宋希里 黃玲華 李紹軍

我院自2001年1月～2008年12月，共實(shí)施哺乳期婦女乳腺膿腫切開(kāi)引流術(shù)216例，且明確表示停止繼續(xù)哺乳。通過(guò)對(duì)使用紅霉素軟膏換藥和0.2%利凡諾紗條換藥治療切開(kāi)后乳腺膿腫的療效比較發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用紅霉素軟膏換藥較利凡諾紗條換藥具有膿腔愈合快、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2001年1月～2008年12月門(mén)診患者，共計(jì)216例。全部為產(chǎn)后哺乳期婦女，且拒絕繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。年齡20～33歲，全部實(shí)施了單側(cè)乳腺膿腫切開(kāi)引流術(shù)，每例引出膿液約100～500ml。隨機(jī)分逢單為紅霉素軟膏換藥組(治療組)，逢雙為利凡諾紗條換藥組(對(duì)照組)，兩組的手術(shù)及其他治療方法基本相同。兩組患者年齡、孕產(chǎn)次及膿腔大小等受試因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組病例根據(jù)膿腫的部位選擇放射狀切口或乳房下緣弧形切口行乳腺膿腫切開(kāi)引流術(shù)。切開(kāi)排膿時(shí)，將手指伸入膿腔，把易于離斷的組織隔條分開(kāi)，較大的膿腔在其低垂部另作一切口行對(duì)口引流。24h后，由本組人員統(tǒng)一操作步驟、統(tǒng)一藥品器械進(jìn)行換藥。治療組術(shù)后填塞紅霉素軟膏紗布?jí)浩?、引流、厚紗塊覆蓋。以后繼續(xù)用紅霉素軟膏紗條換藥至傷口分泌物少，局部有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)，再用一次性注入器在腔內(nèi)注入紅霉素軟膏填實(shí)、填滿(mǎn)，不放置引流條，直至膿腔愈合。對(duì)照組術(shù)后填塞凡士林紗塊壓迫止血、引流、厚紗塊覆蓋，以后用利凡諾紗條換藥引流，直到創(chuàng)口愈合。

兩組的治療方法在換藥前均向患者知情告知，征得同意后方可進(jìn)入課題組。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組108例，年齡20～33歲，平均24.4歲；對(duì)照組108例，年齡20～32歲，平均24.5歲。兩組引出膿液量及愈合時(shí)間見(jiàn)表1。兩組膿腔愈合時(shí)間比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)有非常顯著性意義(P＜0.01)。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者均無(wú)乳瘺發(fā)生。

表1 治療組與對(duì)照組手術(shù)引出膿液量及膿腔愈合時(shí)間(±s)

表1 治療組與對(duì)照組手術(shù)引出膿液量及膿腔愈合時(shí)間(±s)

治療組 對(duì)照組 t P引流膿液(mL) 275.46±122.2 263.43±107.78 0.80 ＞0.05愈合時(shí)間(d) 16.11±2.66 20.78±3.92 10.31 ＜0.01

3 討論

治療乳腺膿腫應(yīng)用紅霉素軟膏換藥與利凡諾紗條換藥兩組臨床資料在研究前無(wú)差異，具有可比性。結(jié)果顯示紅霉素軟膏換藥治療組的膿腔愈合天數(shù)明顯短于利凡諾換藥治療組，且組間有非常顯著性差異(P＜0.01)。

利凡諾偏酸性，pH5.5～7，主要抑制革蘭陽(yáng)性菌和少數(shù)陰性菌[1]，傳統(tǒng)的利凡諾紗條換藥，其引流條本身在膿腔內(nèi)就是異物，它在腔內(nèi)引流的同時(shí)，也會(huì)誘發(fā)炎性反應(yīng)，遺留細(xì)小死腔增加局部分泌物，影響肉芽組織的生長(zhǎng)，不利于創(chuàng)口愈合。

乳腺膿腫大多是金黃色葡萄球菌感染，紅霉素類(lèi)藥物對(duì)金黃色葡萄球生長(zhǎng)有較強(qiáng)的抑制作用[1]。在生長(zhǎng)肉芽組織的膿腔內(nèi)注滿(mǎn)紅霉素軟膏后，在體溫的作用下，其可液化均勻分布腔內(nèi)各壁上，有利于發(fā)揮藥物的效能。其為《中國(guó)藥典》2000版收載的品種，具有消腫止痛、斂濕排膿作用、有利于肉芽組織生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的功能[1]。本組研究結(jié)果顯示，紅霉素軟膏對(duì)乳腺膿腫患者的治療具有痛苦小、愈合時(shí)間短、無(wú)毒副作用的優(yōu)點(diǎn)，具有良好的治療效果。而且，紅霉素軟膏藥價(jià)經(jīng)濟(jì)、藥源廣泛、無(wú)不良反應(yīng)，易被廣大患者所接受，值得推廣。

[1] 史美琴,呂青.利凡諾紗條與紅霉素軟膏用于化膿性傷口換藥臨床效果觀察[J].中華臨床醫(yī)藥雜志,2001,2(12):84.