童蓓麗 仇年芳 李 輝 上海市閘北區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (上海 200072)

2005年 12月到 2006年 12月,筆者采用自擬鎮(zhèn)肝息風(fēng)活血湯治療急性腦梗死 33例,并與應(yīng)用丹參注射液治療 33例對(duì)照組比較,茲報(bào)道如下:

臨床資料 所有病例均為本院住院病例,入院后將 66例急性腦梗死患者隨機(jī)為成 2組。治療組 33例,男 19例,女 14例;年齡最大 79歲,最小 56歲。對(duì)照組33例,男 18例,女 15例;年齡最大 80歲,最小 54歲。從發(fā)病到入院時(shí)間均在 2周以內(nèi)。 2組在年齡、性別、入院時(shí)間上比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具有可比性。所有病例入院后均作血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能、心電圖檢查。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急證科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試 行 )[1]。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 陰虛風(fēng)動(dòng)型,主癥:半身不遂,肢體麻木,舌強(qiáng)語(yǔ)謇或失語(yǔ),腰酸,頭暈耳鳴。舌象:舌質(zhì)紅或暗紅、少苔或光剝、舌有瘀斑;脈象:細(xì)弦或細(xì)澀。

治療方法 基本用藥,有高血壓、糖尿病者均同時(shí)用降壓藥和降糖藥。對(duì)照組 0.9%氯化鈉注射液500mL加丹參注射液 20mL靜脈滴注,每日 1次。 14d為 1個(gè)療程,連用 2個(gè)療程(正大青春寶藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 Z33020177)。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬鎮(zhèn)肝息風(fēng)活血湯治療,組成:淮牛膝、炙龜版、地龍、天麻各 15g,生龍骨、生白芍、生牡蠣、雞血藤各 30g,水蛭、紅花各 10g,全蝎 6g,每日 2次,口服,14d為 1個(gè)療程,連服 2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?；救?神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 90%～ 100%,病殘程度 0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 40%～ 89%,病殘程度 1～ 3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少 18%～45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在 18%以內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加 18%以上。

觀察方法 觀察 2組治療前后臨床療效,血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況。

治療結(jié)果 2組治療后療效比較 見表 1。

表1 2組治療后療效比較

2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 見表 2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

與同組治療前比較,△P＜0.05,與對(duì)照組治療比較 ,▲P＜0.05。

組 別 n 治療前 治療后治療組 33 28.30± 5.33 23.10± 5.01△▲對(duì)照組 33 27.73± 5.63 20.10± 4.75*

由表 2可見治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有下降,且治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),提示治療組療效更明顯。

2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表 3。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較,△P＜0.01與對(duì)照組治療比較,▲P＜0.05。

組 別 時(shí) 間 n 高切(mpa?s) 低切(mpa?s) 血漿粘度(mpa?s) 紅細(xì)胞壓積(%)49.21±4.28 40.28± 3.06△▲對(duì)照組 治療前治療組 治療前治療后 33 6.76±0.76 4.31± 0.24△▲9.30±1.12 7.80± 1.33△▲1.8±0.23 1.63± 0.15△▲治療后 33 6.81±0.71 5.33± 0.58△9.34±1.32 8.26± 1.94△1.81±0.23 1.73±0.20 51.30±4.39 46.12± 3.84△

由表 3可見,2組治療后血液粘滯度均有下降,且治療組下降優(yōu)于對(duì)照組,提示治療組療效更顯著。

討 論 急性腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇。《素問?生氣通天論》云:“陽(yáng)氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥”。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)之發(fā)生,主要因素在于心、肝、腎三臟陰陽(yáng)失調(diào),加之憂思惱怒,或飲酒飽食,或房室勞累,以致氣血運(yùn)行受阻,肌膚筋脈失于濡養(yǎng),或陰虧于下,肝陽(yáng)暴張,陽(yáng)化風(fēng)動(dòng),血隨氣逆,上蒙清竅,突發(fā)本病,而清?葉天士認(rèn)為:“肝為風(fēng)臟,因精血衰耗,水不涵木,木少滋榮,故肝陽(yáng)偏亢,內(nèi)風(fēng)時(shí)起,治以滋液息風(fēng),濡養(yǎng)營(yíng)液,補(bǔ)陰潛陽(yáng)……”。中風(fēng)多見于中老年人,中年之后腎精耗損以致腎精不足,不能滋養(yǎng)肝木,以致水不涵木,則肝陽(yáng)暴張,陽(yáng)化風(fēng)動(dòng),血隨氣逆,上竄清竅,發(fā)為中風(fēng),故治以鎮(zhèn)肝息風(fēng),活血通絡(luò)。方中淮牛膝補(bǔ)益肝腎、活血祛瘀,生白芍養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽(yáng),生龍骨重鎮(zhèn)安神、平降肝陽(yáng),生牡蠣重鎮(zhèn)安神、平肝潛陽(yáng),龜版滋陰潛陽(yáng)、益腎健骨,天麻平肝息風(fēng)、通絡(luò)止痛,紅花活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò),全蝎息風(fēng)解痙、祛風(fēng)止痛,地龍清熱息風(fēng)通絡(luò),水蛭破血祛瘀、通經(jīng)消癥,雞血藤補(bǔ)血行血、舒筋活絡(luò),諸藥合用具有滋陰益腎、平肝息風(fēng)、活血通絡(luò)之功。

在腦梗死的情況下,腦梗死后血液循環(huán)障礙導(dǎo)致部分腦組織缺血、缺氧、水腫等病理改變,致使神經(jīng)細(xì)胞損傷,導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損,這是急性腦梗死患者死亡和致殘的主要原因[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí):全蝎集息風(fēng)、化痰、祛瘀、通絡(luò)于一體,具有抗血栓形成,使凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)。地龍息風(fēng)通絡(luò),有抗血凝、抗血栓,能顯著延長(zhǎng)血液凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、降低血粘度,抑制血栓形成。地龍主要成分為蚓激酶,蚓激酶具有抗凝血纖溶作用,包括纖維蛋白的直接溶解和激活纖溶酶的間接作用[3]。水蛭具搜剔絡(luò)中瘀滯,有破血逐瘀之功,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明具有抗血栓形成,抗凝血作用,能促進(jìn)腦水腫吸收,減少組織炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)面積,保護(hù)腦細(xì)胞,有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[4]。

鎮(zhèn)肝息風(fēng)活血湯以滋陰益腎平肝息風(fēng)、活血化瘀為主,由于方藥配伍精當(dāng),切合陰虛風(fēng)動(dòng)型之病機(jī),使肝陽(yáng)得平、風(fēng)陽(yáng)平息,活血化瘀藥的應(yīng)用使血液流變學(xué)得到改善,從而改善腦血液量,恢復(fù)腦缺血區(qū)域的血液供應(yīng),促使腦細(xì)胞恢復(fù)功能,故療效頗捷。

[1] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 [M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:99-104.

[2] 鐘麗江,王秀琴,陳 麗,等.益腦靈膠囊治療缺血性腦卒中臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(11):14-15.

[3] 丁向東,郭俊華,郭秀華,等.疏血通治療腔隙性腦梗死的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2002,15(3):187.

[4] 翟 毅.活血化瘀藥對(duì)腦梗塞患者血液流變學(xué)的影響 [J].上海中醫(yī)藥雜志,2003,37(1):28-29.