陜西省第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安 710043) 付 婷 董俊英 晉雅凌

宮頸上皮內(nèi)瘤變是己婚婦女常見(jiàn)病和多發(fā)病,是與宮頸癌密切相關(guān)的一組癌前病變,反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過(guò)程。臨床上對(duì)此病的治療方法有傳統(tǒng)的藥物、物理以及手術(shù)治療。其中以物理治療最常用,過(guò)去常見(jiàn)的物理治療方法是采用激光、冷凍、紅外線、微波等治療方法。我院 2005年 1月至 2009年 12月,采用金科威 HF-120B型婦科專用 LEEP刀治療儀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變 145例,并與傳統(tǒng)激光治療做對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 宮頸上皮內(nèi)瘤變患者 280例,隨機(jī)分成兩組,治療組 145例采取 LEEP刀治療,對(duì)照組 135例采取傳統(tǒng)激光治療?；颊呔鶠榧夯榧寒a(chǎn)女性,年齡 21～ 55歲,平均年齡35±0.6歲,兩組年齡無(wú)顯著性差異。全部病例均常規(guī)行陰道分泌物檢查,排除滴蟲(chóng),念珠菌感染,行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查,陰道鏡檢查,必要時(shí)活檢。治療指征:(1)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為 CINⅠ的部分患者,因合并宮頸炎性病變,伴有宮頸肥大、宮頸息肉,及隨診困難和長(zhǎng)期藥物局部治療效果不佳者[1];(2)所有的 CINⅡ、CINⅢ (年輕的、有生育要求,不包括 CIS)患者。

2 治療方法 治療組 145例行 LEEP刀治療。 LEEP治療方法如下:于月經(jīng)干凈后 3～ 7d,對(duì)已經(jīng)絕經(jīng)的婦女則無(wú)時(shí)間限制。先行陰道鏡檢查,宮頸表面涂以 2%碘酒溶液,使宮頸病變部位明顯,1%地卡因棉球濕敷子宮頸 1～2min,再根據(jù)病灶大小選擇大小不等的環(huán)形電刀 ,采用“混切”模式,選擇適當(dāng)?shù)墓β?40～ 45W,以將病變部位和移行帶切除為標(biāo)準(zhǔn)。環(huán)形電刀放置于待切除病變部位外側(cè) 2～ 5mm的宮頸 3點(diǎn)或 9點(diǎn)處,與宮頸表面垂直進(jìn)刀 ,深度約為 5～ 7mm。電刀切到病變部位后,應(yīng)與表面平行達(dá)到宮頸對(duì)側(cè)。理想情況是切除深度達(dá)到宮頸口,形成一紐扣狀的標(biāo)本。有宮頸贅生物者沿根部完全切除。切下組織均常規(guī)送病理 1檢查。切除創(chuàng)面采用混球電凝止血,若因切割到動(dòng)脈血管造成出血,可采用電灼法止血,如果效果不理想可以用可吸收腸線 U字縫合 1～ 2針止血,表面噴灑云南白藥粉劑。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染 3d,1月內(nèi)禁盆浴,3月內(nèi)禁性生活,3月后評(píng)價(jià)療效。對(duì)照組 135例采用傳統(tǒng)激光治療。

3 療效判斷 治愈:子宮頸光滑,子宮頸內(nèi)膜外移面消失,肥大縮小,術(shù)后 3月細(xì)胞學(xué)檢查正常;有效:子宮頸內(nèi)膜外移面基本消失,但宮頸口處可見(jiàn)紅色肉芽組織,直徑 ＜1.5cm,肥大宮頸較前縮小＞1/3,術(shù)后 3月細(xì)胞學(xué)檢查正?；?CINⅠ;無(wú)效:子宮頸內(nèi)膜外移面無(wú)改變,肥大程度無(wú)減少,術(shù)后復(fù)發(fā)細(xì)胞學(xué)檢查 CINⅡ或 CINⅢ[2]。

4 結(jié) 果 (1)療效比較:兩種方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效比較見(jiàn)表 1。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。(2)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后焦癲脫落出血情況比較有顯著差異(P＜0.05),見(jiàn)表 2。 (3)術(shù)后環(huán)切病檢結(jié)果:145例LEEP刀治療的患者病理檢查結(jié)果:6例為宮頸黏膜慢性炎癥,42例為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CINI),97例為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CINⅡ～Ⅲ ),切緣均為陰性。135例激光治療患者無(wú)法取得標(biāo)本做病理檢查。

表1 兩組療效比較

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較

討 論

宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)缱訉m頸內(nèi)膜外移、肥大、息肉、局部紅斑、白色上皮等是育齡婦女的常見(jiàn)病,占我院婦科門(mén)診量近 2/5,以往使用傳統(tǒng)的治療方法如冷凍、激光、微波及藥物等[3],其原理均是使宮頸表面的柱狀上皮壞死、脫落,最后被鱗狀上皮覆蓋而愈合。雖有一定療效,但不是很滿意,且復(fù)發(fā)率高。我院自從使用 LEEP刀術(shù)后,使宮頸上皮內(nèi)瘤變治愈率達(dá) 95.8%。LEEP刀是由電極尖端產(chǎn)生 3.8M Hz的超高頻電波,利用LEEP金屬絲接觸宮頸組織瞬間產(chǎn)生阻抗電波,產(chǎn)生高熱,使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸氣波,而完成各種切割止血功能[4],LEEP刀電切同時(shí)可電凝止血,不需要縫合,術(shù)后恢復(fù)快,克服了冷刀錐切需要麻醉、出血多和縫合困難等問(wèn)題,LEEP術(shù)同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不損傷周?chē)M織、切除組織不炭化,不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查,彌補(bǔ)了陰道鏡定點(diǎn)活檢的局限性,對(duì)早期宮頸癌診斷有重要意義,并能有效地阻止 CIN發(fā)展為宮頸癌,降低宮頸癌發(fā)病率。越來(lái)越受到廣大婦科腫瘤專家的關(guān)注,尤其是對(duì)有生育要求的婦女,在有條件隨訪時(shí),LEEP刀電切是最理想的治療手段。

[1] 賈 英,徐東梅,唐良萏.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的價(jià)值 [J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(8):606.

[2] 宋學(xué)紅.宮頸病變?cè)\治技術(shù)進(jìn)展 [J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2003,12(1):1.

[3] 金云霞.LEEP刀治療慢性宮頸炎 98例療效分析 [J].南華大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2006,7,(3):459.

[4] 卞美璐,劉曉華,孫藹萍,等.高頻電波刀用于子宮頸病變?cè)\斷與治療的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(3):160.