患者女性,48歲
主訴
血糖升高6個(gè)月。
現(xiàn)病史
患者6個(gè)月前因多食易饑、多飲多尿到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,被診斷為“2型糖尿病”,當(dāng)時(shí)空腹血糖14.6 mmol/L,糖化血紅蛋白8.5%,給予二甲雙胍250mg 2次/日和格列吡嗪2.5 mg 3次/日?;颊呙?jī)芍軓?fù)診一次,因血糖控制不佳,二甲雙胍逐漸增量至750mg 2次/日,格列吡嗪逐漸增量至5 mg 3次/日。3個(gè)月時(shí)復(fù)查糖化血紅蛋白為7.5%。停用格列吡嗪,給予甘精胰島素10U睡前注射,二甲雙胍用量不變。根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況逐漸增加甘精胰島素用量,5個(gè)月時(shí)甘精胰島素用量增至22U,患者空腹血糖可控制在5.2~6.0mmol/L,但白天血糖控制仍不達(dá)標(biāo)(見(jiàn)表1)。為求血糖能得到更好的控制,患者來(lái)本院就診。
既往史
否認(rèn)其他疾病史。
家族史
否認(rèn)糖尿病等疾病家族史。
個(gè)人史
無(wú)煙酒等不良嗜好。
月經(jīng)史
婚育史
23歲結(jié)婚,孕2產(chǎn)1,育有1子,丈夫及兒子均體健。
體格檢查
身高155 cm,體重60 kg,BMI 25 kg/m2,血壓130/80 mmHg,脈搏82次/分;神清,精神好,查體配合;頸軟,甲狀腺無(wú)腫大,未聞及血管雜音;雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音;心率82次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音;腹平軟,未觸及包塊,無(wú)壓痛、反跳痛;雙下肢無(wú)浮腫,雙下肢淺感覺(jué)無(wú)減退。
實(shí)驗(yàn)室檢查
空腹血糖5.6 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L,糖化血紅蛋白7.0%。
治療經(jīng)過(guò)
將甘精胰島素改為諾和銳 30早餐前11U晚餐前11U,二甲雙胍繼續(xù)按750mg 2次/日服用。囑患者每日自我監(jiān)測(cè)血糖,每周復(fù)診一次,根據(jù)血糖控制情況調(diào)整諾和銳 30用量。1個(gè)月后,諾和銳 30用量調(diào)整為早17U晚15U,空腹血糖和白天血糖均得到理想控制(見(jiàn)表 1)。
表1 患者血糖自我監(jiān)測(cè)記錄
治療體會(huì)
對(duì)于甘精胰島素一天一次注射聯(lián)合口服降糖藥的2型糖尿病患者,可能會(huì)出現(xiàn)白天血糖控制不佳的問(wèn)題。對(duì)于這種情況,諾和銳 30一天兩次注射聯(lián)合口服降糖藥的方法可以使患者白天的血糖得到更好的控制,從而幫助糖化血紅蛋白進(jìn)一步達(dá)標(biāo)(見(jiàn)圖1)。
問(wèn)題
1)與甘精胰島素一天一次注射聯(lián)合口服降糖藥的方案相比,諾和銳 30一天兩次注射聯(lián)合口服降糖藥的方案具有哪些優(yōu)點(diǎn):
A. 諾和銳 30既含有速效胰島素成分,又含有中效胰島素成分,因此可同時(shí)滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素的需求。
B. 諾和銳 30不僅能降低空腹血糖,還能有效降低餐后血糖,解決了甘精胰島素治療時(shí)對(duì)餐后血糖控制欠佳的問(wèn)題。
圖1 在一項(xiàng)28周的達(dá)標(biāo)治療臨床研究中,與甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療相比,諾和銳30聯(lián)合二甲雙胍治療有助于更多患者達(dá)到ADA和AACE/IDF推薦的血糖目標(biāo)。(Raskin 等,2005)
C.與同等劑量甘精胰島素相比,諾和銳 30可使血胰島素濃度增加更多,從而具有更強(qiáng)的降糖作用。
D. 諾和銳 30可抑制內(nèi)源性胰島素釋放,使胰島β細(xì)胞得到“休息”,從而保護(hù)β細(xì)胞功能。
2)在采用諾和銳 30一天兩次注射時(shí),應(yīng)如何調(diào)整諾和銳 30用量?
A.根據(jù)空腹和晚餐前血糖水平
B.根據(jù)早餐后和晚餐前血糖水平
C.根據(jù)空腹和晚餐后血糖水平
D.根據(jù)早餐后和晚餐后血糖水平
答案提交截止日期為2010年6月15日。答案及獲獎(jiǎng)名單將刊登在2010年第6期。
活動(dòng)須知
1、請(qǐng)登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專(zhuān)欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒罕本┖5砩系匦畔⒙芳?8號(hào)科實(shí)大廈A-12A-2《糖尿病天地·臨床》編輯部(收)。
2、每期評(píng)選6位獲獎(jiǎng)?wù)撸ㄒ坏泉?jiǎng)1名,二等獎(jiǎng)2名,三等獎(jiǎng)3名)。
3、獲獎(jiǎng)名單將連同答案一起刊登,亦可登錄www.tnb365.com查詢(xún)。
4、獎(jiǎng)品由諾和諾德公司提供。
5、連續(xù)參加3期答題的醫(yī)生將獎(jiǎng)勵(lì)國(guó)家級(jí)I類(lèi)繼續(xù)教育學(xué)分。