寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院(中衛(wèi) 755000) 魏 強(qiáng) 崔 婷

中國食管癌的發(fā)病率和病死率均居世界首位,寧夏也是高發(fā)區(qū)。尤為中晚期食管癌,因多種因素致使部分患者失去了手術(shù)機(jī)會,雖聯(lián)合治療的應(yīng)用 ,延長了壽命,但是并發(fā)癥的發(fā)生率也增高,生活質(zhì)量下降。食管-氣管瘺是食管癌致死的重要原因之一,內(nèi)外科治療療效均較差。 2002～ 2008年我們在胃鏡引導(dǎo)下,應(yīng)用被膜自膨脹式金屬內(nèi)支架置入治療食管-氣管瘺 20例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 20例均為進(jìn)展期食管癌合并食管-氣管瘺患者。年齡 32～ 81歲,男 12例 ,女 8例。其中瘺發(fā)生于放射治療后 13例 ,放射治療中 3例,動脈插管灌注化療后 2例,自然病程中 2例。全部患者均經(jīng)食管造影確診為食管-氣管瘺,瘺口大小在 5mm×6mm～ 15mm×20mm之間。其中發(fā)生于頸段及胸上段 8例,胸中段 12例。胸中段的 12例中,有 6例為食管-左主支氣管瘺,其余均為食管-氣管瘺。病變食管僵硬狹窄,長度 5～11cm,7例嚴(yán)重狹窄如線狀。全部患者均有不同程度的肺部感染,體質(zhì)消耗嚴(yán)重,因嗆咳劇烈患者已禁食水 5～ 80d,并行抗炎、對癥、支持治療等保守措施療效差。

2 方 法 材料選用內(nèi)支架的長度依據(jù)于食管病變長度,至少應(yīng)長于病變上下端各 2cm,以便使兩端膨大段固定于正常食管壁上。 20例患者共使用 20個內(nèi)支架,長度范圍 8～14cm。內(nèi)支架體部呈圓柱狀,直徑 18mm,兩端各有一如喇叭口狀的膨大段,直徑 22mm。內(nèi)支架內(nèi)外被覆高分子醫(yī)用聚酯膜。在內(nèi)鏡下,患者側(cè)臥于檢查床上,在胃鏡確定病變上、下界及瘺口位置。沿活檢道送入導(dǎo)絲直至胃腔并保留導(dǎo)絲。將內(nèi)支架外鞘管和食管擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲送入食管并通過病變,放置支架退出外鞘管,內(nèi)支架即被留置于病變食管處,用胃鏡調(diào)整支架位置。術(shù)后給抗炎、對癥、支持治療。

3 結(jié) 果 20例患者的轉(zhuǎn)歸見附表。內(nèi)支架置入后經(jīng) 1年隨訪,20例患者中有 11例生存超過 1年。副作用:本組 20例患者內(nèi)支架植入后 1～7d均有不同程度的胸背部疼痛及異物感,一般可耐受或?qū)ΠY處理后緩解。有 4例患者出現(xiàn)持續(xù) 1～ 3周較劇烈的胸背疼,需使用杜冷丁或解痙藥物后方能緩解。

附表 內(nèi)支架植入前、后臨床表現(xiàn)及檢查對比 (例)

討 論

晚期食管癌使 60%的患者失去了外科手術(shù)機(jī)會[1],癌組織侵犯食管和氣管后,壞死可形成瘺;放化療控制腫瘤組織的同時,正常組織受損或來不及修復(fù)時也可形成瘺。長期以來,臨床上對食管瘺除了進(jìn)行胃造瘺或內(nèi)科禁食水、對癥、姑息治療外,無其它更好的治療方法。自韓國醫(yī)生 Song等[2]首先報告了被覆金屬內(nèi)支架對食管癌進(jìn)行姑息治療后,近年來國內(nèi)外均有各種食管支架應(yīng)用于臨床的報道[2～5]。食管內(nèi)置入被膜自膨脹式金屬內(nèi)支架,采用物理方法遮蓋瘺口,同時解除了合并的食管狹窄,恢復(fù)了進(jìn)食,并可有效控制肺部感染,改善患者體質(zhì)。本組病例內(nèi)支架置入后均恢復(fù)了進(jìn)食,且 1周后胃鏡顯示有 17例擴(kuò)張良好,隨著抗癌等治療手段的進(jìn)行,1個月后復(fù)查,除 1例死于頑固性肺部感染外,余 19例患者肺部感染均得以控制,胸片復(fù)查示兩肺正常。有 19例能進(jìn)半流或普食。被膜自膨脹式金屬內(nèi)支架的應(yīng)用,雖為癌性食管瘺的治療輔助手段,但發(fā)揮著積極的意義 ,為抗炎、對癥支持治療贏得了時間,使患者體質(zhì)得以改善恢復(fù),為放化療等抗癌手段創(chuàng)造了新的時機(jī),延長了患者的生存期,并可改善生存質(zhì)量。

[1] Domschke W,FoersterEC,Matek W,et al.Selfexplanding mesh stent for esophageal cancer stenosis[J].Endoscopy,1990,22:134.

[2] SongHY,Choik C,Cho BH,et al.Esophagogastric neoplasms:palliation with a modified gianturco stent[J].Radiology,1991,180:349.

[3] 董宗俊,薛祥祿,許慶生.鎳鈦合金食管支撐物的初步臨床應(yīng)用 [J].中華外科雜志,1993,31:264.

[4] 余國政,任 煒,梁秀芬,等.國產(chǎn)被膜金屬內(nèi)支架治療癌性食管縱隔瘺和氣管瘺 (附 16例報告)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(11)993-994.

[5] 楊仁杰,張宏志,黃井俊,等.被覆支架成形術(shù)在食管癌姑息治療中的用[J].中華放射學(xué)雜志,1995,29:461.