李 華,李亞潔

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一種終身性疾病,由于中老年人患病率高,病程長,如血糖控制不理想,容易發(fā)生心、腦、腎、眼、大血管和周圍神經(jīng)病變等多種并發(fā)癥,常導(dǎo)致他們晚期腎病、下肢截肢和致盲等,嚴重影響DM病人的生存質(zhì)量。同時,由于DM病人的治療要求終身堅持控制飲食、適當(dāng)運動,定期監(jiān)測血糖,口服藥物和注射胰島素等[1],這種復(fù)雜的生活方式容易影響病人的生活習(xí)慣和生活質(zhì)量。為了解中老年DM病人的生存質(zhì)量,提高他們的生活質(zhì)量,對60例中老年DM病人進行生存質(zhì)量的測評,根據(jù)測評的結(jié)果對病人進行分組干預(yù)研究。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年3月—2006年12月入住廣東省人民醫(yī)院東病區(qū)內(nèi)分泌科及腎內(nèi)科的中老年DM病人中選取符合納入標準的60例,隨機分為實驗組和對照組,每組30例。納入標準:已確診為2型DM病人(診斷標準采用1999年WHO指定的糖尿病新的分類及診斷標準),年齡45歲～85歲,小學(xué)以上文化程度;排除標準:嚴重心血管疾患,老年性癡呆,嚴重腦出血或腦梗死,腎病綜合征、文盲等。60例病人年齡 45歲～85歲(65.0歲±4.9歲);病程:5 d至30年,平均7.57年;住院時間5 d～53 d。干預(yù)時間平均1.2年,2007年始病人(特別是實驗組的病人)轉(zhuǎn)到糖尿病?？谱o理門診繼續(xù)跟蹤干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護士進行調(diào)查,統(tǒng)一指導(dǎo)語。被調(diào)查者自行填寫問卷,閱讀有困難或不理解問卷內(nèi)容者,咨詢護士理解后再填寫。

1.2.2 調(diào)查工具 采用生活質(zhì)量量表(SF-36量表)進行調(diào)查,SF-36量表生活質(zhì)量量表是美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組(MOS)開發(fā),波士頓健康研究研制的簡明健康調(diào)查問卷,已被廣泛應(yīng)用于普通人群生存質(zhì)量測定[2]。國內(nèi)梁執(zhí)群等[2,3]對中國人群進行量表的信度和效度的測定,均證明該量表信度好,適合應(yīng)用于2型DM病人的生存質(zhì)量進行研究。本研究選用中文版SF-36量表對2型中老年DM病人的健康狀況進行測量。SF-36量表含8個維度,每個維度含2個～10個條目,共36個條目,分別屬于“生理健康”和“精神健康”兩大類。8個維度為軀體健康(PF)、社會功能(SF)、軀體角色功能(RP)、軀體疼痛(BP)、心理健康(M H)、情緒角色功能(RE)、精力(VT)、總體健康(GH)。另一項健康變化(HT)用于評價過去一年健康狀況總體變化。

1.2.3 干預(yù)措施 將符合納入標準的病人建立個人檔案,住院期間根據(jù)測評結(jié)果對兩組病人進行個體化的糖尿病?？浦R宣教,病人缺什么知識,有針對性地宣教相關(guān)內(nèi)容[4];實驗組除對病人進行糖尿病?？菩掏?在病人出院后還開展全程的護理干預(yù):即住院—家庭—門診均予干預(yù),院外護理干預(yù)有電話隨訪和上門隨訪。電話隨訪:1周～2周1次,主要了解病人在家時的飲食情況,食物搭配是否合理;是否堅持運動;服藥和胰島素注射情況;自己是否定期監(jiān)測血糖等。上門隨訪:1個月～2個月1次,隨訪內(nèi)容除上述內(nèi)容外,還有了解病人的家居條件,家人支持和配合情況,檢查其儲存在家的藥物是否過期,讓病人當(dāng)面演示測微量血糖或注射胰島素的操作等,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,對那些尚未購買微量血糖儀的病人,為其測量血糖。門診隨訪:通知病人定期到?？崎T診復(fù)診。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)一用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析,采用 t檢驗。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較 分

3 討論

糖尿病是世界上四大慢性病之一,其發(fā)病率高、并發(fā)癥多,往往影響病人生活質(zhì)量[5]。糖尿病治療為綜合治療,僅僅依靠控制血糖是不夠的,還應(yīng)注重病人的生活質(zhì)量。

3.1 兩組病人干預(yù)前后的效果評價 從表1可見,兩組病人干預(yù)后8個維度比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),說明出院后繼續(xù)對病人進行護理干預(yù)能增加他們對自身健康的重視,提高遵醫(yī)依從性,能有效提高生活質(zhì)量。

3.2 實驗組干預(yù)前后效果評價 表1可見,實驗組病人干預(yù)前后 RP、GH 、VT、SF、M H、HT 比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),該組病人干預(yù)后心理健康、社區(qū)功能、精力和總體健康均有顯著的提高,說明持續(xù)性護理干預(yù)能使病人產(chǎn)生安全感,被重視感,從而使他們的精神、心理處于健康狀態(tài),能積極配合治療和護理,對他們生活質(zhì)量的提高有著積極的推動作用。

3.3 對照組干預(yù)前后效果評價 對照組干預(yù)前后RP、M H、HT比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其他幾項有所改善,說明病人接受了?？平】到逃?也能提高他們對自身健康狀況的關(guān)注,但由于沒有開展持續(xù)性的護理干預(yù),出院后病人的心理健康狀況較前者差,總的健康情況與干預(yù)前相比無進步。

3.4 全程護理干預(yù)的重要性 糖尿病需終身治療,如果病人的遵醫(yī)依從性不夠會直接導(dǎo)致病人的血糖波動,導(dǎo)致過早出現(xiàn)慢性并發(fā)癥而影響他們的生活質(zhì)量,由此可見,僅為住院病人提供健康教育及護理干預(yù)不夠,必須將護理干預(yù)延伸到家庭和社區(qū),即開展住院—家庭—門診的全程護理干預(yù),才能真正提高病人遵醫(yī)依從性,提高他們的生活質(zhì)量[8]。這與馮正儀等[6,7]的結(jié)論是一致的。

4 小結(jié)

慢性疾病大都影響病人的生活質(zhì)量,糖尿病更是如此,由于治療時需要病人的密切配合,如其遵醫(yī)依從性欠佳,則直接影響治療效果而影響他們的生活質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果提示,對出院后的病人持續(xù)實施家庭與門診的護理干預(yù),能使病人在院外繼續(xù)保持良好的遵醫(yī)依從性,能有效地提高他們的生活質(zhì)量。但是,院外干預(yù)需要付出大量的人力和時間,該項工作如長期由醫(yī)院的護士從事是不現(xiàn)實的,最好的辦法是盡快建立完善的社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò),建立病人的疾病檔案,醫(yī)院與社區(qū)緊密配合,資源共享,才能真正為病人提供持續(xù)性的醫(yī)療護理服務(wù),造福社區(qū)病人。

[1]王文娟.SF-36量表在糖尿病病人生存質(zhì)量測量中的應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù),2002,6(7):932-933.

[2]梁執(zhí)群,薛云珍,荊玉蘭,等.SF-36評價2型糖尿病病人生存質(zhì)量的研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(2):98-99.

[3]王文娟,施侶元,王克安,等.SF-36量表在糖尿病和糖耐量減低病人生命質(zhì)量研究中的信度、敏感性和可行性評價[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(4):544-545.

[4]李華,趙錦仲,陳文玉,等.分階段分層次開展糖尿病個體化教育的效果評價[J].護士進修雜志,2007,22(2):150-152.

[5]女國英.糖尿病病人健康教育研究現(xiàn)狀[J].全科護理,2009,7(9C):2529-2531.

[6]馮正儀,戴寶珍,顧沛,等.社區(qū)護理干預(yù)對提高糖尿病病人生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志,1998,33(5):251-252.

[7]張建勛,陳瑞霞,沈玉,等.糖尿病病人出院后的隨訪與健康指導(dǎo)[J].成都醫(yī)藥,2002,28(4):233-234.

[8]白曉麗,李永立.糖尿病病人的健康教育效果觀察[J].全科護理,2010,8(1A):79-80.