曹 虹,鄒 敏

新型軟墊在預(yù)防顱骨牽引病人壓瘡中的應(yīng)用

曹 虹,鄒 敏

頸椎骨折、脫位是臨床常見的嚴(yán)重?fù)p傷之一,常伴有神經(jīng)根或脊髓損傷。顱骨牽引是臨床上治療頸椎骨折和脫位,特別是伴有頸髓損傷的首選方法。我科自2004年嘗試對頸椎骨折顱骨牽引術(shù)后病人使用新型軟墊減壓法,并與傳統(tǒng)3人軸線翻身法進行效果對比,以研究其對壓瘡發(fā)生、神經(jīng)功能恢復(fù)及焦慮心理的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自 2004年3月—2009年4月對頸椎骨折顱骨牽引術(shù)后病人46例行傳統(tǒng)3人軸線翻身法和使用自制新型軟墊減壓法進行對比觀察,其中采用傳統(tǒng)3人軸線翻身法22例(對照組),采用自制新型軟墊減壓法 24例(實驗組),住院期間均給予氣墊床或海綿墊床,保證床上浴每天2次。骨折類型：頸1特殊骨折2例,齒狀突骨折6例,頸2上下關(guān)節(jié)突之間的骨質(zhì)連接區(qū)骨折3例,頸3～頸7骨折35例,所有對象均為不完全性脊髓損傷[1]病人。截癱程度根據(jù)美國脊髓損傷協(xié)會(ASIA)與國際截癱協(xié)會(IMSOP)使用的評級標(biāo)準(zhǔn),其中 B級15例,C級26例,D級 5例。46例病人中,男 42例,女 4例,年齡16歲～68歲,平均年齡36歲。實驗組 24例中,屈曲性損傷16例,伸直性損傷8例。對照組22例中,屈曲性損傷15例,伸直性損傷7例。兩組病人年齡、性別、損傷部位及類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 護理

1.2.1.1 牽引 對屈曲性損傷病人,頸椎應(yīng)處于中立位或稍后伸位;伸直性損傷者,頸椎應(yīng)處于中立位或稍微前屈位;機制不明或早期牽引可采用中立位牽引。牽引過程中可通過抬高或降低滑車位置調(diào)整牽引軸線。頸椎損傷病人限制頸部活動,根據(jù)損傷類型遵醫(yī)囑頸部墊枕或不墊枕,頭頸部兩側(cè)分別置1個砂袋固定。牽引時對照組采用頭下墊普通頭圈法,建立常規(guī)翻身卡;實驗組采用頭下墊自制的新型軟墊頭圈或頭部軟枕,兩種軟墊交替使用,2 h～3 h交替1次,定時按摩枕后部受壓部位皮膚,1 h～2 h按摩1次,并建立減壓按摩卡。牽引繩須在滑輪上并與頸部力線一致,避免顱骨牽引鉗接觸滑車。重量錘應(yīng)懸空,保持牽引力與反牽引力平衡。每日調(diào)節(jié)牽引弓螺母,以防滑脫。采用2 kg～4 kg牽引力維持牽引,床頭抬高 20 cm～30 cm。牽引重量：第1頸椎用4 kg～5 kg,每向下一頸椎節(jié)段增加2.0 kg～2.5 kg。大重量牽引床邊須有醫(yī)護人員看護,床旁X線攝片半小時1次,復(fù)位后維持重量牽引。一般牽引4周～6周,待神經(jīng)壓迫癥狀消失后改用石膏頸圍或頸托固定。

1.2.1.2 固定 牽引術(shù)后固定能防止骨折移位及發(fā)生畸形或加重?fù)p傷,2 h～3 h翻身1次。46例病人中,22例采用傳統(tǒng)3人軸線翻身法,即一人保護頭部,其余兩人站在病床一側(cè),面向準(zhǔn)備翻向的一邊,一人托病人肩、胸部,一人托腰部及雙膝,同時將病人翻轉(zhuǎn)成側(cè)臥,3人動作一致,使脊柱保持中立位,勿使頸部過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)等,保持頭頸與軀干呈同一水平;24例采用新型軟墊減壓法,我科采用醫(yī)用棉紗墊(規(guī)格：10 cm×15 cm和20 cm×30 cm)和絮上太空棉(或絲棉)制成的棉布軟枕。每次取6塊～8塊同一規(guī)格的棉紗墊,重疊后自制成實用型軟墊,一般以受壓后離床面高度3 cm～5 cm,以能使骨突部位受力最小為宜。①圓形：裁剪成內(nèi)空心圓直徑為5 cm、外緣直徑為15 cm,用于足跟、內(nèi)外踝、股骨大粗隆、肘部、肩胛部減壓。這些部位亦可用小海綿墊替代,用同法制作,襯上棉布即可,以降低耗材。②空心矩形或圓形：將棉紗墊裁剪成內(nèi)空心圓直徑約為8 cm、作為枕部頭圈減壓用。根據(jù)承托部位骨突處決定內(nèi)空心矩形或圓形的尺寸。③方形：用規(guī)格為20 cm×30 cm的棉紗墊數(shù)層重疊即可,作為頭部軟枕,與枕部頭圈交替使用,增加病人頭部舒適度。④軟枕：規(guī)格同普通枕頭,將一軟枕墊于近側(cè)臀下,使臀部離床2 cm～3 cm,稍屈同側(cè)膝關(guān)節(jié),并于膝下墊一軟枕,使膝部置于功能位,2 h更換1次。

1.2.1.3 功能鍛煉指導(dǎo) 由于長期臥床,病人四肢血液循環(huán)和淋巴回流不暢,關(guān)節(jié)發(fā)生攣縮,造成關(guān)節(jié)活動障礙,故需加強四肢關(guān)節(jié)的被動活動,避免脊髓神經(jīng)恢復(fù)后由于關(guān)節(jié)僵硬而無法活動。下床前教會病人起床要領(lǐng)：頭部保持中立位,緩慢側(cè)臥再起床,不可仰臥或俯臥位起床,防止體位性眩暈或頸部用力不當(dāng)而造成意外損傷;囑病人出院后仍需頸圍固定3個月,控制頸部活動,頸圍解除前需經(jīng)過一段時間的適應(yīng),如先在睡覺時取下,以后改為間斷使用頸圍,直到解除[2]。

1.2.1.4 預(yù)防感染 經(jīng)常檢查顱骨牽引鉗螺絲,如有松動應(yīng)及時旋緊,以防滑脫。骨牽引針頭皮處每天用75%乙醇消毒2次,不去除牽引針孔處血痂,以防止感染。若病人感到骨牽引處疼痛應(yīng)注意有無感染,以便及時發(fā)現(xiàn)處理。

1.2.1.5 生活護理 由于截癱造成部分皮膚感覺運動功能喪失,致使某些部位長時間受壓而引起壓瘡,此時應(yīng)保持床鋪整潔干燥,并經(jīng)常用50%乙醇按摩受壓部位,以增強皮膚的韌性,促進局部血液循環(huán),預(yù)防發(fā)生壓瘡。預(yù)防足下垂,踝關(guān)節(jié)呈直角位置。保持床單位平整、清潔、干燥,減少局部刺激。搬運病人時要將病人抬離床面,避免拖拉,以免皮膚擦傷。天熱多汗時用爽身粉,保持皮膚干燥。

1.2.1.6 飲食 給予高熱量、高蛋白、高維生素普通飲食,以利骨折愈合及組織修復(fù)。病人長期臥床,腸蠕動減慢,應(yīng)多吃水果和新鮮蔬菜,預(yù)防便秘。

1.2.1.7 心理護理 病人由健康人突然轉(zhuǎn)變成危重病人,家屬及病人心理非?？謶帧Ｒ虼?護理人員要耐心講解,并進行安慰和鼓勵,在做治療和護理時首先要向病人講清治療的目的和護理的必要性,在言語上要多關(guān)心和鼓勵病人,使其堅定戰(zhàn)勝疾病的信心;技術(shù)操作盡量輕柔,減輕病人痛苦。生活上給予方便和照顧,讓病人積極配合各項治療和護理。設(shè)法調(diào)動病人主觀能動性,培養(yǎng)其興趣愛好,如聽廣播和關(guān)心時事等,轉(zhuǎn)移其注意力,促進早日康復(fù)。

1.2.2 觀察指標(biāo)

1.2.2.1 壓瘡發(fā)生情況 對全身皮膚情況嚴(yán)格按照陳維英[3]編寫的《基礎(chǔ)護理學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)進行壓瘡診斷及分期,并記錄。

1.2.2.2 神經(jīng)功能恢復(fù)情況 嚴(yán)格檢查并記錄截癱檢查記錄表,觀察兩組感覺、運動功能恢復(fù)情況。

1.2.2.3 焦慮心理評估 采用Zung焦慮自評量表(SAS)進行評分,分值>50.00分定為高焦慮,33.75分～50.00分定為低焦慮,<33.75分為無焦慮。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SAS8.2軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理,分析方法采用Fisher四格表確切概率法。

2 結(jié)果(見表1～表 3)

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較

表2 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

表3 兩組焦慮情況比較

3 討論

預(yù)防和治療壓瘡一直是臨床護理工作中極為重要的一項內(nèi)容。Guerel等[4]通過臨床觀察和研究認(rèn)為,壓瘡關(guān)鍵在于預(yù)防。病人脊髓損傷后即可發(fā)生血管運動功能的喪失,使皮膚組織對壓力的耐受能力降低,極易發(fā)生壓瘡,所以正確的臨床護理極為重要[5]。翻身是預(yù)防壓瘡發(fā)生行之有效的方法之一,通過定時更換臥位,使組織活力得以保存。護理上傳統(tǒng)采用3人軸線翻身法變換臥位,該方法已被證明能有效防止頸椎骨折顱骨牽引術(shù)后病人壓瘡的發(fā)生,但顱骨牽引弓因經(jīng)常轉(zhuǎn)動易脫落,增加病人痛苦,且易使脊髓壓力改變,加重?fù)p傷。我們采用新型軟墊減壓法,不僅不用大幅度轉(zhuǎn)動頭部,而且操作簡便,單人即可執(zhí)行,大大節(jié)省人力。在壓瘡易發(fā)部位,如枕骨粗隆、骶尾部、足跟、內(nèi)外踝、股骨大粗隆、肘部、肩胛部用新型軟墊墊起,減少了骨突處壓瘡的發(fā)生。因為軀體接觸床鋪的面積擴大,使壓力分散,所以減輕了局部的壓力。而且實用新型軟墊的減壓及吸濕透氣效果好,彌補了橡膠氣圈及海綿墊的不足;制作方法簡單,易于清潔、消毒,重量輕,攜帶便利。應(yīng)用時將軟枕墊于一側(cè)臀下,使該側(cè)臀部、骶尾部墊高2 cm～3 cm,其中一受力點作用于胸12脊段以下,另一受力點作用于對側(cè)臀部,頸胸椎段仍可保持一條直線,不會加重對脊髓的壓迫[6]。臨床實踐證明,該方法對病人感覺運動功能的恢復(fù)與傳統(tǒng)方法沒有區(qū)別[1]。

因病人長期臥床,容易產(chǎn)生悲觀低落情緒,病人進行顱骨牽引可因?qū)恳g(shù)及骨科專用床的不了解而產(chǎn)生恐懼,也有因體位的限制而害怕活動引起疼痛而拒絕活動,如翻身等。傳統(tǒng)的3人軸線翻身法,翻身幅度大,且經(jīng)常轉(zhuǎn)動易致牽引弓脫落,增加病人疼痛,因需3位護理人員配合操作,在基層醫(yī)院護理人員緊缺或護士單獨值夜班的情況下,該方法難以實現(xiàn)。3人軸線翻身法對翻身技術(shù)要求高,如果操作不當(dāng),會加重脊髓損傷,如果請家屬協(xié)助翻身,無疑會加重病人的心理負(fù)擔(dān),造成對翻身的恐懼。而采用新型軟墊減壓法,避免了這些因素,有效緩解了病人的焦慮情緒。

綜上所述,采用新型軟墊減壓法能有效預(yù)防壓瘡,有效緩解了病人對翻身的焦慮、恐懼心理,且該方法操作簡便、節(jié)省人力,可減少并發(fā)癥,改善預(yù)后。

[1]肖秀娟,朱麗萍,劉彩霞,等.顱骨牽引病人運用骶尾部墊高懸空減壓法的護理體會[J].實用醫(yī)技雜志,2006,10(20)：3668-3669.

[2]史淑芳,王麗燕,邊榮.老年性頸椎病病人圍術(shù)期的護理及康復(fù)指導(dǎo)[J].全科護理,2008,6(12A)：3152.

[3]陳維英.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第 3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997：96.

[4]Guerel MF,Macrez P.Evaluating decubitus risk factors,a primary step in prevention[J].Rev Infirm,2004,10(9)：4-6.

[5]Vati J,Chopra S,Walia I.Nurses'role in the management and prevention of pressure ulcers[J].Nuts J India,2004,95(5)：111-112.

[6]楊克勤.脊柱疾患的臨床研究[M].北京：北京出版社,1993：1-25.

Application of new type of soft pad in prevention of pressure ulcer for patients accepting skull traction

Cao Hong,Zou Min(Affiliated Hospital of Jiujiang College,Jiangxi 332000 China)

[目的]了解頸椎骨折顱骨牽引術(shù)后病人使用新型軟墊減壓法與傳統(tǒng)3人軸線翻身法對壓瘡發(fā)生和病人焦慮心理的影響。[方法]將46例頸椎骨折顱骨牽引術(shù)后病人隨機分為兩組,實驗組(24例)應(yīng)用自制新型軟墊減壓法,對照組(22例)采用傳統(tǒng) 3人軸線翻身法進行翻身,隨訪6個月～9個月。[結(jié)果]實驗組和對照組中均有1例發(fā)生壓瘡,減壓后3 d愈合;實驗組焦慮發(fā)生率明顯低于對照組。[結(jié)論]新型軟墊減壓法可明顯緩解病人焦慮心理,可單人操作,節(jié)省人力。

頸椎骨折;顱骨牽引;軟墊減壓法;壓瘡;焦慮

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.08.013

1009-6493(2010)3B-0683-02

曹虹(1980—),女,江西省九江人,護士長,主管護師,本科,從事臨床護理工作,工作單位：332000,九江學(xué)院附屬醫(yī)院;鄒敏(通訊作者)工作單位：332000,九江學(xué)院護理學(xué)院。

2009-08-07;

2009-12-24)

(本文編輯 范秋霞)