楊素花

根管治療術(shù)是口腔科用于治療各類牙髓炎、牙髓壞死、急慢性根尖周炎、牙隱裂等牙體牙髓病變的一套較完善的治療方法。傳統(tǒng)的根管治療療程長，就診次數(shù)多，患者一般需就診2～3次甚至更多次才能全部完成治療，竇道型根尖周炎更是需患者多次就診，療程較長，部分患者常因種種原因無法完成治療。一次性根管治療則能夠減少就診次數(shù)和治療周期。2006年1月～2009年2月，我們對我科門診就診的竇道型根尖周炎患者75例進(jìn)行一次性根管治療術(shù)，追蹤觀察，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇門診竇道型尖周炎患者150例，共150顆患牙，其中男80例，80顆患牙,女70例，70顆患牙。年齡12歲～74歲,平均年齡40.5歲。竇道不愈合時(shí)間2周～6個月，X線片示牙周有陰影。隨機(jī)分為治療組和對照組兩組，治療組75顆牙，對照組75顆牙。兩組性別、平均年齡無明顯差異，有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前常規(guī)拍X線片了解根管長度、數(shù)目、形態(tài)、尖周病變范圍及牙槽骨吸收情況。治療組患牙常規(guī)開髓、拔髓，清理髓腔，機(jī)用擴(kuò)孔鉆擴(kuò)大根管口，達(dá)到理想長度和粗度。10號不銹鋼K銼探查根管,首先預(yù)敞根管中上部，根管長度測量儀測量根管長度并拍攝插針X線片確定工作長度。進(jìn)行徹底的根管預(yù)備、用3%的雙氧水及0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗,使液體從竇道內(nèi)溢出，F(xiàn)C(甲醛甲酚)棉捻消毒1～3min,干燥根管后把根管糊劑加少量碘仿,適量氧化鋅及丁香油,調(diào)和成根管充填材料水門汀墊底，用機(jī)用螺旋形根管藥物輸送針輸入根管，做永久充填。再將牙膠尖側(cè)壓充填充滿根管，有時(shí)根充根管粗大的患牙時(shí)患者會感稍痛，稍退后0.5～1mm左右，患者會述痛感消失，根管粗大者，須多根副牙膠尖在原來的牙膠尖旁插入并壓緊，完成一次根管充填。根管充填后即拍X線片，一般根管充填材料距根尖約1mm以內(nèi)為適充，凡根管充填材料距根尖2mm以上或穿出根尖孔外為欠充或超充，須要求重新調(diào)整根充牙膠后作窩永久充填。術(shù)后給予抗生素口服3～5d，根管充填合適，囑患者1周后復(fù)診，復(fù)診時(shí)進(jìn)行常規(guī)視、觸、叩、探檢查，重點(diǎn)是觀察竇道情況。1、2年攝X線片復(fù)查，評價(jià)療效。對照組用多次根管治療，在上述根管預(yù)備后封入FC糊劑，氧化鋅暫封窩洞至少1周時(shí)間，如棉捻干燥無異味，患牙無叩痛則行根管充填并作永久充填。充填后即拍攝X線片。1周和1、2年后拍攝X線片隨訪。記錄兩組術(shù)后1周內(nèi)疼痛情況及一年根管治療的成功、失敗例數(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：術(shù)后無自覺癥狀，1周后無叩痛，竇道已閉合，患牙無松動、咀嚼功能正常，1年后X線片顯示根充良好，根尖病變消失。進(jìn)步：術(shù)后無自覺癥狀，患牙有咀嚼功能，X線示根尖無陰影或原有根尖陰影縮小，病變縮小。失敗:術(shù)后有腫脹、叩痛或有咀嚼痛等，原有竇道未消失，患牙出現(xiàn)Ⅰ度松動，攝X線片示根尖周原有陰影擴(kuò)大趨勢或無陰影的出現(xiàn)陰影。

2 結(jié)果

術(shù)后1周和1、2年復(fù)查結(jié)果見表1。將成功和進(jìn)步病例均記為成功病例，則治療組成功率為97.3%，對照組成功率為96%，兩組成功率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P＞0.05)。本組竇道型尖周炎75例采用一次性根管治療成功73顆，失敗2顆，成功率97.3%;失敗病例中，1顆是牙髓壞死，根充后未按醫(yī)囑口服抗生素出現(xiàn)根尖腫痛、患牙松動；1顆為雙尖牙且為殘根，根管較粗且根較短，可能擴(kuò)管或沖洗時(shí)有感染物質(zhì)進(jìn)入根尖區(qū)。

表1 2組術(shù)后1年復(fù)查結(jié)果[例(%)]

3 討論

根管治療術(shù)是通過清除根管內(nèi)的壞疽物質(zhì),進(jìn)行徹底的消毒,去除壞死的根管內(nèi)容物對根尖周組織的刺激,促進(jìn)根尖周病變的愈合。傳統(tǒng)的根管治療分為根管預(yù)備、根管封藥消毒、根管充填三個步驟,很多學(xué)者認(rèn)為這三個步驟缺一不可,若忽視了其中一個步驟,勢必導(dǎo)致治療失敗[1]?，F(xiàn)代根管治療技術(shù)強(qiáng)調(diào)對整個根管系統(tǒng)的徹底清理、消毒和三維嚴(yán)密充填。將根管預(yù)備、根管清洗消毒和根管充填在一次就診中完成的治療方法,被稱為一次性根管治療術(shù)[2]。這種治療方法不僅可以減少患者的就診次數(shù),縮短治療周期,極大地提高患者的治療依從性,還可以減少多次就診導(dǎo)致重復(fù)感染的機(jī)會,對于一次性根管治療的臨床研究因病例選擇、根管預(yù)備方法、觀察時(shí)間和評定標(biāo)準(zhǔn)不同, 結(jié)果也不盡相同,而有較大區(qū)別,治療成功率在75%～98%之間[3]。我們對75例竇道型尖周炎的一次性根管治療,觀察臨床療效和可行性, 術(shù)后1周、1、2年的有效率97.3%,與常規(guī)療法無顯著差異。一次性充填根管省略了根管封藥這一步驟, 能避免多次根管治療產(chǎn)生的冠部微滲漏，避免藥物對根尖周組織的刺激。但并未省略消毒作用,本方法的關(guān)鍵在于徹底清理、擴(kuò)挫和沖洗根管,盡可能取出感染物質(zhì),減少感染機(jī)會,以提高治愈率,絕大多數(shù)只需就診一次,而常規(guī)治療方法常需多次復(fù)診,療程較長天,給患者造成不便。一次法既縮短療程,又節(jié)省費(fèi)用,患者往往樂于接受。治療組和對照組患牙的竇道均未做特殊處理,在徹底的根管清理和完善的充填后,大多在治療后1個月復(fù)查時(shí)已封閉。

術(shù)后疼痛是一次性根管治療的主要不良反應(yīng)。引起術(shù)后疼痛的主要原因是：①根管預(yù)備不徹底，根管內(nèi)殘留細(xì)菌存在。②根管預(yù)備過程中將部分根管內(nèi)容物推出根尖孔，刺激根尖周組織所致。為避免一次性根管治療引起的術(shù)后疼痛，在根管治療過程中，牙本質(zhì)碎片、微生物、殘留牙髓、沖洗物和壞死碎屑可以被推出根尖孔，引起疼痛和炎癥。根充劑超出根尖孔也能引起疼痛。術(shù)者必須熟悉患牙的解剖形態(tài)及變異，嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)預(yù)備根管，根管預(yù)備時(shí)注意手法，沖洗根管時(shí)注意勿加壓而將感染物質(zhì)推出根尖孔，減少對根尖周組織的理化及生物性刺激，一般口服3～5d抗生素能消退，我們根管治療時(shí)，通過正確而徹底的根管預(yù)備、根管消毒及嚴(yán)密的根管充填，去除病灶消除死腔，促進(jìn)了組織愈合。經(jīng)1、2年隨訪，兩組成功率無明顯差異，治療成功與否和術(shù)后疼痛無關(guān)。

傳統(tǒng)的根管治療以FC消毒根管1周后充填根管，其作用時(shí)間長，刺激性大，有較強(qiáng)的細(xì)胞毒性，往往會發(fā)生藥物性根尖周反應(yīng)，加劇疼痛，延長治療時(shí)間。而一次法根管經(jīng)過徹底清理、擴(kuò)大、沖洗后，大部分感染物已被清除，且我們在術(shù)中也用FC捻消毒1～3min，這樣既消毒了根管又避免封藥時(shí)間長對根尖造成長時(shí)間刺激引起的疼痛，從治療效果看，與多次根管治療效果差異無顯著性，

綜上所述, 多次法根充治療竇道型尖周炎的優(yōu)點(diǎn)在于根管消毒徹底，輕微的癥狀漸消失，病患無痛苦，其缺點(diǎn)在于療程長，復(fù)診次數(shù)多，費(fèi)用較高。一次法根充治療竇道型尖周炎復(fù)診次數(shù)少、療程短、患者花費(fèi)少,但一次性根管治療也有缺點(diǎn)，一旦發(fā)生術(shù)后激惹,不容易再次打通根管，一次診療時(shí)間延長,可能會造成牙醫(yī)和患者疲勞，綜合衡量兩種治療前牙有竇型慢性根尖周炎方案，無論從時(shí)間，療效費(fèi)用中的哪方面分析，均是一次性根管充填法優(yōu)越，醫(yī)師可根據(jù)患者情況來選擇最佳治療方法。

[1] 徐學(xué)良,張梅.一次性根管治療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2006:47－126.

[2] 史宗道.口腔臨床藥物學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:86－162.

[3] 林南雁,高學(xué)軍.感染根管一次性根管治療的短期療效分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2006,41(9):525-528.