鄧小鵬

（江西省新建縣中醫(yī)院 新建330100）

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例患者均符合1977年全國(guó)第2次肺心病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及老年慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組，治療組32例，男24例，女 8例；年齡 64～81歲，平均（69±7.2）歲；心功能（NYHA）分級(jí)：II級(jí) 5例，III例 20例，IV 級(jí) 7例。對(duì)照組32例，男21例，女11例；年齡62～84歲，平均（70±7.8）歲；心功能分級(jí)：II級(jí) 3例，III級(jí) 21例，IV級(jí)8例。兩組一般資料(年齡、性別、心功能及原發(fā)病)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)綜合治療措施，包括：（1）控制呼吸道感染；（2）改善呼吸功能，糾正缺氧；（3）強(qiáng)心，利尿，減輕心臟負(fù)荷，改善心功能；（4）對(duì)癥治療。治療組在上述綜合治療措施基礎(chǔ)上加用冠心寧注射液靜脈點(diǎn)滴。療程均為14d。

1.3 療效判斷 顯效：癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級(jí)。有效：癥狀和體征減輕，心功能改善1級(jí)。無效：臨床癥狀及心功能無改善，甚至惡化[2]。

1.4 臨床療效 見表1。兩組顯效率比較，P＜0.05。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例

1.5 不良反應(yīng) 兩組治療前后均未見明顯不良反應(yīng)。

2 討論

近年病理生理學(xué)研究認(rèn)為心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌常有過度激活,而加劇心室重塑和促進(jìn)心衰惡化。常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物均有較明顯的副作用，減少劑量又難以達(dá)到理想療效。因而提出了治療心力衰竭新概念，治療心力衰竭的措施不應(yīng)僅僅糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂，還應(yīng)有干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌的作用，從而減輕心肌損害、延緩心力衰竭的進(jìn)展、提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。通過大量的基礎(chǔ)和臨床研究已證明，心力衰竭患者較同齡健康者血漿神經(jīng)肽Y（NPY）、內(nèi)皮素（ET）和心鈉素（ANP）明顯增高，其機(jī)制可能為：心力衰竭患者由于心輸出量減少，動(dòng)脈系統(tǒng)缺血致血壓下降，引起交感神經(jīng)興奮性提高，NPY與去甲腎上腺素同時(shí)釋放，在缺血缺氧的情況下刺激內(nèi)皮和心肌前內(nèi)皮素基因轉(zhuǎn)錄，促使ET釋放NPY產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮血管作用，引起冠狀動(dòng)脈收縮反應(yīng)，增加冠狀動(dòng)脈阻力，加重心肌缺血。ET是現(xiàn)知最強(qiáng)烈的血管收縮因子，可引起血管收縮、心肌肥大和直接的細(xì)胞毒性作用，可以誘發(fā)和促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。

冠心寧注射液為丹參、川芎的復(fù)合制劑。丹參具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加血流量、耐缺氧、增強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、改善心臟功能、抑制凝血、促進(jìn)組織修復(fù)、降低血脂、抑菌等作用；川芎具有擴(kuò)張血管、增加動(dòng)脈血流量、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集等作用。因而，冠心寧注射液具有保護(hù)心肌、抗心肌缺氧、減少心肌耗氧量、提高心輸出量、改善心肌代謝和心功能、提高機(jī)體抗缺氧能力等作用。通過其增強(qiáng)心肌收縮力和擴(kuò)張血管的作用，在臨床上既能減少強(qiáng)心利尿藥的用量，又能使其在臨床使用時(shí)毒副作用減少，但冠心寧注射液是否有直接抑制ET和NPY釋放的作用尚需進(jìn)一步研究。本觀察合用冠心寧注射液較單用西藥治療心力衰竭確有明顯療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]尉挺.現(xiàn)代臨床心臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1992.710

[2]侯應(yīng)龍,度日映.現(xiàn)代心力衰竭治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1997.159