付文英 朱建珍

（江西省高安市人民醫(yī)院 高安330800）

為提高插尿管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，2007年6月～2008年6月，我們采用插尿管前向尿道內(nèi)注入利多卡因，進行黏膜麻醉的方法為60例男性患者留置導(dǎo)尿，效果滿意?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組120例，年齡30～70歲，平均年齡53歲；術(shù)前準備60例，前列腺肥大20例，胰腺炎20例，內(nèi)臟損傷20例。將患者隨機分為對照組和實驗組各60例，兩組年齡、病情、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均采用16F氣囊導(dǎo)尿管。對照組采用常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)，實驗組在導(dǎo)尿前經(jīng)尿道口加壓注入2%利多卡因5mL，灌注后左手持陰莖并捏緊陰莖口使其與床面保持垂直1～2min，避免藥液外溢，然后實施常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)。記錄兩組插尿管后疼痛表現(xiàn)、重復(fù)插尿管及尿道損傷的例數(shù)。

1.3 疼痛程度判斷標準 無痛或稍感不適，患者安靜、自然為0級；輕微疼痛可忍受，表情稍痛苦，有皺眉動作為Ⅰ級；明顯疼痛仍可忍受，痛苦明顯，有咬牙、呻吟為Ⅱ級；劇烈疼痛不能忍受，大喊大叫為Ⅲ級。尿道損傷情況以肉眼血尿為準[1]。

1.4 結(jié)果 兩組疼痛表現(xiàn)、重復(fù)插尿管及尿道損傷情況見表1。

表1 兩組疼痛表現(xiàn)、重復(fù)插尿管及尿道損傷情況 例(%)

2 討論

中老年男性多患有前列腺增生，其后尿道延長，尿道內(nèi)腔受壓、彎曲，增加了插管難度。反復(fù)插尿管引起的尿道損傷以及插尿管刺激引起的尿道痙攣都可加重疼痛程度，疼痛可引起血壓、心率等明顯變化，原有高血壓進一步升高，疼痛刺激可使心肌需氧量劇增，心律失常導(dǎo)致心排出量驟降，引起心肌缺血或冠狀動脈閉塞使血供中斷，心肌缺血缺氧而壞死。這些嚴重并發(fā)癥均可迅速危及生命，甚至造成不可逆損害。利多卡因注射液對黏膜的穿透力強，局部用藥效果好，藥物作用快[2]。自尿道口注入此藥后，可直接作用于黏膜，產(chǎn)生麻醉作用，緩解插尿管刺激引起的痙攣，從而減少尿道損傷，減輕疼痛，提高了插尿管成功率。

[1]梁雪愛,張金艷,張海江.前列腺增生患者導(dǎo)尿管插入法的改進[J].護理學雜志,2002,17（4）：286

[2]王效德,揚建剛,常方威,等.利多卡因的臨床新用途[J].齊魯護理雜志,2004,10（12）：958