患者女性,48歲
主訴
血糖升高6個月。
現(xiàn)病史
患者6個月前因多食易饑、多飲多尿到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,被診斷為“2型糖尿病”,當(dāng)時空腹血糖14.6 mmol/L,糖化血紅蛋白8.5%,給予二甲雙胍250mg 2次/日和格列吡嗪2.5 mg 3次/日?;颊呙績芍軓?fù)診一次,因血糖控制不佳,二甲雙胍逐漸增量至750mg 2次/日,格列吡嗪逐漸增量至5 mg 3次/日。3個月時復(fù)查糖化血紅蛋白為7.5%。停用格列吡嗪,給予甘精胰島素10U睡前注射,二甲雙胍用量不變。根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸增加甘精胰島素用量,5個月時甘精胰島素用量增至22U,患者空腹血糖可控制在5.2~6.0mmol/L,但白天血糖控制仍不達(dá)標(biāo)(見表1)。為求血糖能得到更好的控制,患者來本院就診。
既往史
否認(rèn)其他疾病史。
家族史
否認(rèn)糖尿病等疾病家族史。
個人史
無煙酒等不良嗜好。
月經(jīng)史
婚育史
23歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)1,育有1子,丈夫及兒子均體健。
體格檢查
身高155 cm,體重60 kg,BMI 25 kg/m2,血壓130/80 mmHg,脈搏82次/分;神清,精神好,查體配合;頸軟,甲狀腺無腫大,未聞及血管雜音;雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音;心率82次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音;腹平軟,未觸及包塊,無壓痛、反跳痛;雙下肢無浮腫,雙下肢淺感覺無減退。
實(shí)驗室檢查
空腹血糖5.6 mmol/L,餐后2小時血糖10.2mmol/L,糖化血紅蛋白7.0%。
治療經(jīng)過
將甘精胰島素改為諾和銳 30早餐前11U晚餐前11U,二甲雙胍繼續(xù)按750mg 2次/日服用。囑患者每日自我監(jiān)測血糖,每周復(fù)診一次,根據(jù)血糖控制情況調(diào)整諾和銳 30用量。1個月后,諾和銳 30用量調(diào)整為早17U晚15U,空腹血糖和白天血糖均得到理想控制(見表 1)。
表1 患者血糖自我監(jiān)測記錄
治療體會
對于甘精胰島素一天一次注射聯(lián)合口服降糖藥的2型糖尿病患者,可能會出現(xiàn)白天血糖控制不佳的問題。對于這種情況,諾和銳 30一天兩次注射聯(lián)合口服降糖藥的方法可以使患者白天的血糖得到更好的控制,從而幫助糖化血紅蛋白進(jìn)一步達(dá)標(biāo)(見圖1)。
問題
1)與甘精胰島素一天一次注射聯(lián)合口服降糖藥的方案相比,諾和銳 30一天兩次注射聯(lián)合口服降糖藥的方案具有哪些優(yōu)點(diǎn):
A. 諾和銳 30既含有速效胰島素成分,又含有中效胰島素成分,因此可同時滿足機(jī)體對餐時和基礎(chǔ)胰島素的需求。
B. 諾和銳 30不僅能降低空腹血糖,還能有效降低餐后血糖,解決了甘精胰島素治療時對餐后血糖控制欠佳的問題。
圖1 在一項28周的達(dá)標(biāo)治療臨床研究中,與甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療相比,諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療有助于更多患者達(dá)到ADA和AACE/IDF推薦的血糖目標(biāo)。(Raskin 等,2005)
C.與同等劑量甘精胰島素相比,諾和銳 30可使血胰島素濃度增加更多,從而具有更強(qiáng)的降糖作用。
D. 諾和銳 30可抑制內(nèi)源性胰島素釋放,使胰島β細(xì)胞得到“休息”,從而保護(hù)β細(xì)胞功能。
2)在采用諾和銳 30一天兩次注射時,應(yīng)如何調(diào)整諾和銳 30用量?
A.根據(jù)空腹和晚餐前血糖水平
B.根據(jù)早餐后和晚餐前血糖水平
C.根據(jù)空腹和晚餐后血糖水平
D.根據(jù)早餐后和晚餐后血糖水平
答案提交截止日期為2010年6月15日。答案及獲獎名單將刊登在2010年第6期。
活動須知
1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒罕本┖5砩系匦畔⒙芳?8號科實(shí)大廈A-12A-2《糖尿病天地·臨床》編輯部(收)。
2、每期評選6位獲獎?wù)撸ㄒ坏泉?名,二等獎2名,三等獎3名)。
3、獲獎名單將連同答案一起刊登,亦可登錄www.tnb365.com查詢。
4、獎品由諾和諾德公司提供。
5、連續(xù)參加3期答題的醫(yī)生將獎勵國家級I類繼續(xù)教育學(xué)分。