樊福好

(農(nóng)業(yè)部種豬質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)測試中心，廣東 廣州 510642)

在疾病可能發(fā)生之前發(fā)出警示性信息，并采取預(yù)防性措施，將疾病可能造成的損失降低到最低限度的一種綜合體系，稱為疾病預(yù)警系統(tǒng)（Disease Alerting System，DAS）。

疾病預(yù)警系統(tǒng)的實(shí)踐操作一直困擾著醫(yī)學(xué)界和獸醫(yī)學(xué)界的科技工作者，該系統(tǒng)的提出具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

中國唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈曾經(jīng)說：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。疾病預(yù)警系統(tǒng)是防疫工作所追求的最高理想目標(biāo)，比病后診斷具有無可比擬的優(yōu)越性，能夠真正做到“防患于未然”。

1 采樣的原則

進(jìn)行疾病預(yù)警體系的建立，首要的工作是正確獲得機(jī)體的準(zhǔn)確信息。但現(xiàn)實(shí)的情況是，我們獲得的信息往往是滯后的，甚至是歪曲的。

獲得正確的信息，就要獲得正確的樣本。采集樣本的基本原則是及時、真實(shí)和全面。

及時：獲得的樣本必須反映機(jī)體當(dāng)時的情況，若樣本到達(dá)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)發(fā)生了改變，則樣本的及時性得不到保證。

真實(shí)：樣本的編碼體系必須科學(xué)、合理、準(zhǔn)確，不得出現(xiàn)任何錯誤，更不得造假；否則，獲得的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果并不能反映機(jī)體的真實(shí)情況。

全面：獲得的樣本必須反映機(jī)體整體的情況。局部的病變不能反映機(jī)體的整體狀態(tài)，針對此項(xiàng)，建議采集血液樣本。

根據(jù)以上原則，采集的血液必須進(jìn)行預(yù)保護(hù)，以防止出現(xiàn)凝血、脂血和溶血現(xiàn)象，防止出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象，防止血液成分被添加的化學(xué)物質(zhì)損傷（如EDTA、檸檬酸鈉和肝素，等）。

2 檢測指標(biāo)的確定

評價機(jī)體的健康指標(biāo)有很多種：抗體、抗原、病原、病理變化等等。但所有這些變化都僅僅是片面地反映機(jī)體的狀態(tài)。根據(jù)近年來的研究發(fā)現(xiàn)，只有機(jī)體的體液系統(tǒng)才能較全面反映機(jī)體的真實(shí)健康狀態(tài)，而體液系統(tǒng)的重要代表就是血液系統(tǒng)。

建立機(jī)體的疾病預(yù)警體系依靠血液學(xué)的評價方法。檢測的直接指標(biāo)包括紅細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)和血紅蛋白含量等。

檢測的間接指標(biāo)包括：營養(yǎng)不良指數(shù)、中毒指數(shù)、免疫抑制指數(shù)、炎癥指數(shù)、敗血指數(shù)和健康指數(shù)等。

上述評價方法參考流行病學(xué)家Hoffman 數(shù)學(xué)模型略加修改。

健康指數(shù)是一個綜合性的指標(biāo)，是建立疾病預(yù)警系統(tǒng)的重要依據(jù)。

3 預(yù)警等級的確立及應(yīng)對策略

根據(jù)機(jī)體或群體的健康指數(shù)，設(shè)立三級預(yù)警體系。健康指數(shù)低于70，發(fā)布紅色預(yù)警信號；70～100之間，發(fā)布黃色預(yù)警信號；100以上，為正常狀態(tài)，設(shè)為無色預(yù)警信號。

無色預(yù)警：當(dāng)群體的健康指數(shù)高于100以上時，該群體即為健康狀態(tài)，預(yù)警狀態(tài)為無色預(yù)警。此時僅保持正常程序即可。監(jiān)測頻率：1次/季度。

黃色預(yù)警：當(dāng)群體的健康指數(shù)在70～100之間時，該群體即為亞健康狀態(tài)，預(yù)警狀態(tài)為黃色預(yù)警。此時應(yīng)該查找原因，消除病因，但須堅持保守療法，無須采用極端的治療措施（如使用大量的抗生素，輸液，手術(shù)治療等）。監(jiān)測頻率：1次/月。

紅色預(yù)警：當(dāng)群體的健康指數(shù)在70以下時時，該群體即為病態(tài)，預(yù)警狀態(tài)為紅色預(yù)警。此時應(yīng)迅速查找原因，對因治療，增加能量，提高機(jī)體血液含氧量，提高血液pH值。監(jiān)測頻率：1次/周。

4 預(yù)警機(jī)制的啟動

無論是黃色預(yù)警還是紅色預(yù)警生

效，均需要啟動預(yù)警機(jī)制，有針對性地采取各項(xiàng)措施，消除預(yù)警狀態(tài)。

表1 紅色預(yù)警結(jié)果（健康管理比較差的豬場）

若營養(yǎng)不良指數(shù)偏高（正常值為0）：查找原因，強(qiáng)化營養(yǎng)。

若中毒指數(shù)偏高（正常值為0）：調(diào)整抗生素的使用策略，減少重金屬的使用，減少霉變食品的使用，減少機(jī)體細(xì)菌感染的可能性，增加機(jī)體的排泄功能。

若炎癥指數(shù)偏高（正常值為0）：進(jìn)行適當(dāng)?shù)目咕涂寡滋幚怼?/p>

若免疫抑制指數(shù)偏高（正常值為0）：設(shè)法提高機(jī)體的抵抗力，提高抗病毒感染能力。

若敗血指數(shù)偏高（正常值為0）：減少消毒藥的過度使用，減少疫苗的使用，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目惯^敏處理，調(diào)整肝腎功能。

若機(jī)體的健康指數(shù)低于30（正常值為100以上），建議對該個體進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療，若是動物，則進(jìn)行隔離或淘汰。

5 預(yù)警機(jī)制的終止

若機(jī)體的健康指數(shù)達(dá)到或超過100以上，預(yù)警機(jī)制終止，但預(yù)警狀態(tài)仍然生效，只是將紅色或黃色狀態(tài)調(diào)整為無色狀態(tài)，真正做到“不治已病治未病”。

6 疾病預(yù)警地理信息系統(tǒng)

將各地同一時間段內(nèi)的疾病預(yù)警狀態(tài)標(biāo)注在電子地圖或紙質(zhì)地圖上,即構(gòu)成某一區(qū)域內(nèi)的疾病預(yù)警地理信息系統(tǒng)（DAS-GIS）。根據(jù)疾病預(yù)警的地理信息系統(tǒng)可以對流行病學(xué)研究提供更多具有參考價值的信息，甚至可以預(yù)測或總結(jié)疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。