孫玉蓉,張 萍,王 蒨,何 蕓,李 莉,石彩艷,趙紅亮

ICU是醫(yī)院危重癥病人集中管理單位,有大量先進的儀器來幫助觀察及支持病人,還有大量高素質(zhì)及有經(jīng)驗的醫(yī)護人員去醫(yī)治及護理危重癥病人,逆轉(zhuǎn)病人嚴(yán)重的生理功能衰竭,挽救危重癥病人的生命[1]。因此,ICU技術(shù)性、專業(yè)性、勞動強度都高于普通病房[2]。合理評估ICU護士的工作負(fù)荷,科學(xué)計算ICU的護士人力配備在現(xiàn)代化的ICU必不可少。目前正在使用的壓力評估量表很多,Oulu Patient Classification(OPC)評估量表就是其中一種[3]。我們運用OPC量表對本科2008年12月—2009年2月共270個班次的護士護理強度進行評估?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 ICU基本情況 現(xiàn)有床位8張。2008年收治病人總數(shù)為4 25例,平均每月35.4例?，F(xiàn)有護士20名,護士和床位比為2.5︰1.0。ICU護士執(zhí)行日班(08:00～17:00),晚班(17:00～00:00),夜班(00:00～08:00)班次輪換。

1.2 研究對象 選取2008年12月—2009年2月病人共93例,護理班次共774例次。其中男 54例,女39例;手術(shù)后病人67例,非手術(shù)后病人26例;1歲～20歲17例,21歲～40歲 8例,41歲～60歲22例,61歲以上46例,平均年齡53.01歲。平均住院天數(shù)6.04 d,<5 d 61例,5 d～10 d 15例,>10 d 17例。1.3 OPC量表簡介 1991年—1993年由芬蘭Oulu大學(xué)醫(yī)院首創(chuàng)的HSSG評估系統(tǒng)(hospital systems study group classification)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的[3]。主要是根據(jù)病人對護士的需求評估每個班次單個護士護理強度。采用這個評估量表可以合理計算ICU單個護士每個班次的壓力強度。它使用簡便,有顯著的可靠性和有效性,已經(jīng)開始得到廣泛關(guān)注和使用[4]。OPC評估量表內(nèi)容:計劃和對病人的護理分級;病情判斷;營養(yǎng),藥物治療;個人衛(wèi)生,排泄物;活動,運動,睡眠,休息;指導(dǎo),衛(wèi)生宣教,情感支持。每個方面可根據(jù)需要程度輕重評1分～4分。然后依據(jù)評估得分可將ICU護士護理強度歸為5類,6分～8分為護理強度低;9分～12分為護理強度的平均水平;13分～15分為高于護理強度的平均水平;16分～20分為護理強度高;21分～24分為護理強度極高。

1.4 研究方法 翻譯量表并根據(jù)量表設(shè)計簡單易懂的OPC評估表,對科室護士進行講解后由每班次的護士認(rèn)真填寫OPC評估表。為了評估的準(zhǔn)確性,每班次的護士組長在交班后對本班次的評估表進行檢查和再次評估。有異議的表格重新評估。收集時間為 2008年12月1日—2009年 2月28日,共270班次。每班次均有2名～4名護士在崗。共發(fā)放774份評估表,回收774份有效評估表。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均用FoxPro建立數(shù)據(jù)庫,運用FoxPro和SPSS軟件包對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

在樣本中的病人在ICU住院期間的平均護理強度得分為16.82分。其中406例次(52.45%)護理強度為4級,354例次(45.74%)護理強度為5級。護士每班次的護理強度評估在15分～24分(3級～5級)。通過對每月各班次平均護理強度的比較發(fā)現(xiàn),大夜班的護理強度高于日班和晚班,見表1。護士護理強度并不完全取決于病人的數(shù)量。1月病人27例,少于其他兩個月,但是護理強度5級水平明顯高于其他月份。年齡與護理強度沒有明顯的關(guān)聯(lián)(r=0.12,P>0.15)。

表1 每月各班次平均護理強度的比較(n=774)級

3 討論

3.1 護理強度 在研究樣本中,病人98.19%的護理例次的護理強度歸為4級和5級。而Helja等[3]報道中顯示,ICU護士護理強度大部分歸為2級和3級(>83%,n=1 442)。分析認(rèn)為評估結(jié)果的差異可能與以下情況相關(guān):①人員配制。國內(nèi)ICU護士人員配備緊張,護士和床位比為2.5︰1.0,夜間可能達到(0.25～0.50)︰1.00。加之沒有家屬陪伴,沒有負(fù)責(zé)生活護理的助理護士,當(dāng)班護士除了正常的治療護理工作,還承擔(dān)病人的全部生活護理,加大了護士的工作負(fù)荷。而按照英國重癥護理協(xié)會標(biāo)準(zhǔn)計算,ICU每班每位病人應(yīng)該得到1.3名護士照料[5]。ICU護士與床位比達到 4.2︰1.0時[1],夜間也可以保證護士力量配備。在ICU的護患比率中,護士配備較多可減少病人的并發(fā)癥,并會幫助醫(yī)院節(jié)省開支[6]。但是因為護士缺乏,尤其是ICU專業(yè)護士的缺乏,目前還不能從數(shù)量上解決配備。②國外量表評估主要在有經(jīng)驗的護理專家指導(dǎo)下進行。而本研究中的量表是由科室在班護士自我評估完成的,雖然有護理組長的再次評估,也不可避免量表中結(jié)果的誤差。科內(nèi)護士70%年資<4年(n=20)。當(dāng)班護士可能會添加個人感情,將護理強度等級評估過大。評估過程有待于進一步設(shè)計和考量。護士日班和夜班在同一天。而且白天上班時間為8:00-17:00。白天勞累,精神緊張度高,心理壓力大,影響到夜間的工作情緒和工作效果。加之夜間生理疲勞感強,晨間護理工作繁瑣、勞累。這可能是導(dǎo)致評估數(shù)據(jù)顯示,夜班護理工作強度高于日班和晚班的一個重要影響因素。護理管理者應(yīng)該在排班時考慮到相關(guān)因素。

本研究顯示,ICU病人護理強度多為4級和5級,平均護理強度得分為16.82分。Fagerstrom等[7]曾經(jīng)報道,病人在ICU住院期間的平均護理強度評分為13.40分。他們的研究是在芬蘭14家醫(yī)院的86個不同護理單元中進行的。在ICU病房,病人的護理強度影響因素與普通病房不同,進行歸類比較時結(jié)果可能會有影響。有研究顯示,在ICU排除病人數(shù)量,護理強度的差異,每個班次護理人員的數(shù)量無差異。那么,護士的合作將成為影響護理強度的重要問題[8,9]。目前科內(nèi)采取的是組長負(fù)責(zé),每個班次的組長在護理工作中發(fā)揮巨大作用[10],這就要求科內(nèi)有足夠的高年資護士勝任組長職務(wù)。好的組長可以帶好組內(nèi)其他護士,良好合作,共同進步。由于ICU護士工作壓力大,工作辛苦,收入不高,ICU護士流失是一個很嚴(yán)重的問題。在2004年—2008年間,本ICU護士流失18名,流失率為 47.5%?？苾?nèi)高年資有經(jīng)驗的護士缺乏,影響團隊合作。

由于不同的護理強度評估系統(tǒng)和病人信息系統(tǒng)的采集系統(tǒng)分析進一步發(fā)展,促進ICU嘗試怎樣合理進行人員配制,幫助護士合理分配護理人力資源。這已經(jīng)成為很多ICU護理管理者所關(guān)心的問題。護理人員的合理規(guī)劃和使用相當(dāng)重要[5]。良好的護士合作團隊,良好的心理素質(zhì)是合理配置資源,減輕護理強度的有效措施。有調(diào)查指出,39.5%的ICU護士處于亞健康狀態(tài),明顯高于普通人群發(fā)生率25%～28%[11]。這有效說明ICU護士的壓力負(fù)荷超常,需要管理者和護理研究者的特別關(guān)注,研究護士合作的有效方法,減輕ICU護士護理強度。

3.2 研究的局限性 本研究樣本僅僅研究了3個月的病例資料,774班次量表結(jié)果。而國外相關(guān)報道多為長時間,大規(guī)模研究,如Auvo[12]的研究階段為1997年—2001年,8家醫(yī)院的61個護理單元。而Lisbeth等[4]的研究中,數(shù)據(jù)來源n=19 324。研究結(jié)果受樣本局限性的影響。

4 小結(jié)

病人信息的采集以及新的評估方法,使護士可以有效收集資料,進行病人的分類,護理工作強度的評估。本研究嘗試于使用收集到的資料對ICU護理工作強度進行分析研究,結(jié)果顯示,ICU護士護理強度高,需要特別關(guān)注。影響ICU護理強度的因素很多。合理有效使用OPC量表將使護理管理者能夠輕松分配護理人力資源。通過不斷研究,我們將減輕ICU護理強度的有效方法,ICU護士的有效配置以及合理的護士與床位比例,有利于ICU護理管理的合理發(fā)展。

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