王萬(wàn)群 閆東升 杜慧萍 南陽(yáng)醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 (南陽(yáng) 473000)

近年來(lái)我們對(duì)我院門診中風(fēng)先兆患者 450例進(jìn)行了臨床觀察研究,效果良好?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下:

臨床資料 從我院門診患者中共篩選 450例,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組 300例,男 165例,女 135例;年齡 40～ 75歲 ,平均 59.65歲;合并高血壓者 181例,頸椎病 30例,高脂血癥 89例;病程 3～ 12個(gè)月,平均 7.22個(gè)月。 對(duì)照組 150例,男 79例,女 71例;年齡 41～ 73歲,平均 58.18歲;合并高血壓者 91例,頸椎病 14例,高脂血癥 45例;病程 3.4～ 13個(gè)月,平均 7.81個(gè)月。兩組在性別、年齡、伴發(fā)疾病等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)制定的《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]。主癥:陣發(fā)性眩暈,發(fā)作性偏身麻木,短暫性言語(yǔ)謇澀,一過(guò)性偏身癱軟,昏厥發(fā)作,瞬時(shí)性視歧昏瞀。次癥:頭脹痛,手指麻,健忘,筋惕肉,神情呆滯,倦怠嗜臥,步履不穩(wěn)。理化檢查:血壓、血糖、尿糖、血脂、血液流變學(xué)、TCD、CT。中年以上患者,具有主癥兩項(xiàng)以上(含兩項(xiàng)),結(jié)合次癥及實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。所觀察450例均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中風(fēng)先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。年齡在 40歲以上,75歲以下。入選 1個(gè)月前未服用其他防治中風(fēng)先兆的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡小于 40歲,大于 75歲者;具有出血傾向及嚴(yán)重消化道潰瘍史者;有藥物過(guò)敏史及伴有心肝腎嚴(yán)重疾患者;新近手術(shù)、腫瘤患者;既往有中風(fēng)病史;有精神疾患或不合作而中斷治療者;合并糖尿病患者(因所制膏方內(nèi)含有糖);同時(shí)合并高血壓、高血脂、頸椎病患者。兩組患者臨床資料比較,差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組:采用中風(fēng)系列中藥(組份按重量份數(shù))。①風(fēng)證采用祛風(fēng)膏,藥物組成:天麻、鉤藤各3份,白芍、白蒺藜各 2份,全蝎、白僵蠶各 1份。 ②火證采用清火膏,藥物組成:夏枯草 3份,龍膽草、虎杖各1份,菊花、黃芩各 2份,梔子 1.5份。③痰證采用七星膏,藥物組成:半夏、膽星、地龍、天竺黃、大貝各 1份,瓜蔞 2份,海藻 1.5份。④瘀證采用丹芎活血膏,藥物組成:川芎 2份,牛膝、水蛭、乳香各 1份,丹參、葛根各3份。⑤虛證采用五君膏,藥物組成:黨參 1.5份,白術(shù)、當(dāng)歸各 1份,黃芪、桑寄生各 3份。⑥陰虛采用育陰膏,藥物組成:龜版 1.5份,鱉甲、玄參各 1份,麥冬 2份。⑦神閉采用醒神膏,藥物組成:郁金 1份,石菖蒲、制遠(yuǎn)志各 2份。臨床根據(jù)癥候不同將以上處方靈活組合進(jìn)行治療。用法為口服,1次 10g～ 20g,每日早中晚分服,連續(xù)治療 1個(gè)月為 1個(gè)療程。治療期間停用西藥。

對(duì)照組:在治療基礎(chǔ)疾病(如高血壓、高血脂等)的基礎(chǔ)上,口服腸溶阿斯匹林片,每次 75mg,睡前30min服用,每日 1次,連續(xù)治療 1個(gè)月為 1個(gè)療程。

兩組均總觀察 12個(gè)療程,分別在治療后 7d、14d、28d,記錄上述病情變化及腦血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),第一療程結(jié)束后分別在 3個(gè)月,6個(gè)月,12個(gè)月,各隨訪 1次并記錄上述病情變化。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)腦病專業(yè)委員會(huì)制定的《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》檢測(cè)方法①血液流變各項(xiàng)指標(biāo),采用北京世帝科學(xué)儀器公司生產(chǎn)的 R29型血粘度測(cè)試儀。②血流動(dòng)力學(xué)采用 INT RA-VIEWⅡ型雙通道 TCD檢測(cè)儀。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均采用 SPSS 15.0軟件處理,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 臨床療效比較 結(jié)果顯示治療組臨床治愈率、顯效率、總有效率及臨床計(jì)分改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。隨訪 12個(gè)月發(fā)現(xiàn),治療組中風(fēng)發(fā)生率(10例)明顯低于對(duì)照組(28例)(P＜0.05)。臨床療效和前后積分值比較,見(jiàn)表 1～表 2。

兩組治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)變化比較 見(jiàn)表 3、表4。

兩組治療前后血液流變學(xué)變化的比較 見(jiàn)表 5。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 兩組治療前后積分值比較(±s,分)

表2 兩組治療前后積分值比較(±s,分)

注:與治療前比△P＜0.05,▲P＜0.01;與對(duì)照組比◇P＜0.01,與對(duì)照組治療后比較,◆P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 300 39.92± 4.21 12.15± 2.89▲◇對(duì)照組 150 38.90± 4.42 23.48± 3.16△

表3 兩組治療前后基底動(dòng)脈平均血流速度和脈動(dòng)指數(shù)的變化比較(±s)

表3 兩組治療前后基底動(dòng)脈平均血流速度和脈動(dòng)指數(shù)的變化比較(±s)

注:與本組治療前比較△P＜0.05,▲P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較◇P＜0.05,◆P＜0.01。表 4與此相同。

組 別 n 時(shí)間 平均血流速度(cm/s) 脈動(dòng)指數(shù)治療組 300 治療前治療后1.10±0.40 0.77± 0.12▲◆對(duì)照組 150 治療前治療后28.34±4.35 36.93± 5.56▲◆28.56±3.78 34.65± 2.32▲1.08±0.30 0.82± 0.13▲

表4 兩組治療前后顱內(nèi)椎動(dòng)脈平均血流速度和脈動(dòng)指數(shù)的變化比較(±s)

表4 兩組治療前后顱內(nèi)椎動(dòng)脈平均血流速度和脈動(dòng)指數(shù)的變化比較(±s)

平均血流速度(cm/s)脈動(dòng)指數(shù)組 別 時(shí)間左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)治療組 治療前1.10±0.27 0.75± 0.18▲◇對(duì)照組 療前治治療后 28.39±3.43 31.69± 4.25▲◆32.71± 5.12▲◇ 1.13± 0.12 0.84± 0.23▲◆28.06±4.49療后治 27.88±2.81 29.61± 4.79△29.50± 3.75△ 1.12± 0.32 0.99± 0.36△27.07±3.021.10±0.33 0.82± 0.15▲

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

表5 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較(±s)

注:與對(duì)照組治療后比較,△P＜0.05,▲P＜0.01。

全血粘度(cp)組 別 n 時(shí)間低切 高切血漿粘度(cp)紅細(xì)胞聚集指數(shù)紅細(xì)胞變性指數(shù)治療組 300 治療前1.54±0.66 0.82± 0.36△對(duì)照組 150 治療前治療后 15.59± 5.01 10.03± 0.81▲4.81± 0.66▲ 2.54± 0.77 2.05± 0.36△5.32±1.1911.49±3.19 6.12± 2.36△治療后 15.49± 5.26 12.91± 2.05△5.32±1.43 5.09± 0.88△ 2.53± 0.96 2.46±0.88 11.51±3.19 8.43±2.59 1.49±0.65 1.13±0.65

隨訪結(jié)果 見(jiàn)表 6。

表6 療程結(jié)束 12個(gè)月后兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比(n)

討 論 中風(fēng)先兆證乃中風(fēng)病之輕證,與中風(fēng)病有大致相同的病因病機(jī),雖錯(cuò)綜復(fù)雜,但歸納起來(lái),不外“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”五端。其主要病機(jī)為氣血虧虛,內(nèi)風(fēng)挾痰濁瘀血,上擾清竅,橫竄四肢,致腦竅閉塞,肢體不利,發(fā)為中風(fēng)先兆[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的防治缺乏有效的治療手段,大多以抗凝治療和抗血小板藥物為主,臨床療效不甚滿意。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)該病具有豐富的認(rèn)識(shí)和實(shí)踐,但目前仍存一主要問(wèn)題是辨證論治分型不一,且不易掌握,大大限制了對(duì)該病的治療。本研究在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,循中風(fēng)先兆證發(fā)病的病因病機(jī),在多年的臨床實(shí)踐中,從古今治療中風(fēng)及中風(fēng)先兆證的組方中,并結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理研究,篩選出藥物,組成治療中風(fēng)先兆證的系列中藥,采用雞尾酒療法,收到了滿意的效果。針對(duì)其病因病機(jī),我們從“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”五個(gè)方面入手,臨床辨證為風(fēng)證、火證、痰證、瘀證、虛證以及陰虛與神閉,遵風(fēng)者火者清之、痰者瘀者消之、虛者補(bǔ)之的治療法則,從而自擬祛風(fēng)膏、清火膏、七星膏、丹芎活血膏、五君膏、育陰膏、醒神膏七個(gè)方藥以對(duì)癥下藥,癥候兼夾者臨證采用方藥組合,如肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)陽(yáng)上擾者辨證為風(fēng)證兼火證,治療用祛風(fēng)膏輔以清火膏;痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰上擾辨證為痰證兼風(fēng)證、火證,治療用七星膏輔以清火膏與祛風(fēng)膏。祛風(fēng)膏用以大劑平肝熄風(fēng)、搜風(fēng)通絡(luò)之品,佐以白芍養(yǎng)血柔肝,使血行風(fēng)滅;清火膏則用大劑清肝瀉火之藥,輔以清熱解毒之品,使火(熱毒)去血安;七星膏組以化痰通絡(luò)藥物,使痰去脈通、無(wú)生風(fēng)之源;丹芎活血膏則投以行氣活血、化瘀通絡(luò)之類,使氣足血行、瘀消脈暢;五君膏以大劑補(bǔ)氣之藥,佐以養(yǎng)血補(bǔ)腎藥物,使氣足血有所推、血足氣有所養(yǎng);育陰膏則真對(duì)年老陰虧于下、肝陽(yáng)亢于上,投以滋陰補(bǔ)腎,使陰足陽(yáng)有所斂;醒神膏以行氣開(kāi)竅之品醒神開(kāi)竅。這種治療方法不離中風(fēng)先兆證發(fā)病之宗,免去了臨證組藥之繁,且療效明顯,消中風(fēng)于萌芽狀態(tài),極大降低了中風(fēng)病的發(fā)病率。

中風(fēng)先兆證多有腦血流動(dòng)力學(xué)變化,腦血管狹窄是腦血管的器質(zhì)性病變,多數(shù)是由腦動(dòng)脈硬化形成的粥樣斑塊造成血管管腔狹窄變小,當(dāng)血流通過(guò)狹窄處時(shí),會(huì)引起血流速度的增高。口徑越小,血流速度越快。血管內(nèi)正常血液流動(dòng)的層流被破壞,血管內(nèi)的血流呈湍流現(xiàn)象。當(dāng)血液在血管內(nèi)由大口徑流入更小口徑時(shí),血液不僅向前流動(dòng),而且血液中的某些成分以一定角度作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),使血流與管壁之間形成渦流[3]。以上臨床觀察表明,治療組治療后腦血流動(dòng)力學(xué)變化幅度明顯高于對(duì)照組,表明中風(fēng)系列中藥能擴(kuò)張血管,增加腦血流量,改善腦循環(huán)。

對(duì)中風(fēng)先兆證病人進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn),其血液流變學(xué)指標(biāo)有異常增高的現(xiàn)象[4],反映了血液處于“濃、粘、凝、聚”的高凝狀態(tài),這種高凝狀態(tài)可能是進(jìn)一步向缺血性中風(fēng)轉(zhuǎn)化的物質(zhì)基礎(chǔ)[5]。采用雞尾酒療法能顯著改善血液流變學(xué)狀態(tài),降低血粘度,增加血流量,改善腦供血供氧。本研究表明,中風(fēng)系列中藥治療中風(fēng)先兆證,能提高臨床療效,降低中風(fēng)發(fā)生率,顯著改善腦血流動(dòng)力學(xué)及血液流變學(xué)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),是預(yù)防中風(fēng)病的有效方法。且中藥具有療效好、副作用小等優(yōu)點(diǎn),中醫(yī)治療中風(fēng)先兆證具有廣闊的前景。

[1] 中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)腦病專業(yè)委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1993,16(6):426.

[2] 陳根成,楊佳標(biāo).論中風(fēng)先兆證與無(wú)癥狀性中風(fēng)[J].中醫(yī)研究,1998,11(4):3-6.

[3] 宋瑩慧,陳 眉.352例臨床診斷中風(fēng)先兆癥患者經(jīng)顱多普勒檢測(cè)分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2006,11(11):1152.

[4] 宋其云,張伯禮.中風(fēng)先兆證血液流變學(xué)臨床研究[J].河北中醫(yī)學(xué)報(bào),1999,14(3):11-13.

[5] 王振海.中風(fēng)先兆癥候調(diào)查研究 [J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1994,17(3):42.