張書(shū)文 趙曉蕊

[摘要] 目的:探討色素內(nèi)鏡對(duì)上消化道疾病的診斷價(jià)值。方法:對(duì)98例有上消化道疾病患者行胃鏡下局部染色后,觀察著色情況并取材。結(jié)果:46例食管染色患者中,慢性炎癥22例,局部上皮不典型增生19例,食管癌2例,Bsrrett's食管6例。52例胃染色患者中對(duì)45例有不同程度染色區(qū)域進(jìn)行取材,病理示不典型增生及腸上皮化生33例(輕度23例,中度8例,重度2例),胃癌2例,著色區(qū)域腸化生及不典型增生檢出率為73.33%。結(jié)論:色素內(nèi)鏡能提高上消化道疾病的檢出率,方法簡(jiǎn)單、安全、實(shí)用,值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 色素內(nèi)鏡;上消化道疾病;黏膜染色

[中圖分類(lèi)號(hào)] R57[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-151-01

近年來(lái),隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,色素內(nèi)鏡在上消化道疾病中的診斷價(jià)值越趨重要,國(guó)外不少學(xué)者已將此作為診斷上消化道疾病的輔助方法,國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道尚不多。本文對(duì)98例上消化道疾病患者進(jìn)行內(nèi)鏡下食管、胃黏膜染色,以探討染色技術(shù)在上消化道疾病中的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

98例均為河南省中醫(yī)院2009年1~9月門(mén)診及住院患者,男性57例,女性41例,年齡23~72歲,平均49.18歲。其中食管染色46例,胃染色52例。電子胃鏡采用Olympus-160型。

1.2方法

胃鏡下發(fā)現(xiàn)胃食管潰瘍、隆起、黏膜粗糙、糜爛或可疑病變時(shí),先用蒸餾水沖洗,再由活檢孔插入噴灑管,食管病變噴灑盧格氏液,胃內(nèi)病變噴灑0.5%亞甲藍(lán),5 min后用蒸餾水沖洗并抽吸干凈,觀察著色情況。盧格氏液染色(碘染色)在不染區(qū)域內(nèi)活檢,亞甲藍(lán)染色在著色病灶處活檢,病變區(qū)域采取多處取材。取2～5塊組織送病理。

2結(jié)果

食管盧格氏液染色46例中,食管慢性炎癥22例,局部上皮不典型增生19例(輕度12例,中度5例,重度2例),食管癌2例,Bsrrett's食管6例。

胃亞甲藍(lán)染色52例,其中7例不染色,45例有不同程度染色,其中不典型增生及腸上皮化生33例(輕度23例,中度8例,重度2例),胃癌2例。亞甲藍(lán)著色區(qū)域腸化生及不典型增生檢出率為 73.33%。

3討論

色素內(nèi)鏡是指將某些色素(即染料等)配制成一定濃度的溶液,通過(guò)不同的途徑,如口服、直視下噴灑或靜脈注射后,再進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,以充分揭示消化道黏膜病變的形態(tài)特征或幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染,從而提高對(duì)癌病灶、癌前病變以及Hp感染的診斷準(zhǔn)確率。

盧格液染色的原理即成熟的非角化的食管鱗狀上皮內(nèi)含有大量糖原,遇碘后呈棕褐色(schiller反應(yīng))。食管病變時(shí)鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量較正常為少,甚至消失,因而遇碘后不變色(不染色區(qū))。本組46例食管染色患者中,不典型增生檢出率為41.30%,食管癌2例,Barrett's食管6例。盧格氏液染色能更準(zhǔn)確的確定病灶性質(zhì),并顯示病變范圍及輪廓,能更清晰的辨別取材,對(duì)臨床早期診斷和及時(shí)治療提供更有利的條件[1]。

亞甲藍(lán)染色的原理是亞甲藍(lán)不被正常黏膜上皮吸收,但易被腸腺化生上皮吸收,并可與糜爛、潰瘍和癌病變表現(xiàn)的白苔結(jié)合染成藍(lán)色,即使在1~2 min用水沖洗也不褪色[2-3]。本組52例胃染色患者中,著色區(qū)域腸化生及不典型增生檢出率為73.33%,陽(yáng)性率較高。重度的不典型增生往往是胃癌的癌前病變[4],因此,如何提高不典型增生檢出率對(duì)早期預(yù)防診斷及治療胃癌有著重要價(jià)值,而內(nèi)鏡下色素染色不失為一個(gè)簡(jiǎn)單有效的辦法,值得推廣。

色素染色的檢出率受許多主觀因素影響,因此,在染色及取材過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn):①染色前充分沖洗抽吸,去除黏膜表面覆蓋的黏液,以防影響著色從而進(jìn)一步影響觀察結(jié)果。②染色劑與黏膜需要有充分的接觸時(shí)間,時(shí)間應(yīng)至少5 min。③沖洗染色劑要徹底,以免將未沖洗干凈的染色區(qū)域誤認(rèn)為著色區(qū)而取材,影響診斷。④要采取典型處取材、多處取材的方法,盡量不遺漏病變組織。⑤對(duì)碘過(guò)敏或甲狀腺功能亢進(jìn)者禁用碘。⑥碘對(duì)消化道黏膜有刺激作用,因此檢查結(jié)束時(shí)盡量吸盡食管及胃內(nèi)的染色劑。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王國(guó)清,劉韻源,郝長(zhǎng)青,等.食管粘膜碘染色圖像和淺表食管癌及癌前病變組織學(xué)的關(guān)系[J].中華腫瘤雜志,2004,26(6):342.

[2]古天津,李玉芬,任愛(ài)農(nóng).美藍(lán)染色并APC對(duì)早期胃癌及癌前病變的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(7):56,67.

[3]牛海良.早期食管癌和賁門(mén)癌的診斷與治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(1):80,82.

[4]蕭樹(shù)東.江紹基胃腸病學(xué)[M].上海:上海科技出版社,2001:631-632.

(收稿日期:2010-02-25)