梁國琴,李 錦,許麗紅

《人民日報·海外版》2008年 4月18日報告顯示,中國肺癌病人死亡率居惡性腫瘤之首。當前肺癌的早期診斷尚有困難,70%～80%的病人確診時已超越根治性切除范圍[1],臨床確診多為晚期。晚期肺癌病人病情發(fā)展迅速,多數(shù)病人臨床死亡前仍然清醒,病情所致的呼吸困難、喘憋,使病人身心非常痛苦。給病人提供良好的臨終關懷,將病人的痛苦降低到最低限度,使其平靜地接受死亡,對病人及其親屬和社會都是有重要意義的[2]。在我國家庭觀念根深蒂固,家庭是社會的基本單位,個人權利大多被置于家庭利益之下,絕大多數(shù)情況下尊重的是家庭決定權。當家人患了肺癌以后,許多家庭要求暫時不要將病情告知病人,病人知情程度不均衡。采用問卷進行調查的目的是了解病人對自己疾病的認知狀態(tài),為針對性的心理干預提供信息。在有效落實知情權的同時如何更好地改善病人心理狀態(tài),是腫瘤治療和護理中值得探討的問題。筆者對57例肺癌病人就其知情程度對心理狀態(tài)的影響進行了回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2006年8月—2008年5月57例晚期肺癌病人,文化程度中文盲 8例,小學 12例,中學26例,中專及以上 11例。均經(jīng)病理學診斷且實施放化療并愿意進行知情程度及心理狀態(tài)調查。放化療前均與病人交談,了解其對疾病的知情程度。完全知情:指病人不僅知道自己病情,而且了解治療過程、腫瘤分期及預后;部分知情:指病人知道病情,但不了解腫瘤分期及預后;不知情:指病人不知道自己患有癌癥。

1.2 方法

1.2.1 評定工具及指標

1.2.1.1 抑郁評定 選用Zung于1965年編制、1985年由我國心理學家翻譯成中文并修訂取得中國常模的抑郁自評量表(SDS)[3]。共20個條目,采用4級評分,評定主要癥狀出現(xiàn)的頻率。方法為:在過去兩周內沒有或很少時間(1分),少部分時間(3 d～5 d,2分),相當多時間(6 d～10 d,3分),絕大部分或全部時間(11 d～14 d,4分)。

1.2.1.2 焦慮評定 選用Zung于1971年編制的焦慮自評量表(SAS)[3]。用于評定焦慮病人的主觀感受。方法同上。

1.2.1.3 自設問卷 問卷分為3個部分:①心理認知,包括對疾病的認識、對治療的態(tài)度和對死亡的態(tài)度3個項目;②心理需求,包括對親人的需求、對醫(yī)護人員的需求和對安排后事的需求3個項目;③心理障礙,病人表現(xiàn)焦慮、激越、抑郁等。

護士根據(jù)問卷內容與病人進行交談,在輕松的環(huán)境中進行。同時詢問陪護親屬通過對病人心理狀態(tài)觀察補充問卷內容。于放化療后3 d～5 d、出院前、第2周期治療時進行焦慮及抑郁評定。

1.2.2 護理

1.2.2.1 心理護理 肺癌病人由于疾病、手術、放化療等多種因素的影響,情緒千變萬化。護理人員應主動與病人及家屬交流,了解他們對疾病的知情程度以及病人個性等基本信息,充分利用問卷調查中提供的個性化信息,針對性地給予心理溝通,使病人有充足的思想準備。對部分知情或不知情病人,在征得家屬同意的前提下,根據(jù)病人文化背景和承受能力,有計劃地告知病情及相應的各種真實信息,同時又要注意保護病人的期望和信念,給予充分支持、同情和理解。護理人員要遵循以病人為中心的原則,實施無條件的關愛、同情。

1.2.2.2 一般護理 為病人創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的治療休養(yǎng)環(huán)境;安排病人家屬、親友陪伴,解除病人的精神負擔,幫助其解決生活問題;采取有效的方法為病人解除痛苦,如使用靜脈留置針解決多次穿刺的痛苦。根據(jù)病人的語言、舉止、對治療的態(tài)度,了解其心理特征。多數(shù)病人表現(xiàn)出悲觀失望、恐懼緊張等心理反應,可進行心理疏導;了解病人的職業(yè)特點及文化程度,針對性地實施心理護理,使其正確對待死亡。協(xié)助病人解決其社會問題[4]。充分利用醫(yī)護人員與病人及家屬之間的良好關系,促進病人與其親屬的充分溝通,協(xié)調好病人家庭和工作單位之間的關系,調動各方面的積極因素。

1.2.2.3 行為訓練 在護理過程中,減輕病人的精神壓力和緊張情緒對于康復十分重要,只有身心得到放松,才有與癌癥作斗爭的意志。行為訓練可以幫助病人減輕心理應激和放化療的副反應。對部分知情或完全知情病人在采取心理護理的同時,還給予主動放松和指導性松弛想象的行為訓練。采取形式為一對一的指導和護理,充分尊重病人,開展針對性的健康教育,內容包括癌癥診療常識、防癌知識、如何面對癌癥以及如何疏導情緒反應等,多宣傳一些成功治療較好的典型范例。幫助病人度過心理危機,更好地認識自我,提高承受能力。

2 結果

2.1 放化療后3 d～5 d病人知情程度與焦慮及抑郁關系(見表1)

表1 不同知情程度病人放化療后3 d～5 d焦慮及抑郁評分比較

2.2 出院前病人知情程度與焦慮及抑郁關系(見表2)

表2 不同知情程度病人出院前焦慮及抑郁評分比較

2.3 第2治療周期病人知情程度與焦慮及抑郁關系(見表3)

表3 不同知情程度病人第2治療周期焦慮及抑郁評分比較

3 討論

調查結果顯示,在放化療后3 d～5 d,完全知情者的焦慮、抑郁評分最高,對生活前景感到絕望,為增加家庭負擔而感到憂慮;接受一段時間治療以后,病情有所控制并好轉,能積極樂觀面對現(xiàn)實,采用“別著急”“一切都會好起來”的應對策略,能比較順利適應,并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在合理的護理干預下,隨著治療的繼續(xù),完全知情的病人SAS、SDS分值逐漸降低,特別是在第2周期治療中完全知情的病人可以心情平和地接受治療并正確對待可能產(chǎn)生的副反應,其焦慮、抑郁評分明顯低于部分知情與完全不知情的病人。而不知情的病人SAS、SDS分值雖然在化療初期比較低,但在化療進行的過程中焦慮、抑郁情緒不斷加重,由于對病情的不了解以及化療副反應的不斷加重,在后期的治療中缺乏有利于治療的心理狀態(tài),延誤治療的最佳時期,甚至使治療無法繼續(xù)下去。

總之,了解并針對病人不同的知情狀況實施適當?shù)淖o理是十分必要的。特別是對于完全知情的晚期肺癌病人實施適當?shù)男睦碜o理和行為干預對焦慮、抑郁情緒有明顯的緩解作用,有益于后期的治療。

[1]郭敬,曹靜.肺癌病人生存質量研究進展[J].護理研究,2007,21(11A):2842-2844.

[2]韓云彪,萬甲峰.臨終關懷與安樂死[J].中華醫(yī)院管理雜志,1997,13(7):438.

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評定手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,7(增刊):203-204.

[4]韓修英,李玉萍.臨終關懷之探討[J].實用護理雜志,1999,15(3):50.