徐 健,冀愛(ài)萍

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、組織缺乏營(yíng)養(yǎng),致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。隨著生活水平的不斷提高和人的壽命不斷延長(zhǎng),與此同時(shí),老年臥床病人在增多,由于家庭護(hù)理不當(dāng),來(lái)院病人中部分已形成Ⅱ期或Ⅲ期壓瘡。為了減輕病人的痛苦、加速創(chuàng)面愈合、縮短療程,對(duì)密閉式濕潤(rùn)療法和傳統(tǒng)療法進(jìn)行比較。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組44例(55處)均為我院2007年3月—2008年9月收治的住院病人,其中男26例,女18例,年齡55歲～92歲,平均76歲;根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn),Ⅱ期壓瘡31處,Ⅲ期壓瘡24處;壓瘡發(fā)生于骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)、足跟、髂骨外側(cè)、外踝等處。

1.2 方法 將44例病人隨機(jī)分為兩組,觀察組22例,Ⅱ期壓瘡16處,Ⅲ期壓瘡13處;對(duì)照組22例,Ⅱ期壓瘡 15處,Ⅲ期壓瘡11處。兩組病人年齡、性別、壓瘡分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 觀察組 采用濕性療法。首先全面評(píng)估病人壓瘡情況和全身狀況,然后用生理鹽水清潔創(chuàng)面;Ⅱ期直接貼敷美皮康;Ⅲ期在創(chuàng)面上涂美清佳清除壞死組織,再將美皮康覆蓋在上面,根據(jù)滲出物的多少每日或隔日換藥1次。

1.2.1.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)治療方法。以2%碘伏消毒創(chuàng)面和周圍皮膚,Ⅱ期進(jìn)行烤燈照射;Ⅲ期應(yīng)用外科方法清除壞死組織,用雷夫諾爾紗布貼敷,再用紗布覆蓋固定。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 重視預(yù)防 保持床鋪平整、清潔干燥,使病人舒適,注意減輕局部組織長(zhǎng)期受壓,防止摩擦力和剪切力對(duì)皮膚的損害。

1.2.2.2 變換體位 定時(shí)變換體位,2 h～3 h翻身1次,骨隆突處和易發(fā)生壓瘡的部位貼安舒妥預(yù)防。

1.2.2.3 增進(jìn)局部血液循環(huán) 病人變換體位后對(duì)受壓部位先用熱水擦洗,再以少許50%紅花乙醇按摩,以促進(jìn)血液循環(huán)。

1.2.2.4 改善全身營(yíng)養(yǎng) 給予高蛋白、高熱量、高維生素食物,鼓勵(lì)病人多進(jìn)食,加強(qiáng)飲食護(hù)理,以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力,必要時(shí)給予高營(yíng)養(yǎng)液、氨基酸等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.2.3 療效判斷 治愈:局部組織完全修復(fù);顯效:創(chuàng)面縮小;有效:分泌物減少,創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大;無(wú)效:創(chuàng)面擴(kuò)大或無(wú)變化[1]。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 兩組壓瘡治療效果比較 處

表2 兩組壓瘡治愈時(shí)間比較 d

3 討論

3.1 濕性傷口愈合機(jī)制 ①促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放、刺激細(xì)胞增殖:大量的研究發(fā)現(xiàn),創(chuàng)面的濕潤(rùn)環(huán)境有利于保持細(xì)胞的活力,創(chuàng)面滲出液中成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子以及血小板衍生生長(zhǎng)因子等含量顯著高于開(kāi)放傷口[2]。②濕潤(rùn)環(huán)境可加快表皮遷移速度:濕潤(rùn)環(huán)境的愈合速度要比暴露傷口的干燥愈合環(huán)境速度要快一倍。③增強(qiáng)白細(xì)胞功能:密閉的環(huán)境有效隔絕外界細(xì)菌的侵入,防止感染創(chuàng)面細(xì)菌傳播而導(dǎo)致的醫(yī)院交叉感染。同時(shí),該環(huán)境的滲出液中含巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞等,甚至其活性與血液中是相同的,有利于增強(qiáng)局部殺菌能力。④低氧/無(wú)氧、微酸的愈合環(huán)境:過(guò)去人們一直認(rèn)為提高創(chuàng)面環(huán)境的氧濃度能加速上皮化率和增加膠原蛋白的合成。20世紀(jì)80年代這一觀念受到挑戰(zhàn)。實(shí)驗(yàn)表明,組織培養(yǎng)基中的成纖維細(xì)胞在低氧分壓時(shí)生長(zhǎng)最理想,而表皮細(xì)胞生長(zhǎng)在氧濃度高于空氣時(shí)則受到抑制;創(chuàng)傷邊緣與中心部位之間的氧梯度能刺激毛細(xì)血管向氧濃度相對(duì)不足的傷口中心生長(zhǎng)。密閉性敷料利用相對(duì)密封與保濕原理,形成創(chuàng)面低氧或相對(duì)缺氧的微酸環(huán)境能抑制創(chuàng)面的細(xì)菌生長(zhǎng)、促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng),刺激血管增生,從而更利于創(chuàng)面的修復(fù)[3]。⑤酶學(xué)清創(chuàng)的愈合環(huán)境:在密閉的濕潤(rùn)環(huán)境下滲出液釋放并激活多種酶以及酶的活化因子,這些酶和密閉性敷料本身能促進(jìn)纖維蛋白和壞死組織的溶解,有效地發(fā)揮酶學(xué)清創(chuàng)的作用,同時(shí)纖維蛋白本身反過(guò)來(lái)又可作為某些炎性細(xì)胞的趨化因子,激活生長(zhǎng)因子分泌和活性,以加速創(chuàng)面的愈合作用。⑥避免神經(jīng)末梢暴露于空氣中,減輕疼痛。

3.2 濕性敷料

3.2.1 美清佳 20%氯化鈉水凝膠,可以軟化清除細(xì)菌和干性壞死組織,使用方便,不含防腐劑,僅用于壞死組織,不可用于新鮮肉芽。

3.2.2 美皮康 為自黏性軟聚硅酮敷料。結(jié)構(gòu)共5層:最外層的聚氨酯能防水防滲漏和細(xì)菌感染;內(nèi)層的帶有網(wǎng)孔的軟聚硅酮為接觸傷口層;中間的吸收層包括吸收層、散布層和高吸收水分封鎖層。軟聚硅酮黏著傷口周圍干燥易損的皮膚,在傷口周圍創(chuàng)造了密閉的環(huán)境;傷口滲出物通過(guò)軟聚硅酮滲透到中間的吸收層,最外層的聚氨酯背襯可使水分以水蒸氣的形式蒸發(fā)出去。軟聚硅酮層更換時(shí)不會(huì)有殘留,更換省時(shí)且干凈;順應(yīng)性好,可減少傷口再次損傷和疼痛,在使用過(guò)程中感覺(jué)舒適;美皮康垂直吸收,傷口潔凈,能快速促進(jìn)傷口愈合且能保護(hù)傷口正常皮膚,防止浸漬。

3.3 傳統(tǒng)換藥方法的不足 傳統(tǒng)換藥致傷口脫水、結(jié)痂,會(huì)阻礙表皮細(xì)胞遷移,因?yàn)榧?xì)胞的遷移主要從創(chuàng)緣開(kāi)始,而結(jié)痂迫使表皮細(xì)胞的遷移繞結(jié)痂皮下,從而延長(zhǎng)了愈合時(shí)間[4]。紗布敷料不能保證傷口的溫度和濕度,敷料與創(chuàng)面粘連,更換敷料時(shí)再次形成機(jī)械性損傷,不能有效阻止細(xì)菌侵入。

綜上所述,使用濕性愈合理論對(duì)Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡進(jìn)行換藥護(hù)理的方法優(yōu)于干性換藥法,不僅能縮短病人康復(fù)的時(shí)間,減少其痛苦及費(fèi)用,同時(shí)大大減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量。

[1]徐德寶,謝似平,范慶輝,等.濕性醫(yī)療技術(shù)治療壓瘡的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(21):75-76.

[2]谷延敏,牛星燾,陳東民,等.創(chuàng)面愈合過(guò)程中表皮生長(zhǎng)因子及其受體變化的臨床研究[J].中華燒傷雜志,2001,17(1):52.

[3]李亞浩,蔡文智,王秀嵐.密閉性敷料的研究和展望[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊(cè),2002,21(3):106-108.

[4]萬(wàn)德森,朱建華.造口康復(fù)治療與實(shí)踐[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2006:1.