陜西省渭南市第一醫(yī)院 B超室(渭南 714000) 邵賓棉

2006～ 2009年,我院對(duì) 109例宮外孕患者行陰道彩色多普勒超聲檢查,103例診斷為宮外孕 ,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料

1 研究對(duì)象 109例宮外孕的患者,均經(jīng)手術(shù)或 (和)病理診斷證實(shí),年齡 18～ 44歲,平均 29歲。經(jīng)產(chǎn)婦 74例,未產(chǎn)婦35例,有宮內(nèi)節(jié)育器者 40例。

2 儀器及方法 所有患者均采用非力譜 2000多普勒超聲診斷儀,經(jīng)陰道探頭頻率為 6.5M Hz?；颊吲拍蚝蟛扇“螂捉厥?陰道探頭套上避孕套 ,然后再插入陰道中,探頭需要緊靠穹窿,在檢查中,詳細(xì)觀察盆腔的內(nèi)容 ,形態(tài)學(xué)方面包括子宮大小、子宮內(nèi)膜厚薄、雙側(cè)卵巢、附件及子宮是否有包塊,包塊的大小、邊界、回聲等特點(diǎn)。血流動(dòng)力學(xué)方面,需要觀察包塊中心和邊緣的血流信號(hào)特征,檢測(cè)并記錄收縮期血流峰值速度(Vs),舒張末期血流速度(Vd),阻力指數(shù)(RI)。

3 結(jié) 果 經(jīng)陰道彩色多普勒首診結(jié)果與病理或(和)手術(shù)對(duì)照見(jiàn)附表,103例患者診斷為宮外孕,診斷率為 94.50%,部位位于輸卵管妊娠者,100例,占 91.74%。3例誤診,占2.75%,2例為黃體囊腫,1例為炎性包塊,3例首診時(shí)候漏診(2.75%),復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)宮外孕。 106例宮外孕患者,根據(jù)聲像圖表現(xiàn)分為兩種類型,未破裂型 41例(39.81%),流產(chǎn)型 62例(60.19%)。69例(67.00%)可以顯示病變周圍有環(huán)狀彩色血流信號(hào),其收縮期峰值流速 38.34+ 6.42cm/s,舒張末期峰值流速 20.21+7.2cm/s,阻力指數(shù)為 0.38±0.10。

附表 陰道彩色多普勒診斷結(jié)果與病理或 (和)手術(shù)對(duì)照

討 論

宮外孕發(fā)生率約占妊娠的 0.4%～2%,是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥之一,宮外孕的早期診斷比較困難,但并發(fā)癥卻十分兇險(xiǎn),一旦宮外孕發(fā)生破裂,可以引起大量的出血,治療不及時(shí),會(huì)危及生命;另外,95%～98%宮外孕發(fā)生在輸卵管,而該部位的破裂可能會(huì)影響患者的生育能力,因此早期診斷非常重要。隨著經(jīng)陰道超聲和彩色多普勒等技術(shù)的發(fā)展,超聲可以更清晰地了解病變的形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)改變[1～3],與以往常規(guī)黑白腹部 B超相比[4],經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查有一定優(yōu)勢(shì):術(shù)前可以不需要充盈膀胱,節(jié)省時(shí)間;彩色多普勒能了解病變的血流動(dòng)力學(xué)狀況;而經(jīng)陰道超聲使彩色血流采樣更容易;陰道超聲探頭不受盆腔氣體及脂肪的影響,更貼近病變,圖像質(zhì)量更清晰。因此,為了更及時(shí)和準(zhǔn)確診斷宮外孕,最好把陰道彩色多普勒及臨床檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合考慮。

宮外孕的不同類型其臨床特征和超聲聲像均有所不同,未破裂型(41例):子宮略為飽滿,內(nèi)膜增厚,少數(shù)宮內(nèi)可見(jiàn)假胚囊回聲(僅 2例),一側(cè)附件區(qū)可見(jiàn)小包塊,內(nèi)可有較完整的胚囊,呈中高等的回聲光環(huán),內(nèi)部為液性暗區(qū),部分可以探及胎心搏動(dòng),腹膜腔無(wú)或少量液性暗區(qū)。該類型患者由于宮外孕未破裂,臨床癥狀和體征往往不明顯,容易漏診,尤其是部分病例聲像圖不典型的。用彩色多普勒,可以顯示包塊周圍的滋養(yǎng)層血管血流,呈環(huán)狀或半環(huán)狀,與卵巢有明顯分界,有特征性的血流頻譜,為高舒張期低阻力型動(dòng)脈血流頻譜,并能現(xiàn)實(shí)胎心搏動(dòng)處呈閃爍的血流信號(hào),可提高診斷。流產(chǎn)型(62例):宮外孕破裂,常常出血,故盆腔有液性暗區(qū),腫塊并呈不規(guī)則的混雜回聲包塊,與周圍組織粘連,子宮稍增大,內(nèi)膜回聲增厚。彩色多普勒顯示腫塊血流不豐富,無(wú)滋養(yǎng)層血流信號(hào)及彩色血流。

卵巢黃體是維持早孕的重要結(jié)構(gòu),典型的卵巢黃體在超聲特點(diǎn)上與宮外孕孕囊有一定相似,特別是低回聲和厚壁的黃體囊腫最容易混淆,彩色多普勒下卵巢黃體周圍也有環(huán)狀血流信號(hào),我們 3例誤診病例中有兩例是卵巢黃體囊腫。故應(yīng)在以下幾方面鑒別:①宮外孕包塊的位置都在卵巢外,而黃體囊腫的位置在卵巢內(nèi);②宮外孕包塊周圍有典型滋養(yǎng)層低阻力型的動(dòng)脈血流頻譜,而卵巢黃體周圍的血流 RI值相對(duì)較高一些。部分陳舊性的炎性包塊也可探及點(diǎn)狀低阻的血流信號(hào),容易誤診為宮外孕,因此,應(yīng)該密切結(jié)合病史。

綜上所述 ,宮外孕的診斷需要結(jié)合臨床病史,癥狀、體征以及檢驗(yàn)室結(jié)果 ,但由于宮外孕表現(xiàn)多樣,容易誤診和漏診,所以結(jié)合恰當(dāng)?shù)挠跋駲z查手段,可以提高診斷的正確性。陰道彩色多普勒超聲作為近年來(lái)新開(kāi)展的無(wú)創(chuàng)檢查,兼顧形態(tài)學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)因素 ,安全、可靠,可重復(fù)性強(qiáng),對(duì)宮外孕,尤其是臨床上容易漏診的未破裂型的宮外孕有較特異性的聲像表現(xiàn),可以作為早期診斷宮外孕的首選方法。

[1] 王月香,龍 霞.經(jīng)陰道超聲對(duì)無(wú)癥狀宮外孕的診斷價(jià)值 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,l2(1):45.

[2] Stein MW,Ricci Z,Novak L,et al.Sonographic compareson of the tubal ring of ectopic pregnancy with the corpus luteum cyst[J].Ultrasound in M edicine and Biology,2004,23(1):57-62.

[3] 姜 川,匡能瓊,鄭遠(yuǎn)琴,等.彩色多普勒血流顯像與頻譜特征在異位妊娠診斷中的價(jià)值 [J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(11):852-854.

[4] 梁 新,李安華,張家庭,等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕的對(duì)比研究 [J].中國(guó)超聲診斷雜志,2002,3(4):300.