梁國(guó)琴,李 錦,許麗紅

《人民日?qǐng)?bào)·海外版》2008年 4月18日?qǐng)?bào)告顯示,中國(guó)肺癌病人死亡率居惡性腫瘤之首。當(dāng)前肺癌的早期診斷尚有困難,70%～80%的病人確診時(shí)已超越根治性切除范圍[1],臨床確診多為晚期。晚期肺癌病人病情發(fā)展迅速,多數(shù)病人臨床死亡前仍然清醒,病情所致的呼吸困難、喘憋,使病人身心非常痛苦。給病人提供良好的臨終關(guān)懷,將病人的痛苦降低到最低限度,使其平靜地接受死亡,對(duì)病人及其親屬和社會(huì)都是有重要意義的[2]。在我國(guó)家庭觀念根深蒂固,家庭是社會(huì)的基本單位,個(gè)人權(quán)利大多被置于家庭利益之下,絕大多數(shù)情況下尊重的是家庭決定權(quán)。當(dāng)家人患了肺癌以后,許多家庭要求暫時(shí)不要將病情告知病人,病人知情程度不均衡。采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查的目的是了解病人對(duì)自己疾病的認(rèn)知狀態(tài),為針對(duì)性的心理干預(yù)提供信息。在有效落實(shí)知情權(quán)的同時(shí)如何更好地改善病人心理狀態(tài),是腫瘤治療和護(hù)理中值得探討的問(wèn)題。筆者對(duì)57例肺癌病人就其知情程度對(duì)心理狀態(tài)的影響進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2006年8月—2008年5月57例晚期肺癌病人,文化程度中文盲 8例,小學(xué) 12例,中學(xué)26例,中專及以上 11例。均經(jīng)病理學(xué)診斷且實(shí)施放化療并愿意進(jìn)行知情程度及心理狀態(tài)調(diào)查。放化療前均與病人交談,了解其對(duì)疾病的知情程度。完全知情:指病人不僅知道自己病情,而且了解治療過(guò)程、腫瘤分期及預(yù)后;部分知情:指病人知道病情,但不了解腫瘤分期及預(yù)后;不知情:指病人不知道自己患有癌癥。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具及指標(biāo)

1.2.1.1 抑郁評(píng)定 選用Zung于1965年編制、1985年由我國(guó)心理學(xué)家翻譯成中文并修訂取得中國(guó)常模的抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]。共20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分,評(píng)定主要癥狀出現(xiàn)的頻率。方法為:在過(guò)去兩周內(nèi)沒(méi)有或很少時(shí)間(1分),少部分時(shí)間(3 d～5 d,2分),相當(dāng)多時(shí)間(6 d～10 d,3分),絕大部分或全部時(shí)間(11 d～14 d,4分)。

1.2.1.2 焦慮評(píng)定 選用Zung于1971年編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)[3]。用于評(píng)定焦慮病人的主觀感受。方法同上。

1.2.1.3 自設(shè)問(wèn)卷 問(wèn)卷分為3個(gè)部分:①心理認(rèn)知,包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)治療的態(tài)度和對(duì)死亡的態(tài)度3個(gè)項(xiàng)目;②心理需求,包括對(duì)親人的需求、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的需求和對(duì)安排后事的需求3個(gè)項(xiàng)目;③心理障礙,病人表現(xiàn)焦慮、激越、抑郁等。

護(hù)士根據(jù)問(wèn)卷內(nèi)容與病人進(jìn)行交談,在輕松的環(huán)境中進(jìn)行。同時(shí)詢問(wèn)陪護(hù)親屬通過(guò)對(duì)病人心理狀態(tài)觀察補(bǔ)充問(wèn)卷內(nèi)容。于放化療后3 d～5 d、出院前、第2周期治療時(shí)進(jìn)行焦慮及抑郁評(píng)定。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理 肺癌病人由于疾病、手術(shù)、放化療等多種因素的影響,情緒千變?nèi)f化。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與病人及家屬交流,了解他們對(duì)疾病的知情程度以及病人個(gè)性等基本信息,充分利用問(wèn)卷調(diào)查中提供的個(gè)性化信息,針對(duì)性地給予心理溝通,使病人有充足的思想準(zhǔn)備。對(duì)部分知情或不知情病人,在征得家屬同意的前提下,根據(jù)病人文化背景和承受能力,有計(jì)劃地告知病情及相應(yīng)的各種真實(shí)信息,同時(shí)又要注意保護(hù)病人的期望和信念,給予充分支持、同情和理解。護(hù)理人員要遵循以病人為中心的原則,實(shí)施無(wú)條件的關(guān)愛(ài)、同情。

1.2.2.2 一般護(hù)理 為病人創(chuàng)造安靜、舒適、整潔的治療休養(yǎng)環(huán)境;安排病人家屬、親友陪伴,解除病人的精神負(fù)擔(dān),幫助其解決生活問(wèn)題;采取有效的方法為病人解除痛苦,如使用靜脈留置針解決多次穿刺的痛苦。根據(jù)病人的語(yǔ)言、舉止、對(duì)治療的態(tài)度,了解其心理特征。多數(shù)病人表現(xiàn)出悲觀失望、恐懼緊張等心理反應(yīng),可進(jìn)行心理疏導(dǎo);了解病人的職業(yè)特點(diǎn)及文化程度,針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理,使其正確對(duì)待死亡。協(xié)助病人解決其社會(huì)問(wèn)題[4]。充分利用醫(yī)護(hù)人員與病人及家屬之間的良好關(guān)系,促進(jìn)病人與其親屬的充分溝通,協(xié)調(diào)好病人家庭和工作單位之間的關(guān)系,調(diào)動(dòng)各方面的積極因素。

1.2.2.3 行為訓(xùn)練 在護(hù)理過(guò)程中,減輕病人的精神壓力和緊張情緒對(duì)于康復(fù)十分重要,只有身心得到放松,才有與癌癥作斗爭(zhēng)的意志。行為訓(xùn)練可以幫助病人減輕心理應(yīng)激和放化療的副反應(yīng)。對(duì)部分知情或完全知情病人在采取心理護(hù)理的同時(shí),還給予主動(dòng)放松和指導(dǎo)性松弛想象的行為訓(xùn)練。采取形式為一對(duì)一的指導(dǎo)和護(hù)理,充分尊重病人,開展針對(duì)性的健康教育,內(nèi)容包括癌癥診療常識(shí)、防癌知識(shí)、如何面對(duì)癌癥以及如何疏導(dǎo)情緒反應(yīng)等,多宣傳一些成功治療較好的典型范例。幫助病人度過(guò)心理危機(jī),更好地認(rèn)識(shí)自我,提高承受能力。

2 結(jié)果

2.1 放化療后3 d～5 d病人知情程度與焦慮及抑郁關(guān)系(見表1)

表1 不同知情程度病人放化療后3 d～5 d焦慮及抑郁評(píng)分比較

2.2 出院前病人知情程度與焦慮及抑郁關(guān)系(見表2)

表2 不同知情程度病人出院前焦慮及抑郁評(píng)分比較

2.3 第2治療周期病人知情程度與焦慮及抑郁關(guān)系(見表3)

表3 不同知情程度病人第2治療周期焦慮及抑郁評(píng)分比較

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示,在放化療后3 d～5 d,完全知情者的焦慮、抑郁評(píng)分最高,對(duì)生活前景感到絕望,為增加家庭負(fù)擔(dān)而感到憂慮;接受一段時(shí)間治療以后,病情有所控制并好轉(zhuǎn),能積極樂(lè)觀面對(duì)現(xiàn)實(shí),采用“別著急”“一切都會(huì)好起來(lái)”的應(yīng)對(duì)策略,能比較順利適應(yīng),并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在合理的護(hù)理干預(yù)下,隨著治療的繼續(xù),完全知情的病人SAS、SDS分值逐漸降低,特別是在第2周期治療中完全知情的病人可以心情平和地接受治療并正確對(duì)待可能產(chǎn)生的副反應(yīng),其焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于部分知情與完全不知情的病人。而不知情的病人SAS、SDS分值雖然在化療初期比較低,但在化療進(jìn)行的過(guò)程中焦慮、抑郁情緒不斷加重,由于對(duì)病情的不了解以及化療副反應(yīng)的不斷加重,在后期的治療中缺乏有利于治療的心理狀態(tài),延誤治療的最佳時(shí)期,甚至使治療無(wú)法繼續(xù)下去。

總之,了解并針對(duì)病人不同的知情狀況實(shí)施適當(dāng)?shù)淖o(hù)理是十分必要的。特別是對(duì)于完全知情的晚期肺癌病人實(shí)施適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和行為干預(yù)對(duì)焦慮、抑郁情緒有明顯的緩解作用,有益于后期的治療。

[1]郭敬,曹靜.肺癌病人生存質(zhì)量研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(11A):2842-2844.

[2]韓云彪,萬(wàn)甲峰.臨終關(guān)懷與安樂(lè)死[J].中華醫(yī)院管理雜志,1997,13(7):438.

[3]汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1993,7(增刊):203-204.

[4]韓修英,李玉萍.臨終關(guān)懷之探討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15(3):50.