的工作人員亦缺乏有效的來(lái)自單位的支持。另外由于日益激烈的職業(yè)和學(xué)業(yè)競(jìng)爭(zhēng),導(dǎo)致人際關(guān)系的淡漠和疏遠(yuǎn),也使來(lái)自社會(huì)群體的支持發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變。由于客觀(guān)支持的弱化,影響到了主觀(guān)支持和對(duì)支持的利用度,從而影響到整體的社會(huì)支持水平。但是社會(huì)轉(zhuǎn)型期所發(fā)生的變化,對(duì)于不同的個(gè)體其具體情況是不同的,因而表現(xiàn)在研究對(duì)象的社會(huì)支持變異程度增大。

3.3 泌尿系腫瘤病人親屬狀態(tài)焦慮水平與社會(huì)支持的關(guān)系社會(huì)支持作為應(yīng)激過(guò)程中個(gè)體“可利用的外部資源”,具有緩沖應(yīng)激的作用。社會(huì)支持對(duì)心身健康的作用機(jī)制比較復(fù)雜。社會(huì)支持通過(guò)各種機(jī)制影響壓力從而影響健康。社會(huì)支持系統(tǒng)能夠減輕或者緩解焦慮感受的壓力性影響,因此,社會(huì)支持的增加與壓力的降低有關(guān)。換而言之,社會(huì)支持高的個(gè)體,更有能力應(yīng)對(duì)生活中的壓力性事件,因而比社會(huì)支持低的個(gè)體焦慮水平更低。正如預(yù)期的結(jié)果,泌尿系腫瘤病人親屬狀態(tài)焦慮與社會(huì)支持表現(xiàn)為顯著負(fù)相關(guān)。

本研究社會(huì)支持的不同方面均與泌尿系腫瘤病人親屬狀態(tài)焦慮呈負(fù)相關(guān),即獲得較多社會(huì)支持的個(gè)體焦慮程度較低,此與社會(huì)支持具有降低應(yīng)激反應(yīng)的觀(guān)點(diǎn)相吻合。焦慮的發(fā)生與不良的社會(huì)支持直接相關(guān),主觀(guān)支持與焦慮狀態(tài)顯著性負(fù)相關(guān)。個(gè)體感知到來(lái)自社會(huì)的支持少時(shí),焦慮程度高。社會(huì)支持高的病人,精神壓力少。本研究狀態(tài)焦慮與社會(huì)支持之間的相關(guān)關(guān)系與文獻(xiàn)的報(bào)道相一致[10,11]。

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