萬(wàn)小芳

（南昌大學(xué)第三附屬醫(yī)院 南昌330008）

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制、管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。筆者對(duì)我院2009年1～12月住院患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的832例病例進(jìn)行調(diào)查分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

病例資料為本院2009年1～12月住院患者。醫(yī)院感染按照衛(wèi)生部2006年《醫(yī)院感染管理辦法》進(jìn)行診斷。醫(yī)院感染病例按衛(wèi)生部醫(yī)院監(jiān)控網(wǎng)要求，統(tǒng)一表格填寫(xiě)、統(tǒng)計(jì)、匯總。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率監(jiān)測(cè)結(jié)果 2009年1～12月住院患者21 763例，發(fā)生醫(yī)院感染832例，感染率為3.82%，共發(fā)生感染1 043例次，感染率排在前5位的科室依次是腎內(nèi)科(13.10%)、老年病房(13.02%)、血液內(nèi)科(11.94%)、腫瘤內(nèi)科(9.43%)、神經(jīng)內(nèi)科(6.18%)。全院各科室醫(yī)院感染率見(jiàn)表1。

表1 各科室醫(yī)院感染率 例(%)

2.2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比 醫(yī)院感染中以呼吸道為最常見(jiàn)，占69.99%，其中下呼吸道占53.98%，上呼吸道占16.01%。見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染常見(jiàn)細(xì)菌分布 832例醫(yī)院感染患者中，共檢出病原菌308株。其中革蘭陰性菌161株，占52.27%，革蘭陽(yáng)性菌77株，占25.00%，真菌70株，占22.73%。見(jiàn)表3。

表2 各部位醫(yī)院感染分布及構(gòu)成比

表3 醫(yī)院感染常見(jiàn)致病菌及構(gòu)成比

3 討論

3.1 醫(yī)院感染發(fā)生率 2009年1～12月我院醫(yī)院感染率為3.82%，符合衛(wèi)生部感染管理規(guī)范要求三甲醫(yī)院感染率≤10%。感染率排在前5位的科室依次是腎內(nèi)科（13.10%）、老年病房（13.02%）、血液內(nèi)科（11.49%）、腫瘤內(nèi)科（9.43%）、神經(jīng)內(nèi)科（6.18%）。這與內(nèi)科系統(tǒng)患者基礎(chǔ)疾病有關(guān)，內(nèi)科住院患者多為危重病人、年齡偏高、并發(fā)癥嚴(yán)重、病程長(zhǎng)、反復(fù)使用激素，尤其是腎內(nèi)科患者，感染率最高。因此，在工作中我們加強(qiáng)了對(duì)以上科室的監(jiān)測(cè)。

3.2 醫(yī)院感染部位及危險(xiǎn)因素 感染率居前三位的為呼吸道、皮膚軟組織、術(shù)后傷口，其中以呼吸道感染為主，占69.99%，這與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相符[1]。上呼吸道感染分散于各科室，下呼吸道感染病例主要在老年病房、產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、腎內(nèi)科、血液科等科室。分析原因：（1）下呼吸道感染病例大多數(shù)是以顱腦病變、顱腦外傷等危重病情而入院的，一直處于昏迷之中，無(wú)咳嗽反射，排痰不暢或有氣管切開(kāi)、氣管插管、使用呼吸機(jī)、反復(fù)吸痰等侵入性操作，損傷了呼吸道天然免疫屏障，細(xì)菌乘虛而入，造成下呼吸道感染。（2）下呼吸道感染產(chǎn)科新生兒吸入性肺炎占很大一部分，這與現(xiàn)在的社會(huì)因素有關(guān)，為了避免不必要的麻煩和醫(yī)療糾紛，新生兒呼吸一有異常，產(chǎn)科醫(yī)師就診斷吸入性肺炎轉(zhuǎn)兒科治療，可能造成醫(yī)院感染的誤診。（3）患者伴有基礎(chǔ)疾病或年老體弱，抵抗力低下，自身攜帶的病原菌作為條件菌導(dǎo)致感染的發(fā)生[2]。這在我院老年病房中尤為多見(jiàn)。皮膚軟組織感染的病例絕大多數(shù)發(fā)生在骨科，因?yàn)樵摽剖兆〉亩际且蚤_(kāi)放性傷口污染嚴(yán)重、局部皮膚挫傷壞死和血液循環(huán)較差骨外傷患者為主。另外一部分皮膚軟組織感染的病例發(fā)生在產(chǎn)科，它包括產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切口感染和新生兒的皮膚膿皰疹。術(shù)后傷口感染多見(jiàn)于普外科的Ⅱ類、Ⅲ類手術(shù)切口。

3.3 細(xì)菌感染率 本次調(diào)查中，革蘭氏陰性菌以大腸埃希菌和銅綠假單胞為主；革蘭氏陽(yáng)性菌以各種葡萄球菌為主；真菌以白色念珠菌為主，在單個(gè)菌種中白色念珠菌為感染率最高的細(xì)菌，已成為我院醫(yī)院感染的主要致病菌。近20年來(lái)，人類真菌感染發(fā)生率不斷上升，在醫(yī)院感染的病原微生物中居首位[3]。其中尤以白色念珠菌等條件致病菌感染增高為主，我院即為此種情況。白色念珠菌檢出53株，占17.21%。此類感染多為內(nèi)源性感染，與免疫功能低下及菌群失調(diào)有關(guān)?？股亍⒓?xì)菌與白色念珠菌三者體外實(shí)驗(yàn)研究表明：當(dāng)正常菌群中敏感菌株被抗生素殺死或抑制，出現(xiàn)微生態(tài)失衡，生物屏障作用減弱，則白色念珠菌大量生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致菌群失調(diào)，真菌感染。因此，合理使用抗生素是當(dāng)前預(yù)防醫(yī)院真菌感染的關(guān)鍵[4]。在832例醫(yī)院感染病例中，未做病原學(xué)檢測(cè)者占62.98%，不能給臨床用藥提供依據(jù)。臨床醫(yī)師僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥存在較大盲目性，不合理應(yīng)用抗菌藥物易造成體內(nèi)微生物失衡，引起菌群失調(diào)和二重感染。因此，我院應(yīng)加強(qiáng)并重視病原學(xué)送檢工作。

3.4 預(yù)防與控制 醫(yī)院感染是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，它直接影響著醫(yī)療質(zhì)量和患者的安危。因此，醫(yī)務(wù)人員要不斷提高自身消毒隔離、醫(yī)院感染管理等素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，特別要重視醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，這是醫(yī)院控制和降低醫(yī)院感染發(fā)病率最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法[5，6]。遵守合理使用抗菌藥物的原則，重視細(xì)菌微生物的培養(yǎng)，及時(shí)送檢，根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥。病房管理要做好衛(wèi)生宣教，控制陪護(hù)，保持通風(fēng)，盡可能降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

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