徐紅梅 滕濤

（山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院 泰安271000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是嚴(yán)重影響糖尿病患者身體健康最常見的慢性并發(fā)癥之一。近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的急劇升高，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率也呈明顯上升趨勢[1]。本病病情復(fù)雜，痛苦較大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前對糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療雖然有降糖、B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等綜合治療方案，但療效仍不夠滿意。筆者于2007年3月～2009年3月運用活血通絡(luò)合劑合并彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例，療效滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例均為泰安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組30例與對照組30例。治療組男17例，女13例；年齡33～67（50.73±7.54）歲；病程 3～20(8.55±2.17)年。對照組男 14 例，女 16 例；年齡 31～65(48.57±7.33)歲；病程3～21(8.63±3.14)年。兩組病例一般資料比較，無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部符合1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病。糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)(參考1993年上海全國糖尿病慢性并發(fā)癥專題會議糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn))：（1）糖尿病病史；（2）兩肢呈對稱性感覺障礙、麻木刺痛、燒灼痛、腿痙痛、痛溫覺減弱、觸覺異常、腱反射減退；（3）運動障礙主要表現(xiàn)為肢軟乏力，手、足肌肉麻痹或萎縮；（4）神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定：運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)均顯著減慢。

1.3 治療方法 基礎(chǔ)治療：所有患者采用糖尿病飲食和合理的體育鍛煉，口服降糖藥物或給予胰島素治療以控制血糖。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上予彌可保注射液0.5mg肌注,每日1次。治療組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上予彌可保注射液0.5mg肌注，每日1次，并給予中藥活血通絡(luò)合劑（熟地、當(dāng)歸、赤芍、雞血藤、川芎、丹參、水蛭、全蝎、黃芪、桑枝、牛膝等）每次200mL，每日2次。兩組均以1個月為1個療程，連服2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后兩組臨床癥狀、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及血脂變化。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床主要癥狀、體征消除或明顯改善，證候積分減少≥70%；SNCV及MNCV較治療前增加一個標(biāo)準(zhǔn)差以上或恢復(fù)正常；實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，或較治療前下降30%以上。有效：臨床主要癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；MNCV及SNCV較治療前增加不足一個標(biāo)準(zhǔn)差；實驗室檢查指標(biāo)較治療前下降10%～29%。無效：臨床主要癥狀體征、MNCV及SNCV未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；實驗室檢查無改善或較治療前下降10%以下。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)單項證候比較 治療組治療2個月后四肢疼痛、肢端麻木、四肢發(fā)涼、感覺障礙、肢軟無力、頭暈失眠癥狀改善有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，舌苔改善有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，脈象有好轉(zhuǎn)趨勢但無顯著差異；對照組四肢疼痛、四肢發(fā)涼和感覺障礙癥狀改善有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。提示：治療組在改善中醫(yī)證候方面明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組治療前后中醫(yī)單項證候比較 (±S) 分

表1 兩組治療前后中醫(yī)單項證候比較 (±S) 分

注：與治療前比較，▲P ＜0.05，▲▲P＜0.01；組間比較，*P ＜0.05。

治療組 對照組證候 n n治療前 治療后 治療前 治療后四肢疼痛 27 3.31±1.74 1.57±1.33▲▲ 27 3.32±1.66 2.33±1.56▲*肢端麻木 27 3.06±1.69 1.38±1.38▲▲ 26 2.93±1.61 2.27±1.77*四肢發(fā)涼 24 2.83±1.84 1.58±1.31▲▲ 23 2.76±1.82 1.80±1.66▲感覺障礙 25 2.89±1.78 1.26±1.31▲▲ 24 2.88±1.84 2.23±1.74▲*肢軟無力 26 2.78±1.66 1.17±1.24▲▲ 27 2.93±1.68 1.93±1.67*頭暈失眠 25 1.83±1.02 1.03±1.00▲▲ 26 1.93±0.96 1.73±1.43*口干多飲 20 1.75±1.37 1.10±1.12 22 1.73±1.24 1.16±1.12舌苔 24 0.78±0.40 0.51±0.50▲ 22 0.73±0.44 0.53±0.50脈象 23 0.78±0.42 0.58±0.50 24 0.76±0.42 0.63±0.48

2.2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 治療前兩組各指標(biāo)比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療組治療2個月后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，對照組改善無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表2。提示：治療組能明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

表2 兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (±S) m/s

表2 兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 (±S) m/s

注：與治療前比較，▲P ＜0.01；組間比較，*P＜0.05。

感覺神經(jīng) 運動神經(jīng)組別 n 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)治療前 30 41.17±4.61 40.20±4.45 40.99±4.53 40.00±4.30治療組 治療后 30 45.56±5.38▲ 44.51±4.54▲ 46.17±4.56▲ 43.75±4.32▲治療前 30 40.36±5.00 39.67±4.38 40.15±4.12 40.10±4.64對照組 治療后 30 41.95±5.56* 41.63±5.13* 42.11±4.68* 41.92±4.75*

2.3 兩組治療前后血脂比較 兩組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）治療前后比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表3。提示：兩組血脂在整個試驗中均控制在規(guī)定范圍內(nèi)，從而排除了由于血脂波動對研究結(jié)果產(chǎn)生的影響，使治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度具有可比性。

表3 兩組治療前后血脂比較 (±S) mmol/L

表3 兩組治療前后血脂比較 (±S) mmol/L

注：與治療前比較，▲P ＞0.05；組間比較，*P＞0.05。

治療組 對照組項目 n n治療前 治療后 治療前 治療后TC 30 5.70±0.66 5.51±0.63▲ 30 5.66±0.56* 5.51±0.55▲*TG 30 1.84±0.42 1.78±0.35▲ 30 1.82±0.38* 1.70±0.36▲*

2.4 綜合療效比較 綜合中醫(yī)證候和神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善情況，治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為67.7%，經(jīng)Ridit分析，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表4。提示：治療組對糖尿病周圍神經(jīng)病變有更好的治療作用。

表4 兩組綜合療效比較 例

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，一般認(rèn)為與維生素缺乏有關(guān)，近年來大量研究證實，還與血管病變、代謝紊亂以及神經(jīng)生長因子減少有關(guān)。高血糖、高血脂、血液的高黏高凝狀態(tài)，特別是微血管內(nèi)皮增生、基底膜增厚、微循環(huán)障礙，均可引起神經(jīng)組織缺血缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)纖維退行性變化和脫髓鞘改變。甲鈷胺（彌可保）是目前臨床上公認(rèn)的治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物，其通過甲基化的功能參與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移作用，參與核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成，并促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，從而修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。臨床研究證實，單純甲鈷銨對糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的疼痛麻木及感覺減退有一定治療作用，但效果不十分滿意[2]。

中醫(yī)[3]認(rèn)為：“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”。后世醫(yī)家根據(jù)糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)主要為肢體末端麻木、疼痛，多將其歸入“痹證”及“痿證”范疇。消渴日久不愈，耗氣傷陰，陰損及陽，終致氣陰兩虛，肝腎不足，以致脈絡(luò)瘀阻，血脈失和，屬本虛標(biāo)實，故治療以益氣養(yǎng)陰、平補(bǔ)肝腎、化瘀通絡(luò)為主。中藥方中黃芪益氣健脾；熟地養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；赤芍、川芎涼血活血；全蝎、水蛭搜風(fēng)通絡(luò),活血止痛，長于透絡(luò)，功力雖猛，但不傷正氣；藤類藥物活血化瘀，通絡(luò)。其中黃芪、丹參經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實具有降血糖、促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的作用[4]。水蛭含水蛭素，具有抗凝、擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度、改善循環(huán)和組織缺血缺氧等作用，可使組織得到充分的營養(yǎng)供給，神經(jīng)功能得到改善[5]?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可降低血糖、改善微循環(huán)、改善感覺障礙癥狀。本研究結(jié)果證實，中西藥并用對糖尿病周圍神經(jīng)病變有較好的療效，值得臨床推廣使用。

[1]王霞娟,卜瑞芳,鄧振霞.醛固酮與糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2007,20(5)：548-552

[2]北京彌可保觀察協(xié)作組.甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中華內(nèi)科雜志,1999,38(1)：14-17

[3]林蘭,魏軍平.第五次全國中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)術(shù)研討會會議紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2000,20(11)：875-877

[4]方有生.黨參、黃芪、丹參等中草藥合劑對周圍神經(jīng)再生影響的實驗研究[J].中華手外科,1988,14(3)：181

[5]蘇冬月,翟紹忠.凱時與賽萊樂聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(7)：29