王 娟,宋 洋,楊 艷

分娩呼吸方法是產(chǎn)婦為控制胎兒娩出而使用的一種呼吸方法。如果產(chǎn)婦分娩時(shí)運(yùn)用呼吸方法積極配合分娩,不僅可以使產(chǎn)痛程度減輕1/3[1],還可以縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血量,降低剖宮產(chǎn)率,促進(jìn)自然分娩[2,3]。本研究對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,了解分娩呼吸方法運(yùn)用的依從情況并分析其影響因素,為采取合理有效的護(hù)理干預(yù)措施和提高產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸方法的依從率提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣的方法,選取2008年8月—10月中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院分娩室待產(chǎn)初產(chǎn)婦106例。入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)三維彩超及臨床產(chǎn)前檢查胎方位均為頭先露,已婚,無(wú)精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):持續(xù)性枕后位、多胎妊娠、妊娠高血壓綜合征或合并其他高危妊娠因素。共發(fā)放問(wèn)卷106份,回收102份,有效問(wèn)卷102份,有效回收率96.23%。產(chǎn)婦年齡20歲～34歲,平均27.51歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法,向研究對(duì)象陳述研究目的、意義,采取知情同意的原則,由經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)的助產(chǎn)士作為調(diào)查員,在產(chǎn)婦待產(chǎn)或產(chǎn)后觀察期間,對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的調(diào)查,如產(chǎn)婦有疑問(wèn)則由調(diào)查者給予解答。

1.2.2 調(diào)查工具 ①呼吸方法運(yùn)用依從性影響因素調(diào)查表。該調(diào)查表為自行編制,根據(jù)資料查詢和臨床專家咨詢后進(jìn)行修改和完善。內(nèi)容包括產(chǎn)婦的基本資料、依從性情況及影響病人依從性的自身因素、工作人員因素、陪產(chǎn)家屬的因素和產(chǎn)婦的不良情緒分級(jí)。②視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)。用10 cm直線,在0 cm和10 cm處分別注明不痛和劇痛,產(chǎn)婦根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺(jué)在線上標(biāo)記疼痛的程度[4]。③分娩中不良情緒分級(jí)。0級(jí):無(wú)恐懼、緊張、焦慮感;1級(jí):輕度緊張、焦慮,食欲睡眠正常;2級(jí):較緊張、輕度焦慮,睡眠質(zhì)量較差,食欲欠佳;3級(jí):恐懼、失眠、惡心、嘔吐、不能進(jìn)食;4級(jí):極度恐懼,產(chǎn)程中不能配合助產(chǎn),采取手術(shù)分娩[5]。④依從性:產(chǎn)婦接受呼吸方法指導(dǎo)后行為上與指導(dǎo)使用的呼吸方法一致為依從,不一致為不依從[3]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先對(duì)資料進(jìn)行單因素分析(計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)),篩選出潛在的危險(xiǎn)因素,將篩選出的因素進(jìn)行二分類(lèi)Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦基本情況(見(jiàn)表1)

表1 102例產(chǎn)婦的基本情況

2.2 病人運(yùn)用呼吸方法的依從性情況 本組102例產(chǎn)婦,依從者70例(68.6%),不依從者 32例(31.4%)。

2.3 影響產(chǎn)婦呼吸方法依從性的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,文化程度、居住地、VAS、通過(guò)孕期學(xué)校了解分娩呼吸方法運(yùn)用知識(shí)、助產(chǎn)士解釋到位程度、陪產(chǎn)家屬協(xié)助使用呼吸方法和對(duì)自然分娩的信心為影響運(yùn)用呼吸方法依從性可能的因素,詳見(jiàn)表2。

表2 影響產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸方法依從性的單因素分析結(jié)果

2.4 影響產(chǎn)婦運(yùn)用分娩呼吸方法依從性的多元回歸分析結(jié)果

將表2中的各個(gè)因素全部納入Logistic回歸,本次回歸分析經(jīng)過(guò)5個(gè)步驟,1次迭代,在70例呼吸方法依從產(chǎn)婦中,Logistic回歸方程預(yù)測(cè)有64例依從,正確率為 91.4%;在32例不依從產(chǎn)婦中,Logistic回歸方程預(yù)測(cè)有24例不依從,正確率為75.0%,總正確率為86.3%。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 影響產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸方法依從性因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

分娩教育包括產(chǎn)前保健和分娩準(zhǔn)備,分娩期呼吸方法的指導(dǎo)是準(zhǔn)備的組成部分之一[6]。本研究結(jié)果顯示,初產(chǎn)婦運(yùn)用分娩呼吸方法的依從率僅為68.6%。因此,有必要了解呼吸方法運(yùn)用依從性的影響因素,及早采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),提高分娩呼吸方法運(yùn)用的依從率。

單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),文化程度、居住地、視覺(jué)模擬評(píng)分、通過(guò)孕期學(xué)校了解分娩呼吸方法知識(shí)、助產(chǎn)士講解到位程度、助產(chǎn)士或陪產(chǎn)家屬的持續(xù)支持協(xié)助及產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心為初產(chǎn)婦呼吸方法運(yùn)用依從性的可能相關(guān)因素。將篩選出的單因素全部納入Logistic回歸分析后顯示,高文化程度、低疼痛分值、助產(chǎn)士講解到位、陪產(chǎn)者或助產(chǎn)士持續(xù)支持與呼吸方法的依從密切相關(guān),為保護(hù)性因素,即高文化層次、產(chǎn)痛較弱、助產(chǎn)士對(duì)呼吸方法講解直觀到位、助產(chǎn)士或家屬持續(xù)有效支持的產(chǎn)婦在呼吸方法的運(yùn)用上表現(xiàn)出較高的依從性。大多數(shù)高文化程度產(chǎn)婦了解分娩呼吸方法,其接受能力較強(qiáng),接受助產(chǎn)士指導(dǎo)后自覺(jué)運(yùn)用呼吸方法的意識(shí)較強(qiáng);產(chǎn)痛較弱的產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的自我控制較好,因此呼吸方法運(yùn)用的依從率較高;本次回歸分析中變量“助產(chǎn)士和家屬持續(xù)支持”Wald統(tǒng)計(jì)量值最大,說(shuō)明此變量對(duì)本次回歸方程的貢獻(xiàn)最大,因此在其他影響因素不可干預(yù)的條件下,助產(chǎn)士如在觀察產(chǎn)程過(guò)程中給予產(chǎn)婦持續(xù)不斷的支持和呼吸方法指導(dǎo),并指導(dǎo)陪產(chǎn)家屬給予產(chǎn)婦持續(xù)的支持,會(huì)明顯提高產(chǎn)婦分娩時(shí)呼吸方法運(yùn)用的依從率。

影響產(chǎn)婦運(yùn)用呼吸方法依從性的因素較多,其中能夠給予干預(yù)的因素為分娩時(shí)疼痛的控制、助產(chǎn)士的講解程度以及助產(chǎn)士或陪產(chǎn)者的持續(xù)支持。因此,應(yīng)該針對(duì)這三方面給予有效的干預(yù)措施,以提高產(chǎn)婦分娩呼吸方法運(yùn)用的依從性,保護(hù)和促進(jìn)自然分娩。

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[5]張潔,左玉花,張玲.拉梅茲生產(chǎn)法訓(xùn)練對(duì)分娩情緒的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(1B):180.

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