徐常娥

[摘要] 目的:了解原發(fā)性支氣管肺癌肺切除術(shù)的護(hù)理特點(diǎn),并觀察其療效。方法:對(duì)278例原發(fā)性支氣管肺癌行肺切除術(shù)的患者進(jìn)行心理、技術(shù)、家庭等全方位的綜合護(hù)理。結(jié)果:278例患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的有15例,死亡3例,余均治愈出院。結(jié)論:加強(qiáng)肺切除術(shù)后護(hù)理,可以減少并發(fā)癥和降低死亡率。

[關(guān)鍵詞] 支氣管肺癌;肺切除術(shù);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)03(c)-104-01

肺癌多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮,因此也稱支氣管肺癌。近年來,隨著工業(yè)發(fā)展的加速,環(huán)境污染嚴(yán)重,我國(guó)肺癌發(fā)病率明顯上升,而醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步,肺癌的早期發(fā)現(xiàn),使手術(shù)治療原發(fā)性支氣管肺癌成為其疾病的治療首選,本院的手術(shù)量也日益增多。本院2005~2009年共行肺切除術(shù)治療原發(fā)性支氣管肺癌278例,術(shù)后經(jīng)過精心治療與護(hù)理,278例患者術(shù)后出現(xiàn)15例并發(fā)癥,死亡3例,余均痊愈出院。護(hù)理體會(huì)如下:

1 臨床資料

本組患者278例,男184例,女94例,最小年齡34歲,最大83歲,平均56歲。術(shù)前均經(jīng)胸部CT及纖維支氣管鏡確診為肺癌,其中,行肺楔形切除16例,肺葉切除248例,全肺切除14例。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后出現(xiàn)15例并發(fā)癥,其中,肺感染、肺不張為9例,術(shù)后出血2例,乳糜胸1例,膿胸1例,支氣管胸膜瘺2例,死亡3例,余均痊愈出院。

3護(hù)理要點(diǎn)

3.1手術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理和健康宣教向患者及家屬詳細(xì)說明各種治療護(hù)理的意義、方法、配合要點(diǎn)與注意事項(xiàng),講解疾病的相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)術(shù)前的各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施,從而消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。

3.1.2改善肺泡通氣與換氣功能指導(dǎo)并勸告患者停止抽煙,掌握正確的咳嗽、咳痰方法,對(duì)于痰多的患者使用祛痰劑、霧化吸入等,以保持呼吸道通暢,改善呼吸狀況。練習(xí)腹式深呼吸,有效咳嗽和翻身,促進(jìn)肺擴(kuò)張,利于術(shù)后配合。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1觀察病情變化,預(yù)防和治療并發(fā)癥 ①手術(shù)后2～3 h內(nèi),每15分鐘測(cè)量生命體征1次。②脈搏和血壓穩(wěn)定后改為30 min～1 h測(cè)量1次。③術(shù)后24 h內(nèi)血氧飽和度不能低于95%;若出現(xiàn)呼吸困難,缺氧而物理療法無效,應(yīng)及時(shí)給予機(jī)械通氣[1]。若有異常,立即通知醫(yī)師。④手術(shù)后24～36 h,血壓常會(huì)有波動(dòng),若血壓持續(xù)下降,應(yīng)考慮是否為心臟疾病、出血、疼痛、組織缺氧或循環(huán)血量不足所造成。

3.2.2體位護(hù)理 麻醉未清醒時(shí)予平臥位,血壓穩(wěn)定后,采取半坐臥位;肺葉切除術(shù)或楔形切除術(shù)者,應(yīng)避免手術(shù)側(cè)臥位,盡量選擇健側(cè)臥位;全肺切除術(shù)者,可采取1/4側(cè)臥位,避免過度側(cè)臥位;有血痰或支氣管瘺管者,應(yīng)取患側(cè)臥位。避免垂頭仰臥位,以預(yù)防縱隔移位和壓迫健側(cè)肺而導(dǎo)致呼吸循環(huán)障礙。

3.2.3胸腔閉式引流的護(hù)理 肺切除術(shù)后常在肺上部和下部各放置一引流管,以加速肺的復(fù)張,消滅殘腔。其主要的護(hù)理要點(diǎn):①維持引流管通暢,防止引流管受壓、扭曲、堵塞和滑脫,定時(shí)擠壓引流管,每15～30分鐘1次,并觀察水柱是否有波動(dòng),必要時(shí)請(qǐng)患者做深呼吸或咳嗽觀察。②引流不可抬高超過胸腔水平,防止瓶?jī)?nèi)液體倒吸入胸腔內(nèi)。③嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)及量,并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后第1個(gè)5 h內(nèi),需要每小時(shí)記錄1次引流量,以后每8小時(shí)記錄1次或按需要記錄。正常引流量為:第1個(gè)2 h內(nèi)是100～200 ml,第1個(gè)24 h內(nèi)約500 ml。若引流量每小時(shí)超過100 ml,且為血色過深或伴有血塊,檢查引流液血色素超過5 g時(shí),表明有內(nèi)出血,需要再次開胸止血。對(duì)全肺切除術(shù)后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài),保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液,減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超過100 ml,速度宜慢,避免快速多量放液引起縱隔突然移位,導(dǎo)致心臟驟停。

3.2.4加強(qiáng)術(shù)后呼吸道的護(hù)理肺切除術(shù)后,及時(shí)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,能有效防治肺切除術(shù)后肺內(nèi)感染,肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后第1日扶患者坐起,協(xié)助患者咳痰,患者虛弱無力咳嗽時(shí),用手指按壓氣管部位,以刺激氣管引起咳嗽,如因切口裂開而不敢用力咳,可給予胸帶保護(hù)切口,指導(dǎo)患者及家屬用雙手由胸部?jī)蓚?cè)向中央擠壓切口進(jìn)行有效的排痰,必要時(shí)給予霧化吸入,而對(duì)于病重,反應(yīng)遲鈍者應(yīng)及時(shí)給予吸痰,幫助清除黏痰,解除呼吸道阻塞[3]。

3.2.5術(shù)后維持液體平衡及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充嚴(yán)格限制總量和速度,防止前負(fù)荷過重而導(dǎo)致肺水腫。全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量,24 h總量為1 000～1 500 ml,速度以20～30滴/min為宜[3]。記錄出入水量,維持液體平衡;當(dāng)患者意識(shí)恢復(fù)后可開始進(jìn)食清淡流食、半流食;若患者進(jìn)食后無任何不適可改為普食,飲食宜為高蛋白、低熱量、豐富維生素、易消化。以保證營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體抵抗力,促進(jìn)傷口愈合。

3.2.6心理護(hù)理術(shù)后患者由于疼痛,擔(dān)心治療效果等綜合因素,術(shù)后易出現(xiàn)煩躁,情緒低落,不配合治療的心理反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)幫助患者及時(shí)調(diào)整患者的情緒,與患者勤交流、溝通,做好疾病的解釋工作,及時(shí)解決患者疼痛,睡眠不足等問題,從而減輕患者的不良情緒,最終以樂觀情緒出院。

[參考文獻(xiàn)]

[1]元紅梅,李正君.肺部一側(cè)全肺切除的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2004,2(1):882.

[2]李月蘭.胸外科術(shù)后霧化吸入障礙分析及護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(2):140.

[3]付寧.單側(cè)肺全切除術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].河南外科雜志,2004,10(3):98-99.

(收稿日期:2010-02-23)