神華集團(tuán)神府東勝煤炭有限責(zé)任公司神東總醫(yī)院(神木 719315) 楊國娥 王新林

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative colitis,UC)是一種病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層,多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。 UC在西方國家發(fā)病率每年 79/10萬～268/10萬[1],在我國目前約為 11.62/10萬[2]。近年來我院采用柳氮磺胺吡啶(SASP)口服配合灌腸治療 UC,取得了滿意效果?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 46例均為 2006年 1月至 2009年6月在我院及榆林市中醫(yī)院住院的患者,其中男 25例,女 21例,年齡 18～ 75歲,均符合 2000年成都會(huì)議潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。治療組 23例,其中男 13例 ,女 10例 ,年齡 40.3± 10.5歲;病程 26± 5.5個(gè)月;輕型患者 18例,中型患者 5例。對(duì)照組 23例,其中男12例 ,女 11例 ,年齡 44.5± 8.8歲;病程 28± 7.3個(gè)月;輕型患者 16例,中型患者 7例。兩組患者在性別、年齡、病程、疾病輕重程度方面比較均無顯著性差異(P＞ 0.05),具有可比性。

2 給藥方法 對(duì)照組患者選用口服 SASP 1.0g/次,每天 4次。治療組患者選用口服 SASP 1.0g/次,每天 4次,并將 SASP 2g研成粉狀加入 100ml康復(fù)新液保留灌腸,每晚 1次。治療 4周后復(fù)查腸鏡。每周患者均檢測(cè)血常規(guī),肝腎功能。

3 療效評(píng)價(jià) 治療 4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。完全緩解:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜大致正常。有效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查均無改善。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組計(jì)數(shù)及有效率比較均采用樣本率的χ2檢驗(yàn),以 P＜0.05為有顯著性差異,P＜0.01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 見附表。治療 4周后治療組的療效優(yōu)于對(duì)照組,兩組有顯著性差異(P＜0.05或 P＜0.01)。

附表 兩組臨床療效比較

2 不良反應(yīng) 治療組及對(duì)照組均有 3例 (占13%)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的胃腸管不良反應(yīng),經(jīng)加用胃動(dòng)力藥、胃黏膜保護(hù)劑后好轉(zhuǎn)。治療組有 2例(占 8.69%)、對(duì)照組有 1例(占 4.35%)患者出現(xiàn)白細(xì)胞輕度減低,加用升白細(xì)胞藥物后恢復(fù)正常。兩組副作用比較無顯著性差異(P＞0.05)。

討 論

對(duì)于輕中度 UC,無論誘導(dǎo)緩解或維持緩解,氨基水楊酸類藥物效果肯定,為首選的一線藥物。其中SASP一直是治療 UC的常用藥物。SASP到結(jié)腸后被腸內(nèi)細(xì)菌偶氮還原酶裂解為 5-氨基水楊酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP),前者為有效治療部分,后者為引起副作用的主要因素。其治療機(jī)制系抑制白三烯、前列腺素等的產(chǎn)生,近年來發(fā)現(xiàn)尚有清除氧自由基的能力等。SASP副作用有胃腸反應(yīng)、皮疹、粒細(xì)胞減少、肝腎損害及胰腺炎等。 UC誘導(dǎo)緩解時(shí) SASP的用量為 4～6g/d。SASP單純口服治療 UC時(shí),其療效及副作用與服用量成正比,SASP用量大時(shí)療效提高,復(fù)發(fā)率降低,但副作用亦增加。尤其當(dāng)口服超過 4g/d時(shí),副作用明顯升高,可達(dá) 37.5%。用量在 4g/d時(shí),其療效令人不滿意,本組結(jié)果顯示:4周的有效率僅為 56.5%,副作用的發(fā)生率為 13%。采用 SASP進(jìn)行局部灌腸治療,能使病變部位的局部藥物濃度提高并維持較長時(shí)間,使療效提高。本研究治療組采用口服聯(lián)合灌腸治療,使 SASP用量達(dá)到 6g/d,相比對(duì)照組其副作用沒有明顯上升,有效率及治愈率卻明顯提高,療效滿意。近年來亦有采用新型的 5-ASA制劑治療 UC,由于不含有 SP,減少了 SP的副作用。有關(guān)資料顯示[4],未發(fā)現(xiàn)治療效果比 SASP更好。患者一般需長期服用,經(jīng)濟(jì)費(fèi)用大?；颊咭?SP副作用無法耐受 SASP治療時(shí)可選用 5-ASA制劑。

總之,采用 SASP口服聯(lián)合灌腸治療 UC效果好、副作用相對(duì)少、經(jīng)濟(jì),應(yīng)作為 UC的首選治療方法。

[1] Farrokhyar F,Swarbrick ET,Irvine EJ.A critical review of epidemiological studies in inflammatory bowel disease[J].Scand J Gastroenterol,2001,36(1):2-15.

[2] 中國炎癥性腸病協(xié)作組.3100例潰瘍性結(jié)腸炎住院病例回顧分析[J].中華消化雜志,2006,26(6):368-372.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議 [J].中華消化雜志,2001,21(4):236-239.

[4] Chinyu SU, Gary R, LichtensteiN. Recent developments in inflammatory bowel disease[J].M ed Clin N Am,2002,86:1497-1523.